大咯血的观察及护理体会
摘要：大咯血是呼吸科临床的常见危重症，抢救与护理措施不当均可危及患者生命。本文采用回顾性分析的方法，对我科从2006年2月～2010 年12 月收治的大咯血40 例患者进行了总结分析，经及时救治及护理，其中21例病情好转，7例病情一度好转，死亡2 例，好转率93.3%。认为大咯血患者的护理过程中，除护士掌握熟练的护理技术和丰富的临床知识外，应密切观察病情，及时发现大咯血及窒息先兆，综合运用一般护理、咯血护理、休克护理及心理护理多种护理措施，提高护理人员的观察和抢救能力，可受到很好的效果。
关键词：大咯血；窒息；护理
咯血是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌的常见症状之一。一次咯血量在200ml 以上或24h 咯血量在500ml以上为大咯血，发病时起病急，病情危重，发展变化迅速，抢救与护理措施不当均可危及患者生命。大咯血可引起肺不张、窒息、失血性休克等严重并发症，而窒息是咯血的最常见死亡原因。及时发现病情变化、救治及护理非常重要。我科从2006年2月～2010 年12 月收治的大咯血病例40 例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
30 例大咯血患者，男16例，女14例，年龄20～81岁，平均( 42.3±18.9)岁。经病史、临床资料、影像学及纤支镜检查，诊断为肺结核8 例，支气管扩张12 例，肺癌10 例。经及时救治及护理，其中21例病情好转，7例病情一度好转，死亡2 例，好转率93.3%。
2 病情观察
2.1严密观察患者生命体征。观察有无皮肤粘膜出血点及其凝血功能是否正常。
2.2严密观察患者咯血的先兆症状，如咽痒、剧咳、胸闷等症状。
2.3严密观察咯血窒息先兆，如咯血突然中止、胸闷、烦躁不安、面色紫绀等症状。
2.4观察患者的心理特点。
2.5观察各种药物的作用和毒副作用。
3 护理
3.1一般护理 保持病房安静，卧床休息，头偏向侧或取患侧卧位，并可避免咯血时血液流入健侧，造成病菌播散[1]。冰袋冷敷患侧胸部能降低局部体表温度，反射性引起肺血管收缩达到止血；大咯血时暂予禁食，保持大便通畅，防止排便用力再度咯血；做口腔护理2～4 次/d为宜。
3.2咯血护理 患者初次咯血时，大多紧张，应鼓励患者尽量放松身心，将血轻轻咳出。咯血患者应绝对卧床休息，协助患者患侧卧位，以压迫止血，如急诊患者病灶位置不能确定，则以平卧为主，保证病室安静。保证多条静脉通路通畅，方便及时用药。大咯血窒息的急救护理为医护人员应尽快清除口腔、咽部的血块，患侧卧位，头偏向一侧，并采取头低脚高位，拍击背部，以便排除肺部积血，必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出血管内的血块，以保持呼吸道通畅。密切观察止血药物的作用和副作用。垂体后叶素可使肺小动脉收缩而止血，但对患有高血压和冠心病患者及孕妇应慎用或不用[1]。并应注意观察血压的变化。普鲁卡因不仅具有扩张血管降低肺循环压力的作用，而且还具有镇静作用[1]。
3.3心理护理 大咯血患者精神往往极度紧张，护士要陪伴在患者身边，保持镇静，多与患者沟通和交往。以积极的心态缓解心理压力，增强治疗效果[4]。
4 体会
在大咯血患者的护理过程中，除护士掌握熟练的护理技术和丰富的临床知识外，护士要分秒必争不知时机进行抢救，要急而不慌、忙而不乱。应提高护理人员的观察和抢救能力；同时向患者和家属解释病情，让患者消除恐惧、焦虑心理，积极配合，指导患者和家属具备一些防止窒息的相关知识和自护能力，因此，大咯血患者病情的观察和护理在大咯血救治中起十分重要的作用。
参考文献：
[1]房晓雁. 肺结核大咯血66 例救治体会[J].中国社区医师， 2007，14(9)：113.
[2]黄洁玉.上消化道大出血的治疗体会[J].美国中华医学与管理杂志，2002，3(1)： 1-3.
[3]刘同荣，明立坤，徐淑桂. 肺结核病合并咯血41 例的护理体会[J].现代中西结合杂志，2004，13(17)：2348-2349.
[4]武日兰，郭慧.支气管扩张大咯血患者介入止血的护理[J].护理研究，2007，21(5C)：1376.
编辑/哈涛, 百拇医药(张巧惠)
关键词：大咯血；窒息；护理
咯血是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌的常见症状之一。一次咯血量在200ml 以上或24h 咯血量在500ml以上为大咯血，发病时起病急，病情危重，发展变化迅速，抢救与护理措施不当均可危及患者生命。大咯血可引起肺不张、窒息、失血性休克等严重并发症，而窒息是咯血的最常见死亡原因。及时发现病情变化、救治及护理非常重要。我科从2006年2月～2010 年12 月收治的大咯血病例40 例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
30 例大咯血患者，男16例，女14例，年龄20～81岁，平均( 42.3±18.9)岁。经病史、临床资料、影像学及纤支镜检查，诊断为肺结核8 例，支气管扩张12 例，肺癌10 例。经及时救治及护理，其中21例病情好转，7例病情一度好转，死亡2 例，好转率93.3%。
2 病情观察
2.1严密观察患者生命体征。观察有无皮肤粘膜出血点及其凝血功能是否正常。
2.2严密观察患者咯血的先兆症状，如咽痒、剧咳、胸闷等症状。
2.3严密观察咯血窒息先兆，如咯血突然中止、胸闷、烦躁不安、面色紫绀等症状。
2.4观察患者的心理特点。
2.5观察各种药物的作用和毒副作用。
3 护理
3.1一般护理 保持病房安静，卧床休息，头偏向侧或取患侧卧位，并可避免咯血时血液流入健侧，造成病菌播散[1]。冰袋冷敷患侧胸部能降低局部体表温度，反射性引起肺血管收缩达到止血；大咯血时暂予禁食，保持大便通畅，防止排便用力再度咯血；做口腔护理2～4 次/d为宜。
3.2咯血护理 患者初次咯血时，大多紧张，应鼓励患者尽量放松身心，将血轻轻咳出。咯血患者应绝对卧床休息，协助患者患侧卧位，以压迫止血，如急诊患者病灶位置不能确定，则以平卧为主，保证病室安静。保证多条静脉通路通畅，方便及时用药。大咯血窒息的急救护理为医护人员应尽快清除口腔、咽部的血块，患侧卧位，头偏向一侧，并采取头低脚高位，拍击背部，以便排除肺部积血，必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出血管内的血块，以保持呼吸道通畅。密切观察止血药物的作用和副作用。垂体后叶素可使肺小动脉收缩而止血，但对患有高血压和冠心病患者及孕妇应慎用或不用[1]。并应注意观察血压的变化。普鲁卡因不仅具有扩张血管降低肺循环压力的作用，而且还具有镇静作用[1]。
3.3心理护理 大咯血患者精神往往极度紧张，护士要陪伴在患者身边，保持镇静，多与患者沟通和交往。以积极的心态缓解心理压力，增强治疗效果[4]。
4 体会
在大咯血患者的护理过程中，除护士掌握熟练的护理技术和丰富的临床知识外，护士要分秒必争不知时机进行抢救，要急而不慌、忙而不乱。应提高护理人员的观察和抢救能力；同时向患者和家属解释病情，让患者消除恐惧、焦虑心理，积极配合，指导患者和家属具备一些防止窒息的相关知识和自护能力，因此，大咯血患者病情的观察和护理在大咯血救治中起十分重要的作用。
参考文献：
[1]房晓雁. 肺结核大咯血66 例救治体会[J].中国社区医师， 2007，14(9)：113.
[2]黄洁玉.上消化道大出血的治疗体会[J].美国中华医学与管理杂志，2002，3(1)： 1-3.
[3]刘同荣，明立坤，徐淑桂. 肺结核病合并咯血41 例的护理体会[J].现代中西结合杂志，2004，13(17)：2348-2349.
[4]武日兰，郭慧.支气管扩张大咯血患者介入止血的护理[J].护理研究，2007，21(5C)：1376.
编辑/哈涛, 百拇医药(张巧惠)
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