链霉蛋白酶在胃镜检查时提高粘膜清晰度的效果研究
摘要：目的 胃镜的视野清晰度因胃黏液泡沫变得模糊，不利于胃粘膜微小病变的发现，本研究旨在探讨链霉蛋白酶提高胃镜检查时粘膜清晰度的效果。方法 选择我院体检中心接受胃镜检查的300例患者，随机分成研究组148例，检查前10～30min口服链霉蛋白酶；对照组152例，检查前10min口服盐酸利多卡因10ml。粘膜清晰度评分从1～4分，分值越低代表胃黏液约少，清晰度越高，分别对胃底、胃体上部、下部、胃窦评分，四部分之和为总清晰度得分，比较两组的四个部位及总的清晰度得分。结果 研究组的胃底、胃体上部、胃体下部、胃窦以及总的粘膜清晰度得分均低于对照组(P<0.001)。结论 链霉蛋白酶有效提高胃镜检查时胃粘膜的清晰度，有利于胃粘膜微小病变的发现。
关键词：胃镜检查；链霉蛋白酶；粘膜清晰度
胃镜检查时，胃内的泡沫、黏液因降低了视野的清晰度而使得胃粘膜的恶性微小病灶和一些癌前疾病，如肠上皮化生、萎缩性胃炎等不易被发现[1]，因此清晰的视野对于胃镜检查非常必要，它不但可以缩短检查时间减少患者的痛苦，还可以提高疾病的检出率[2]。传统口服的盐酸利多卡因含有一定的二甲硅油，可起到一定的祛泡作用，但效果不佳。链霉蛋白酶是一种蛋白水解酶的混合物，它有破坏胃表面黏液凝胶层的作用[3]。为了证明链霉蛋白酶可以显著消除胃内的泡沫、黏液，改善胃镜检查时的视野清晰度，我们于2014年2～6月对148例胃镜检查的患者采用链霉蛋白酶进行消化道准备，祛泡效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取于2014年2～6月在我院体检中心接受胃镜检查的患者400例，随机分两组，每组200例。一组于检查前10～30min，将2万单位的链霉蛋白酶(商品名：得佑，北京泰德制药股份有限公司)和1克碳酸氢钠加入50ml温水中，振摇溶解后口服，另一组于检查前10min口服盐酸利多卡因10ml，排除胃良恶性溃疡、出血、胃息肉、胆汁反流者，口服链霉蛋白酶组剩下148例为研究组，另一组剩下152例为对照组，分析这300例患者的结果。
1.2胃镜检查 所有患者均在我院体检中心上午9～12点进行胃镜检查，由同一位资深胃镜医生完成，他完成了将近2万例的胃镜操作，用同一型号的胃镜Olympus GIFQ-260(奥林巴斯，日本)。
1.3评估标准[4] 由另一名医生对胃镜的视野清晰度进行评分，①胃粘膜无泡沫黏液附着，视野清楚；②有少许泡沫黏液附着，视野尚清楚；③有较多的泡沫黏液附着，视野模糊，需要生理盐水冲洗，需要量<30ml；④有大量的泡沫黏液附着，视野模糊，需要生理盐水冲洗，需要量>30ml。
1.4统计学方法 计量资料数据采用均数±标准差表示，应用SPSS18.0统计软件，采用Student t 检验，患者构成比及计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组和对照组患者的性别分布、年龄、幽门螺杆菌感染率等方面无显著性差异(P>0.05；表1)，表明两组具有可比性。对两组患者粘膜的清晰度进行比较，我们发现无论是总的清晰度得分还是胃底、胃体上部、胃体下部和胃窦的清晰度得分，研究组明显低于对照(P<0.001；表2)，这些结果表明链霉蛋白酶能有效消除胃内的泡沫、黏液，提高胃镜检查时视野的清晰度[5]。此外，两组患者比较，我们发现研究组患者的萎缩性胃炎及伴肠上皮化生的检出率高于对照组(P<0.05；表3)，此结果表明链霉蛋白酶有效提高粘膜的清晰度后能增加癌前疾病的检查率。
3讨论
本研究关注的是链霉蛋白酶是否能显著改善胃镜检查时粘膜的清晰度以及提高胃粘膜微小病灶的发现[6]。我们的结果表明链霉蛋白酶能显著改善胃镜检查时粘膜的清晰度和提高胃粘膜微小病灶的检出率。我们发现口服链霉蛋白酶组患者不论是胃底、胃体上部、胃体下部和胃窦的清晰度得分还是胃总的清晰度得分都显著低于对照组患者。
胃镜检查时清晰的视野对确保胃镜检查的有效性十分重要，特别是对于要进行胃镜下治疗性干预措施的患者[7，8]。日本早癌的检出率高达50%，明显高于我国以及西方国家[9，10]，这得益于日本在全国范围内普及胃镜检查前的消泡剂的使用。胃内的泡沫、黏液等常常影响到粘膜的清晰度，为了更好的观察粘膜的情况，就必须进行冲洗，这样不仅会延长胃镜的检查时间而且还有可能增加患者的痛苦，对于行无痛胃镜检查者，还有增加误吸的风险。因此，充分的检查前准备，提高胃粘膜的清晰度非常必要，我们的研究表明胃镜检查前10～30min口服链霉蛋白酶能显著提高粘膜清晰度和微小病变检出率，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈继龙，任丽娜，乔京贵，等.链霉蛋白酶在无痛胃镜检查中的应用[J].陕西医学杂志， 2013，(10)：124-125.
[2]Woo JG，Kim TO，Kim HJ，et al.Determination of the optimal time for premedication with pronase， dimethylpolysiloxane， and sodium bicarbonate for upper gastrointestinal endoscopy[J].J Clin Gastroenterol，2013，47：389-92.
[3]Gotoh A， Shimizu T，Kaneko T et al.The 3rd Annual Meeting of the Japanese Research Society for Helicobacter pylori[J].Related Gastroduodenal Disease，1997，(proceeding)：37.
[4]杨文燕，李小燕.80岁以上老年人无痛胃肠镜检查的评估及对策[J].昆明医学院学报， 2010，(04)：145-146.
[5]倪倩雯，张毅，瞿春莹，等.西甲硅油联合链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用[J].胃肠病学和肝病学杂志， 2013， (07)： 57-60.
[6]赵艳春，吴云林，左利平.西甲硅油联合糜蛋白酶溶液作胃镜检查术前准备的临床观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，(11)：62-64.
[7]方军，李兆申.胃黏液祛除剂--链霉蛋白酶在上消化道内镜诊疗中的应用价值[J].中华消化内镜杂志，2014，31(4)：238-240.
[8]吴咏冬，张澍田，于中麟，等.链霉蛋白酶颗粒用于胃镜检查过程中祛除胃内黏液的多中心随机对照研究[J].中华消化内镜杂志，2013，30(12)：671-674.
[9]Ida K，Hashimoto Y，Takeda S，et al. Endoscopic diagnosis of gastric cancer with dye scattering[J].Am J Gastroenterol，1975，63： 316-320.
[10]Ballantyne KC， Morris DL，Jones JA，et al.Accuracy of identification of early gastric cancer[J].Br J Surg，1987，74： 618-619.编辑/申磊, 百拇医药(舒宝莲 桂若虎 盛尧慧 等)
关键词：胃镜检查；链霉蛋白酶；粘膜清晰度
胃镜检查时，胃内的泡沫、黏液因降低了视野的清晰度而使得胃粘膜的恶性微小病灶和一些癌前疾病，如肠上皮化生、萎缩性胃炎等不易被发现[1]，因此清晰的视野对于胃镜检查非常必要，它不但可以缩短检查时间减少患者的痛苦，还可以提高疾病的检出率[2]。传统口服的盐酸利多卡因含有一定的二甲硅油，可起到一定的祛泡作用，但效果不佳。链霉蛋白酶是一种蛋白水解酶的混合物，它有破坏胃表面黏液凝胶层的作用[3]。为了证明链霉蛋白酶可以显著消除胃内的泡沫、黏液，改善胃镜检查时的视野清晰度，我们于2014年2～6月对148例胃镜检查的患者采用链霉蛋白酶进行消化道准备，祛泡效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取于2014年2～6月在我院体检中心接受胃镜检查的患者400例，随机分两组，每组200例。一组于检查前10～30min，将2万单位的链霉蛋白酶(商品名：得佑，北京泰德制药股份有限公司)和1克碳酸氢钠加入50ml温水中，振摇溶解后口服，另一组于检查前10min口服盐酸利多卡因10ml，排除胃良恶性溃疡、出血、胃息肉、胆汁反流者，口服链霉蛋白酶组剩下148例为研究组，另一组剩下152例为对照组，分析这300例患者的结果。
1.2胃镜检查 所有患者均在我院体检中心上午9～12点进行胃镜检查，由同一位资深胃镜医生完成，他完成了将近2万例的胃镜操作，用同一型号的胃镜Olympus GIFQ-260(奥林巴斯，日本)。
1.3评估标准[4] 由另一名医生对胃镜的视野清晰度进行评分，①胃粘膜无泡沫黏液附着，视野清楚；②有少许泡沫黏液附着，视野尚清楚；③有较多的泡沫黏液附着，视野模糊，需要生理盐水冲洗，需要量<30ml；④有大量的泡沫黏液附着，视野模糊，需要生理盐水冲洗，需要量>30ml。
1.4统计学方法 计量资料数据采用均数±标准差表示，应用SPSS18.0统计软件，采用Student t 检验，患者构成比及计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组和对照组患者的性别分布、年龄、幽门螺杆菌感染率等方面无显著性差异(P>0.05；表1)，表明两组具有可比性。对两组患者粘膜的清晰度进行比较，我们发现无论是总的清晰度得分还是胃底、胃体上部、胃体下部和胃窦的清晰度得分，研究组明显低于对照(P<0.001；表2)，这些结果表明链霉蛋白酶能有效消除胃内的泡沫、黏液，提高胃镜检查时视野的清晰度[5]。此外，两组患者比较，我们发现研究组患者的萎缩性胃炎及伴肠上皮化生的检出率高于对照组(P<0.05；表3)，此结果表明链霉蛋白酶有效提高粘膜的清晰度后能增加癌前疾病的检查率。
3讨论
本研究关注的是链霉蛋白酶是否能显著改善胃镜检查时粘膜的清晰度以及提高胃粘膜微小病灶的发现[6]。我们的结果表明链霉蛋白酶能显著改善胃镜检查时粘膜的清晰度和提高胃粘膜微小病灶的检出率。我们发现口服链霉蛋白酶组患者不论是胃底、胃体上部、胃体下部和胃窦的清晰度得分还是胃总的清晰度得分都显著低于对照组患者。
胃镜检查时清晰的视野对确保胃镜检查的有效性十分重要，特别是对于要进行胃镜下治疗性干预措施的患者[7，8]。日本早癌的检出率高达50%，明显高于我国以及西方国家[9，10]，这得益于日本在全国范围内普及胃镜检查前的消泡剂的使用。胃内的泡沫、黏液等常常影响到粘膜的清晰度，为了更好的观察粘膜的情况，就必须进行冲洗，这样不仅会延长胃镜的检查时间而且还有可能增加患者的痛苦，对于行无痛胃镜检查者，还有增加误吸的风险。因此，充分的检查前准备，提高胃粘膜的清晰度非常必要，我们的研究表明胃镜检查前10～30min口服链霉蛋白酶能显著提高粘膜清晰度和微小病变检出率，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈继龙，任丽娜，乔京贵，等.链霉蛋白酶在无痛胃镜检查中的应用[J].陕西医学杂志， 2013，(10)：124-125.
[2]Woo JG，Kim TO，Kim HJ，et al.Determination of the optimal time for premedication with pronase， dimethylpolysiloxane， and sodium bicarbonate for upper gastrointestinal endoscopy[J].J Clin Gastroenterol，2013，47：389-92.
[3]Gotoh A， Shimizu T，Kaneko T et al.The 3rd Annual Meeting of the Japanese Research Society for Helicobacter pylori[J].Related Gastroduodenal Disease，1997，(proceeding)：37.
[4]杨文燕，李小燕.80岁以上老年人无痛胃肠镜检查的评估及对策[J].昆明医学院学报， 2010，(04)：145-146.
[5]倪倩雯，张毅，瞿春莹，等.西甲硅油联合链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用[J].胃肠病学和肝病学杂志， 2013， (07)： 57-60.
[6]赵艳春，吴云林，左利平.西甲硅油联合糜蛋白酶溶液作胃镜检查术前准备的临床观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，(11)：62-64.
[7]方军，李兆申.胃黏液祛除剂--链霉蛋白酶在上消化道内镜诊疗中的应用价值[J].中华消化内镜杂志，2014，31(4)：238-240.
[8]吴咏冬，张澍田，于中麟，等.链霉蛋白酶颗粒用于胃镜检查过程中祛除胃内黏液的多中心随机对照研究[J].中华消化内镜杂志，2013，30(12)：671-674.
[9]Ida K，Hashimoto Y，Takeda S，et al. Endoscopic diagnosis of gastric cancer with dye scattering[J].Am J Gastroenterol，1975，63： 316-320.
[10]Ballantyne KC， Morris DL，Jones JA，et al.Accuracy of identification of early gastric cancer[J].Br J Surg，1987，74： 618-619.编辑/申磊, 百拇医药(舒宝莲 桂若虎 盛尧慧 等)