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编号:13647006
经尿道膀胱肿瘤等离子切除术围术期的护理体会
http://www.100md.com 2015年3月19日 《医学信息》 201511
     摘要:目的 探讨经尿道膀胱肿瘤等离子切除术围术期的护理方法。方法 对68例经尿道膀胱肿瘤等离子切除术患者围术期的护理进行回顾性分析。结果 所有患者均未出现大出血及膀胱穿孔等并发症,术后恢复良好。结论 经尿道膀胱肿瘤等离子切除术患者围手术期护理,降低术后并发症发生率,提高满意度。

    关键词:膀胱肿瘤;经尿道等离子切除术;围术期;护理

    膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。在我国,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中居首位,且男性发病率为女性的3~4倍,年龄以50~70岁为多。与以往开放性手术相比,经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)具有创伤小、时间短、痛苦少、术后恢复快、保存膀胱功能,提高患者生活质量等优点[1]。围术期护理对于患者的康复至关重要。我科2013年6月~2014年6月对68例经尿道膀胱肿瘤等离子切除术患者加强了围术期护理,取得满意的效果,现报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料 选取2013年6月~2014年6月在我院泌尿外科住院的膀胱肿瘤患者68例,其中男55例,女13例,年龄65~86岁,平均年龄(70.21±2.86)岁。所有患者均有反复发作无痛性肉眼血尿,全部患者术前常规行膀胱镜检查,肿瘤直径0.4~4.0 cm,以1.0~2.6 cm为多,确诊为膀胱肿瘤。术后病理结果证实术前诊断正确。术后均定期复查,定期行膀胱灌注化疗。

    1.2结果 手术时间40~65 min,术中、术后出血少,所有患者均未出现大出血及膀胱穿孔等并发症,术后恢复良好,尿管持续膀胱灌注引流3 d,术后5 d拔出导尿管,住院时间平均7~9 d。经过精心围术期护理,无明显膀胱刺激症状,护理时间缩短,费用下降,患者满意度高。

    2护理

    2.1术前护理

    2.1.1术前准备 积极配合医生做好常规化验检查及各种辅助检查,制订护理计划和切实可行的护理措施,便于术后护理。向患者介绍膀胱痉挛发生的机制和影响因素,告知患者精神紧张、焦虑是引起和加重膀胱痉挛的主要原因。手术一般采用硬膜外麻醉,告知患者术前1 d禁食,禁饮6 h。术前1 d会阴部常规备皮。术晨,甘油灌肠剂灌肠置尿管,注入无菌生理盐水,使膀胱充盈100~150 ml。

    2.1.2心理护理 由于患者对医院环境不熟悉,害怕手术出现意外,谈"癌"色变,尤其是在手术前的1 d,患者会出现血压升高、失眠和厌食现象,会出现较大的恐惧心理[2]。对于经尿道膀胱肿瘤等离子切除术,大多数患者对该技术缺乏了解,担心治疗效果不够理想,往往会产生一定的抑郁、焦虑等心理。护理人员要用亲切友好的态度接待患者,并主动与患者进行交谈,认真地听取患者的意见,鼓励患者及时说出心中的感觉和异常症状,并进行适当的劝慰。向患者介绍手术方式、手术前后注意事项、术前术后可能出现的并发症和不适感等,说明手术的必要性、安全性等,告诉患者在手术过程中如何配合治疗。还可以为患者讲述以往成功的手术案例,消除患者对手术的恐惧心理,增加战胜疾病的信心,以积极的态度接受手术。

    2.2术后护理

    2.2.1一般护理 术后送回监护室,专人护理,24 h严密观察患者的生命体征的变化,给予去枕平卧6 h,持续低流量吸氧,在护理操作过程中一定要严格遵守无菌操作原则。加强基础护理,用碘伏棉球擦拭尿道外口,至少2~3次/d,保持会阴部清洁,保持床单清洁干燥。禁饮食,待肛门排气后进流食,逐渐过渡到半流食、普食。术后第2 d嘱患者食易消化、含纤维素多的食物,多食蔬菜和水果,禁食刺激性辛辣食物,保持大便通畅。多饮水,2O00mL/d以上,以增加尿量,达到生理冲洗的作用,提高膀胱冲洗效果。

    2.2.2持续膀胱冲洗的护理 术后膀胱冲洗的时间是24 h,冲洗液的温度最好控制在33℃左右,速度一般在85滴/min左右。密切观察冲洗液的量及颜色,防止因术后出血形成血块而堵塞尿管。冲洗速度根据冲洗液的颜色来进行调节,若冲洗液颜色变浅且无血块,可适当减慢滴速。若冲洗液颜色为血性液,应加快冲洗速度,防止膀胱内血块形成,堵塞导尿管,并立即通知医师处理[3]。一般术后持续膀胱冲洗1~2 d,具体根据患者出血情况决定是否停止膀胱冲洗。

    2.2.3并发症观察与护理 膀胱痉挛:表现为患者阵发性下腹部疼痛,膀胱憋尿感等,膀胱持续冲洗滴速减慢甚至停止,发生逆流或冲洗液不自主从尿道外口流出,患者同时出现心率增快,血压增高,发生上述症状后立即检查引流管是否通畅,冲洗液是否滴速过快,温度是否过低,遵医嘱给予消炎痛栓1粒塞肛门,缓解膀胱痉挛[4]。出血:护士要密切观察引流液的颜色、性质、量,2~3 d逐渐转清至拔除导尿管,如果引流液颜色逐渐加深,应加快冲洗速度,必要时给予冰盐水冲洗,以收缩血管减少出血,同时静脉使用止血药,加强生命体征监测,如引流液呈鲜红色,立即报告医生[5]。

    2.3出院指导 由于膀胱肿瘤易复发,要告知患者及患者家属术后膀胱内灌注化疗药物及定期复查的必要性及重要性。保持良好的心态、有规律的生活方式,适当锻炼,增强身体抵抗力[5]。饮食应富有营养,多吃蔬菜、水果,多饮水(2000~3000 mL/d),戒烟酒。嘱患者定期复查,在2~3年内应每3个月做1次膀胱镜检查。

    3讨论

    膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤,其发病率在国内男性泌尿生殖器肿瘤中居首位。随着尿道内镜手术的开展及临床经验的不断积累,经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)也越来越受到关注。PKRBT切割时粘膜的表面温度约为40℃~70℃,热穿透较浅,切割时小血管和淋巴管迅速闭合,使创面完整、切割精细,对周围组织的影响较小,术后出血时间以及膀胱冲洗时间更短,安全性更高。可靠的医疗设备和医生的技术水准是保证手术成功的必要条件,围手术期的护理对手术的成败也起着至关重要作用。在经尿道膀胱肿瘤等离子切除术围术期的护理中,护理人员通过术前准备、心理护理,积极配合医生做好常规化验检查及各种辅助检查,向患者介绍手术方式、手术前后注意事项、术前术后可能出现的并发症和不适感等,说明手术的必要性、安全性等,消除患者对手术的恐惧心理,以积极的态度接受手术。术后严密观察患者膀胱冲洗,膀胱痉挛、出血等并发症的情况,及时采取正确的护理措施,提高手术的成功率,降低并发症发生率,提高患者的满意度。

    参考文献:

    [1]赵桂荣,刘凤兰,刘静.52例经尿道膀胱肿瘤等离子切除术患者的护理[J].全科护理,20 10,(34):3201.

    [2]张玉枝.经尿道膀胱肿瘤电切术后的护理[J].中国实用医药,2011,(30):182.

    [3]李淑云.经尿道前列腺等离子电切术围手术期护理[J].河北医学,2005,(12):1131-1132.

    [4]唐媛,冯湛华,彭玲.经尿道前列腺等离子电切术围手术期的护理[J].河北医学,2008,(8):1231.

    [5]徐爱琴.56例良性前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术的护理[J].全科护理,2012,(34):3210-3211.

    编辑/肖慧, 百拇医药(魏娟娟 王红燕 李东)


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