利用BiPAP呼吸机辅助治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭临床护理
摘要：目的 探讨慢阻肺(COPD)并且Ⅱ型呼吸衰竭患者行BiPAP呼吸机辅助治疗与护理干预的临床效果。方法 选取我院2013年5月～2014年5月接收的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，施加BiPAP呼吸机辅助治疗，并行专业、细致、周到的护理干预，观察患者血气分析(pH、PaCO2、PaO2、不良反应发生率以及护理满意度状况。结果 患者治疗前后的血气分析比较，pH明显改善，二氧化碳分压(PaCO2)均下降，动脉氧分压(PaO2)升高(P<0.05)；8例患者出现轻度不良反应，不良反应发生率11.11%；护理满意度为88.89%。结论 COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者行BiPAP呼吸机辅助治疗后，可明显改善患者的临床症状。
关键词：慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭；BiPAP呼吸机；临床护理
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年5月～2014年5月接收的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，其中男42例，女30例；年龄56～85岁，平均64.5岁，均符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，治疗前血气分析提示PaO2<60 mm Hg(1 mmHg=0.1333 kPa)，PaCO2>50 mm Hg，有明显呼吸困难，临床表现有咳嗽、咯痰，伴有气喘、呼吸频率增快等症状。排除低血压休克，上消化道出血，肺部肿瘤、器质性心脏病，气道分泌物过多易发生气道梗阻等疾病[1]。Ⅱ型呼吸衰竭均以治疗前PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)伴PaCO2>50 mmHg为诊断标准；患者头脑清析，患者可以自主呼吸；患者每天的吐痰计量不是很多；患者适应利用机械通气的方式：即呼吸的频率大于35～40次/min或小于6～8次/min，PaO2<55～60 mmHg或PaCO2>70～80 mmHg。
1.2方法
1.2.1治疗方法 患者均行常规抗感染、吸氧、祛痰、糖皮质激素、支气管扩张剂以及水电解质酸碱失衡纠正治疗，初次使用BiPAP呼吸机的患者的治疗参数设定为：呼气相气道正压(EPAP)为4 cmH2O(1 cmH2O～0.10 kPa)，吸气相气道正压(IPAP)为8 cmH2O，每5 min便调整IPAP 2 cmH2O，以便于从低水平压力向患者可耐受的压力水平过度，最终治疗参数中的EPAP为4～6 cmH2O、IPAP为12～20 cmH2O，呼吸频率为12～16次/min(呼吸比在1∶2范围内)，氧流量为5.0 L/min，氧浓度为35%～40%。治疗前3 d时间为12～24 h/d，而后参照患者情况，酌情调整为5～10 h，7～10 d为1疗程，治疗1个疗程。
1.2.2护理措施
1.2.2.1一般护理 医护人员根据患者的身体情况，对患者饮食进行恰当的指导及精心调配，尽量食用低盐、优质蛋白质、含热量高的并且容易消化的食物。指导患者按时清洁口腔卫生，强调患者每日早、中、晚刷牙，养成良好习惯，护理人员遵守护理常规，给予患者进行2～3次/d口腔护理，按要求以4%碳酸氢钠溶液清洁口腔，这是防止真菌感染的最佳措施。
1.2.2.2心理护理 重度ⅱ型呼衰由于二氧化碳潴留明显，引起病理性的意识障碍。向患者系统的说明使用呼吸机的有关要领以及怎样有效的与呼吸机配合进行同步呼吸，以此来实现最好的治疗效果。
本组大部分患者经BiPAP呼吸机辅助治疗后，临床症状和体征较治疗前明显缓解。治疗结束时PaO2较治疗前明显升高(t=28.06，P<0.01)，PaCO2降低(t=11.98，P<0.01)，pH改善明显(t=10.07，P<0.01)，见表1。
1.2.3不良反应 发生率情况所有患者均未见严重误吸事件，8例患者出现轻度不良反应.其中面部出现皮损者4例，胃肠胀气者4例，不良反应发生率为I 1.11%，1.2.4护理满意度情况 发放护理满意度调查表72份，收回72份，收回率为100%，44例满意，24例基本满意，3例不满意，护理满意度为94.44%。
3讨论
BiPAP呼吸机采用经口/鼻面罩的双水平无创正压通气方式，它的工作模式相当于有创通气中的PSV+PEEP，可允许自主呼吸在两个压力水平上间断随意发生，使人机配合默契，有着改善通气和气体交换的功能，也具备着减少呼吸功消耗和消除呼吸肌疲劳的优 点[2]。正确运用护理技术实施系统的、多层面、严密细致的护理是无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭患者治疗卓见成效的重要保证。
参考文献：
[1]夏体梦，等.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气呼吸机的护理[J].吉林医学，2011，(03).
[2]范菁菁.BiPAP 呼吸机辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例临床护理体会[J].中国医药导报，2012，(20).
编辑/张燕, http://www.100md.com(白仙草)
关键词：慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭；BiPAP呼吸机；临床护理
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年5月～2014年5月接收的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，其中男42例，女30例；年龄56～85岁，平均64.5岁，均符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，治疗前血气分析提示PaO2<60 mm Hg(1 mmHg=0.1333 kPa)，PaCO2>50 mm Hg，有明显呼吸困难，临床表现有咳嗽、咯痰，伴有气喘、呼吸频率增快等症状。排除低血压休克，上消化道出血，肺部肿瘤、器质性心脏病，气道分泌物过多易发生气道梗阻等疾病[1]。Ⅱ型呼吸衰竭均以治疗前PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)伴PaCO2>50 mmHg为诊断标准；患者头脑清析，患者可以自主呼吸；患者每天的吐痰计量不是很多；患者适应利用机械通气的方式：即呼吸的频率大于35～40次/min或小于6～8次/min，PaO2<55～60 mmHg或PaCO2>70～80 mmHg。
1.2方法
1.2.1治疗方法 患者均行常规抗感染、吸氧、祛痰、糖皮质激素、支气管扩张剂以及水电解质酸碱失衡纠正治疗，初次使用BiPAP呼吸机的患者的治疗参数设定为：呼气相气道正压(EPAP)为4 cmH2O(1 cmH2O～0.10 kPa)，吸气相气道正压(IPAP)为8 cmH2O，每5 min便调整IPAP 2 cmH2O，以便于从低水平压力向患者可耐受的压力水平过度，最终治疗参数中的EPAP为4～6 cmH2O、IPAP为12～20 cmH2O，呼吸频率为12～16次/min(呼吸比在1∶2范围内)，氧流量为5.0 L/min，氧浓度为35%～40%。治疗前3 d时间为12～24 h/d，而后参照患者情况，酌情调整为5～10 h，7～10 d为1疗程，治疗1个疗程。
1.2.2护理措施
1.2.2.1一般护理 医护人员根据患者的身体情况，对患者饮食进行恰当的指导及精心调配，尽量食用低盐、优质蛋白质、含热量高的并且容易消化的食物。指导患者按时清洁口腔卫生，强调患者每日早、中、晚刷牙，养成良好习惯，护理人员遵守护理常规，给予患者进行2～3次/d口腔护理，按要求以4%碳酸氢钠溶液清洁口腔，这是防止真菌感染的最佳措施。
1.2.2.2心理护理 重度ⅱ型呼衰由于二氧化碳潴留明显，引起病理性的意识障碍。向患者系统的说明使用呼吸机的有关要领以及怎样有效的与呼吸机配合进行同步呼吸，以此来实现最好的治疗效果。
本组大部分患者经BiPAP呼吸机辅助治疗后，临床症状和体征较治疗前明显缓解。治疗结束时PaO2较治疗前明显升高(t=28.06，P<0.01)，PaCO2降低(t=11.98，P<0.01)，pH改善明显(t=10.07，P<0.01)，见表1。
1.2.3不良反应 发生率情况所有患者均未见严重误吸事件，8例患者出现轻度不良反应.其中面部出现皮损者4例，胃肠胀气者4例，不良反应发生率为I 1.11%，1.2.4护理满意度情况 发放护理满意度调查表72份，收回72份，收回率为100%，44例满意，24例基本满意，3例不满意，护理满意度为94.44%。
3讨论
BiPAP呼吸机采用经口/鼻面罩的双水平无创正压通气方式，它的工作模式相当于有创通气中的PSV+PEEP，可允许自主呼吸在两个压力水平上间断随意发生，使人机配合默契，有着改善通气和气体交换的功能，也具备着减少呼吸功消耗和消除呼吸肌疲劳的优 点[2]。正确运用护理技术实施系统的、多层面、严密细致的护理是无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭患者治疗卓见成效的重要保证。
参考文献：
[1]夏体梦，等.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气呼吸机的护理[J].吉林医学，2011，(03).
[2]范菁菁.BiPAP 呼吸机辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例临床护理体会[J].中国医药导报，2012，(20).
编辑/张燕, http://www.100md.com(白仙草)
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