中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床意义
摘要：目的 探讨中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床意义及价值。方法 通过提取分析我院2012年1月～2014年1月中在产前通过超声诊断出胎儿畸形病例，在超声诊断胎儿畸形后，经过流产或产后可以证实，我们将畸形胎儿按照系统进行分类并分析出各类畸形胎儿超声诊断出的时间以及按照孕周进行分组孕24w检出组以及孕25～28w检出组为中孕期，将孕29～32w检出组以及孕32w以上检出组为晚孕期。通过分析探讨出超声诊断胎儿畸形的最佳时机。结果 经过我院2012年1月～2014年1月中诊断出的胎儿畸形有18例，其中主要有神经系统畸形有7例心脏畸形3例颜面部畸形2例胎儿联体双胎1例，骨骼及肢体畸形2例，泌尿系统畸形1例呼吸系统畸形2例，在中孕期利用产前超声筛查检查出神经系统畸形中具有比较好的检查效果，对于部分脑积水，颜面部畸形，心脏畸形等在中孕期利用产前超声筛查检出率较低。结论 产前超声筛查胎儿畸形对于诊断胎儿畸形有着非常重要的临床意义以及价值。部分胎儿畸形在中孕期表现并不明显，所以在晚孕期，需要对于胎儿颜面部，脑部以及心脏进行重点筛查，减少胎儿畸形的漏诊。
关键词：本文
超声检查是诊断胎儿畸形的必要手段[1]，不仅仅能够确定胎儿是否有先天性畸形，并且能够对先天畸形的胎儿畸形的类型进行早期诊断，以便于临床进行宫内治疗或终止妊娠。以免错过最佳治疗时机。随着超声技术的发展进步大多数先天性胎儿畸形都能够通过超声诊断进行产前检查，虽然超声诊断会因为受各种方面影响会出现误诊或漏诊，但超声诊断仍然是胎儿先天畸形的首选方法。提取我院超声诊断为畸形胎儿且被证实为先天畸形的胎儿进行统计，分析在不同孕周进行胎儿畸形筛查的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 提取我院2012年1月～2014年1月超声诊断为畸形胎儿的19例，在出生和引产后被确实为先天畸形的有18例，此18例畸形胎儿均与先前进行超声检查诊断结果一致，一般检查出胎儿畸形的孕周主要为16～38w，孕妇年龄22～40岁，平均28.1岁。
1.2方法 采用常规超声检查方法，受检查者取卧位，每位孕妇均扫查16个切面 ，包括侧脑室横切面、丘脑横切面、脊柱横切面、脊柱纵切面、正中矢状切面、小脑横切面、脊柱骶部横切面、胃泡肝脏水平横切面、三血管切面。双肾横切面、左右上肢纵切面、四心腔切面、脐带入口横切面、左右下肢纵切面、双足切面等，对于怀疑畸形的部位进行反复筛查，重点观察胎儿的发育异常部位以及器官的系统是不是存在胎儿复合畸形，记录数据，并测量。
1.3统计学方法 应用统计学软件SPSS18.0处理本次研究数据，以x±s表示计量资料，采用t检验进行数据比较，以%表示计数资料，采用？字2检验进行数据比较，P>0.05，比较中孕期与晚孕期发现胎儿畸形差别不具有统计学意义见表1。
2结果
在18例畸形胎儿中单发畸形15例，复合畸形3例，神经系统畸形有7例，其中脑积水2例、脑膨出1例脊柱裂1例无脑儿2例全前脑1例。心脏畸形2例，颜面部畸形2例主要为唇裂等。胎儿联体双胎1例，骨骼及肢体畸形1例，泌尿系统畸形1例，呼吸系统畸1例。复合型畸形3例，主要为脑脑积水合并脑膨出1例，单心室合并长谷短小1例，左肾缺损合并唇裂1例。
3讨论
首先，我们要肯定产前超声筛查胎儿畸形的对胎儿畸形的诊断价值[2，3]，超声影像技术是诊断孕期胎儿畸形筛查的无创性检查的唯一手段，在临床上以及十分受重视，现如今，因为各种原因会照成某些特殊情况会被漏诊以及误诊，了解不同孕期的胎儿在超声上的表现减少漏诊以及误诊很有助。在此次的调查的18例先天胎儿畸形中，神经系统畸形为(38.8%)、心血管系统为(11.1%)、颜面部畸形(11.1%)其他(17.38)其中在中孕期被检查出畸形的主要有肌肉骨骼系统畸形、泌尿系统畸形、复合型畸形及部分神经精神系统有8例都是在24w被检测出先天性畸形，而有10例在晚孕期被检测出畸形，主要神经系统畸形在早期表现不明显等。
通过超声筛查出颜面部畸形的有2例，颜面部畸形主要表现为唇裂以及唇腭裂等畸形，在孕24w是较难检测出主要因为早期没有经过较为及时的做出超声检查以及基层医院的检查者经验有关，因此应注意早期进行超声筛查颜面部畸形的严谨性，如早期无法显示胎儿的颜面情况应在晚期妊娠进行再次检查， 先天性心脏病在我院的超声诊断出畸形的有2例，在这并不是说明先天性心脏不常见，先天性心脏病是一种非常常见的先天畸形，由于在孕期是一般都是单一的进行四腔心切面的检查，四腔心切面加左右心室流出道切面可以明显提高心脏畸形的检出率。
4结论
目前，超声诊断先天胎儿畸形在产前检查中具有越来越重要的临床意义及价值，基层医院所面多的孕妇大都是从未做过正常的常规产前检查，首诊孕周不同且晚孕期的孕妇在进行检查的较多，如果有畸形胎儿没有在早期发现，胎儿条件差，为了增加超声诊断的准确性，提出以下意见：首先需要超声医生熟悉胎儿在不同孕周不同阶段的解剖结构以及超声图像的特点，这样有助于判断出异常情况；其次超声医生们需要严格按照正确的系统顺序筛查胎儿以避免漏诊；避免漏诊且对于一些没有显示的部位进行详细记录以便日后再次行超声检查时可以提供超声医生进行检查；在孕妇孕20～24w是我们认为是最佳检出异常的时间段，在孕20～24w时，胎儿不会过大不利于临床处理。
超声筛查胎儿畸形是一种十分必要的检查手段，超声医生必须严谨的对待每一位孕妇减少漏诊及误诊。
参考文献：
[1]沈国芳，闻恽，季珍.超声筛查胎儿畸形存在问题分析[J].中国医学影像技术，2003，19(1)：83.
[2]李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：473-474.
[3]臧玲，吴瑛，熊奕，等.应用超声"三切面"法筛查胎儿心脏异常的价值[J].暨南大学学报：医学版，2008，29(2)：199-201.
编辑/申磊, http://www.100md.com(方莉)
关键词：本文
超声检查是诊断胎儿畸形的必要手段[1]，不仅仅能够确定胎儿是否有先天性畸形，并且能够对先天畸形的胎儿畸形的类型进行早期诊断，以便于临床进行宫内治疗或终止妊娠。以免错过最佳治疗时机。随着超声技术的发展进步大多数先天性胎儿畸形都能够通过超声诊断进行产前检查，虽然超声诊断会因为受各种方面影响会出现误诊或漏诊，但超声诊断仍然是胎儿先天畸形的首选方法。提取我院超声诊断为畸形胎儿且被证实为先天畸形的胎儿进行统计，分析在不同孕周进行胎儿畸形筛查的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 提取我院2012年1月～2014年1月超声诊断为畸形胎儿的19例，在出生和引产后被确实为先天畸形的有18例，此18例畸形胎儿均与先前进行超声检查诊断结果一致，一般检查出胎儿畸形的孕周主要为16～38w，孕妇年龄22～40岁，平均28.1岁。
1.2方法 采用常规超声检查方法，受检查者取卧位，每位孕妇均扫查16个切面 ，包括侧脑室横切面、丘脑横切面、脊柱横切面、脊柱纵切面、正中矢状切面、小脑横切面、脊柱骶部横切面、胃泡肝脏水平横切面、三血管切面。双肾横切面、左右上肢纵切面、四心腔切面、脐带入口横切面、左右下肢纵切面、双足切面等，对于怀疑畸形的部位进行反复筛查，重点观察胎儿的发育异常部位以及器官的系统是不是存在胎儿复合畸形，记录数据，并测量。
1.3统计学方法 应用统计学软件SPSS18.0处理本次研究数据，以x±s表示计量资料，采用t检验进行数据比较，以%表示计数资料，采用？字2检验进行数据比较，P>0.05，比较中孕期与晚孕期发现胎儿畸形差别不具有统计学意义见表1。
2结果
在18例畸形胎儿中单发畸形15例，复合畸形3例，神经系统畸形有7例，其中脑积水2例、脑膨出1例脊柱裂1例无脑儿2例全前脑1例。心脏畸形2例，颜面部畸形2例主要为唇裂等。胎儿联体双胎1例，骨骼及肢体畸形1例，泌尿系统畸形1例，呼吸系统畸1例。复合型畸形3例，主要为脑脑积水合并脑膨出1例，单心室合并长谷短小1例，左肾缺损合并唇裂1例。
3讨论
首先，我们要肯定产前超声筛查胎儿畸形的对胎儿畸形的诊断价值[2，3]，超声影像技术是诊断孕期胎儿畸形筛查的无创性检查的唯一手段，在临床上以及十分受重视，现如今，因为各种原因会照成某些特殊情况会被漏诊以及误诊，了解不同孕期的胎儿在超声上的表现减少漏诊以及误诊很有助。在此次的调查的18例先天胎儿畸形中，神经系统畸形为(38.8%)、心血管系统为(11.1%)、颜面部畸形(11.1%)其他(17.38)其中在中孕期被检查出畸形的主要有肌肉骨骼系统畸形、泌尿系统畸形、复合型畸形及部分神经精神系统有8例都是在24w被检测出先天性畸形，而有10例在晚孕期被检测出畸形，主要神经系统畸形在早期表现不明显等。
通过超声筛查出颜面部畸形的有2例，颜面部畸形主要表现为唇裂以及唇腭裂等畸形，在孕24w是较难检测出主要因为早期没有经过较为及时的做出超声检查以及基层医院的检查者经验有关，因此应注意早期进行超声筛查颜面部畸形的严谨性，如早期无法显示胎儿的颜面情况应在晚期妊娠进行再次检查， 先天性心脏病在我院的超声诊断出畸形的有2例，在这并不是说明先天性心脏不常见，先天性心脏病是一种非常常见的先天畸形，由于在孕期是一般都是单一的进行四腔心切面的检查，四腔心切面加左右心室流出道切面可以明显提高心脏畸形的检出率。
4结论
目前，超声诊断先天胎儿畸形在产前检查中具有越来越重要的临床意义及价值，基层医院所面多的孕妇大都是从未做过正常的常规产前检查，首诊孕周不同且晚孕期的孕妇在进行检查的较多，如果有畸形胎儿没有在早期发现，胎儿条件差，为了增加超声诊断的准确性，提出以下意见：首先需要超声医生熟悉胎儿在不同孕周不同阶段的解剖结构以及超声图像的特点，这样有助于判断出异常情况；其次超声医生们需要严格按照正确的系统顺序筛查胎儿以避免漏诊；避免漏诊且对于一些没有显示的部位进行详细记录以便日后再次行超声检查时可以提供超声医生进行检查；在孕妇孕20～24w是我们认为是最佳检出异常的时间段，在孕20～24w时，胎儿不会过大不利于临床处理。
超声筛查胎儿畸形是一种十分必要的检查手段，超声医生必须严谨的对待每一位孕妇减少漏诊及误诊。
参考文献：
[1]沈国芳，闻恽，季珍.超声筛查胎儿畸形存在问题分析[J].中国医学影像技术，2003，19(1)：83.
[2]李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：473-474.
[3]臧玲，吴瑛，熊奕，等.应用超声"三切面"法筛查胎儿心脏异常的价值[J].暨南大学学报：医学版，2008，29(2)：199-201.
编辑/申磊, http://www.100md.com(方莉)
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