超声水刀辅助湿性敷料治疗糖尿病足2～4级的疗效观察及护理
摘要：目的 探讨超声水刀辅助湿性敷料治疗糖尿病足的效果。方法 按Wagner分级对19例糖尿病足2～4级的患者使用超声水刀清除坏死组织，破坏细菌生物膜，增强溶酶体活性，同时根据感染情况使用不同的湿性敷料后就创面疗效进行评判。结果 19例创面及潜在腔隙显著缩小或愈合，渗液明显减少，90 d内治愈率78.95%，好转率100%。结论 超声水刀辅助湿性敷料治疗糖尿病足操作简单、适用性强，能加速组织生长，促进愈合，值得临床推广应用。
关键词：超声水刀；湿性敷料；糖尿病足；护理
目前医疗界在治疗糖尿病足方面获得了巨大突破， 不仅最大程度的减少了截肢，也降低了患者的致残率和死亡率。在糖尿病足的治疗中，局部创面处理和全身治疗同等重要，只有创面处理得当才可能最大程度地保全肢体。我院内分泌科在2012年6月创建了糖尿病足临床工作站，按糖尿病足的经典分级方法Wagner分级，使用超声水刀辅助湿性敷料对糖尿病足2～4级的患者进行治疗。(2级：有较深的溃疡、常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：趾、足跟或前足背局限性坏疽[1]。)2012年6月～2014年5月2年时间对这19例患者进行治疗后的评价及总结，取得了一定的临床经验及效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者19例。所有患者均符合WHO(1999年)制定的2型糖尿病诊断标准；符合WHO(1999年)制定的糖尿病足诊断标准。19例患者足部情况按wagner分级为2级11例，占57.89%；3级5例，占26.31%；4级3例，占15.79%。男性12例，女性7例，年龄45～73岁，糖尿病病程3～20年，糖尿病足病程2个月～2年，人院时随机血糖9.0～32.5 mmol/L，HbAlc 8.6%～16.0%。
1.2设备及材料
1.2.1川仪海威超声波清创机(重庆川仪自动化股份有限公司医疗器械分公司)，消耗电源功率：≤250 w；有效超声输出功率：<30 w；超声工作频率：(40±10)KHz。
1.2.2材料
1.2.2.1水凝胶敷料 亦称为"清创胶"，是一种聚合物，含水量多，有自溶清创的作用。主要适用于干燥结痂或有腐败组织的伤口、渗液少的伤口[2]。
1.2.2.2藻酸盐敷料 添加了亲水较强的海藻提炼纤维，吸收渗液的能力稍次于泡沫类敷料，可有无痛、止血、自溶性清创等功效。适用于渗液多、有深坑的伤口[3]。
1.2.2.3泡沫类敷料 其由聚亚酯背衬、泡沫高吸收层和脂质水胶不粘网面构成，具有水胶体敷料和泡沫敷料的双重特点，有粘胶和无粘胶2类，有强大的吸收渗液的作用，适用于伤口有大量渗液的患者[4]。
1.2.2.4银离子抗菌敷料 通过持续释放银离子的作用进行杀菌，也可快速吸收渗液，抗感染功效较强，适用于感染伤口等[5]。
1.3方法
1.3.1超声水刀清创方法
1.3.1.1评估 患者：评估应每天进行，密切观察足背动脉搏动、足部皮温、皮肤颜色、有无肿胀、分泌物量等情况，了解分析创面当前情况及促进其愈合所需要的条件；环境：安静、安全，相对无菌；仪器：运转正常，各项参数显示正确。
1.3.1.2操作方法 操作者衣帽整齐戴口罩，评估创口后选择适宜的手柄及冲洗液(一般选0.9%的NS)，再次检查电源、选择功率，按仪器操作流程规范的进行清创。清创时手柄头与创面距离0.5 mm左右并成45°角，手柄头在创面上来回移动即可，以听到"嘶嘶"声效果最佳。根据创口的大小、损伤程度和所选功率确定冲洗时间。一般一个2 cm×2 cm的创口用大功率冲洗30～60 s，>2 cm×2 cm或者感染程度较深的创口冲洗时间适当延长。冲洗2～3次/w。
1.3.2湿性敷料的选择 湿性敷料是依据"湿性愈合理念"设计产生的，优点是：通过敷料，有利于坏死组织溶解，能促进组织修复与再生，加速肉芽组织的形成，更换敷料时不会引起组织损伤，减轻伤口疼痛[6]。临床治疗护理时，对于不同伤口和同一伤口的不同阶段对敷料的要求亦不同，故我院糖尿病足治疗小组遵循各类敷料的特性，结合患者伤口类型、伤口进展选择合适的敷料，常用上文介绍的四种。
1.3.3创面疗效评价标准 根据韩飞等人[7]所定创面评价标准，每次清创治疗前及清创治疗后给予评价并记录，时间一般2～3次/w。评价指标为：创口表面、肉芽组织，创口边缘上皮、周围皮肤，以及创面面积的情况，将疗效分为显著、好转和无效3类，见表1。治愈：创面愈合，无渗液。
2结果
每次治疗后糖尿病工作站成员严格按表1创面疗效评判标准进行认真评估并记录，2年中19例糖尿病足2～4级的患者的创口情况，见表2。
从表2可以看出，19例糖尿病足2～4级的患者使用超声水刀辅助湿性敷料进行治疗，90 d后治愈率78.95%，好转率100%，由此说明，该方法是有临床意义的。
该方法采用低频、高能超声波加载喷射流技术，利用超声波在冲洗射流中产生的"空化"效能，通过声空化泡崩塌产生的微射流和高达1000个大气压的压力去除和破坏创口和创面的深层细菌、真菌以及病毒。此外，低频超声波在液体介质中传播时的力学参数变化，如质点移位、震动加速以及声压的改变均是去除细菌、病毒、真菌以及坏死组织的机制。低频超声波还可刺激成纤维细胞溶酶体活性，增加蛋白质合成，引起前炎症介质以及生长因子释放，促进愈合作用。
糖尿病足是糖尿病常见并发症之一。由于患肢长期缺血、神经病变及感染等因素导致足部溃疡形成，严重影响患者的生活质量，甚至致残。虽然，临床上治疗糖尿病足的方法很多，但还需根据患者的个体，具体问题具体分析，合理使用新技术或新的敷料，这样才能达到事半功倍的效果。超声波对创面刺激轻微，既可以去除病原菌和坏死组织，又不会破坏人体自身的防御机制，而且使用的清创液是生理盐水，具有无污染的特点。
综上所述，超声水刀辅助湿性敷料治疗糖尿病足操作简单、适用性强，能加速组织生长，促进愈合，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄瑶，钱培芬.糖尿病足分级系统及其评价[J].中华创伤杂志，2012，1(28)：47-50.
[2]鲁元雪，韩文静，李双燕.水凝胶敷贴在老年Ⅰ～Ⅱ期压疮患者治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(22)：138-139.
[3]董晓江，吕巧芸.压疮防治新进展[J].护理研究，2010，6(24)：1516-1518.
[4]杨宏伟，杨宪武，王建敏.造口护肤粉联合泡沫敷料在神经外科Ⅱ期压疮护理中的应用[J].护理研究，2014，2(28)：604-605.
[5]王颖敏，吴仙蓉，钟丽容.自制简易负压封闭引流在Ⅳ期压疮中的应用[J].全科护理，2014，2(12)：167-167.
[6]刘菊珍.湿性愈合理论治疗压疮发展现状[J].医药前沿，2014，3：128-129.
[7]韩飞，黎晴，刘华兴等.激光辅助交互式湿性伤口治疗技术在难愈性创面的应用[J].中华整形外科杂志，2014，2(30)：145-147.编辑/肖慧, 百拇医药(余忠祥 王玥 李伟 徐素佳 尤敏)
关键词：超声水刀；湿性敷料；糖尿病足；护理
目前医疗界在治疗糖尿病足方面获得了巨大突破， 不仅最大程度的减少了截肢，也降低了患者的致残率和死亡率。在糖尿病足的治疗中，局部创面处理和全身治疗同等重要，只有创面处理得当才可能最大程度地保全肢体。我院内分泌科在2012年6月创建了糖尿病足临床工作站，按糖尿病足的经典分级方法Wagner分级，使用超声水刀辅助湿性敷料对糖尿病足2～4级的患者进行治疗。(2级：有较深的溃疡、常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：趾、足跟或前足背局限性坏疽[1]。)2012年6月～2014年5月2年时间对这19例患者进行治疗后的评价及总结，取得了一定的临床经验及效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者19例。所有患者均符合WHO(1999年)制定的2型糖尿病诊断标准；符合WHO(1999年)制定的糖尿病足诊断标准。19例患者足部情况按wagner分级为2级11例，占57.89%；3级5例，占26.31%；4级3例，占15.79%。男性12例，女性7例，年龄45～73岁，糖尿病病程3～20年，糖尿病足病程2个月～2年，人院时随机血糖9.0～32.5 mmol/L，HbAlc 8.6%～16.0%。
1.2设备及材料
1.2.1川仪海威超声波清创机(重庆川仪自动化股份有限公司医疗器械分公司)，消耗电源功率：≤250 w；有效超声输出功率：<30 w；超声工作频率：(40±10)KHz。
1.2.2材料
1.2.2.1水凝胶敷料 亦称为"清创胶"，是一种聚合物，含水量多，有自溶清创的作用。主要适用于干燥结痂或有腐败组织的伤口、渗液少的伤口[2]。
1.2.2.2藻酸盐敷料 添加了亲水较强的海藻提炼纤维，吸收渗液的能力稍次于泡沫类敷料，可有无痛、止血、自溶性清创等功效。适用于渗液多、有深坑的伤口[3]。
1.2.2.3泡沫类敷料 其由聚亚酯背衬、泡沫高吸收层和脂质水胶不粘网面构成，具有水胶体敷料和泡沫敷料的双重特点，有粘胶和无粘胶2类，有强大的吸收渗液的作用，适用于伤口有大量渗液的患者[4]。
1.2.2.4银离子抗菌敷料 通过持续释放银离子的作用进行杀菌，也可快速吸收渗液，抗感染功效较强，适用于感染伤口等[5]。
1.3方法
1.3.1超声水刀清创方法
1.3.1.1评估 患者：评估应每天进行，密切观察足背动脉搏动、足部皮温、皮肤颜色、有无肿胀、分泌物量等情况，了解分析创面当前情况及促进其愈合所需要的条件；环境：安静、安全，相对无菌；仪器：运转正常，各项参数显示正确。
1.3.1.2操作方法 操作者衣帽整齐戴口罩，评估创口后选择适宜的手柄及冲洗液(一般选0.9%的NS)，再次检查电源、选择功率，按仪器操作流程规范的进行清创。清创时手柄头与创面距离0.5 mm左右并成45°角，手柄头在创面上来回移动即可，以听到"嘶嘶"声效果最佳。根据创口的大小、损伤程度和所选功率确定冲洗时间。一般一个2 cm×2 cm的创口用大功率冲洗30～60 s，>2 cm×2 cm或者感染程度较深的创口冲洗时间适当延长。冲洗2～3次/w。
1.3.2湿性敷料的选择 湿性敷料是依据"湿性愈合理念"设计产生的，优点是：通过敷料，有利于坏死组织溶解，能促进组织修复与再生，加速肉芽组织的形成，更换敷料时不会引起组织损伤，减轻伤口疼痛[6]。临床治疗护理时，对于不同伤口和同一伤口的不同阶段对敷料的要求亦不同，故我院糖尿病足治疗小组遵循各类敷料的特性，结合患者伤口类型、伤口进展选择合适的敷料，常用上文介绍的四种。
1.3.3创面疗效评价标准 根据韩飞等人[7]所定创面评价标准，每次清创治疗前及清创治疗后给予评价并记录，时间一般2～3次/w。评价指标为：创口表面、肉芽组织，创口边缘上皮、周围皮肤，以及创面面积的情况，将疗效分为显著、好转和无效3类，见表1。治愈：创面愈合，无渗液。
2结果
每次治疗后糖尿病工作站成员严格按表1创面疗效评判标准进行认真评估并记录，2年中19例糖尿病足2～4级的患者的创口情况，见表2。
从表2可以看出，19例糖尿病足2～4级的患者使用超声水刀辅助湿性敷料进行治疗，90 d后治愈率78.95%，好转率100%，由此说明，该方法是有临床意义的。
该方法采用低频、高能超声波加载喷射流技术，利用超声波在冲洗射流中产生的"空化"效能，通过声空化泡崩塌产生的微射流和高达1000个大气压的压力去除和破坏创口和创面的深层细菌、真菌以及病毒。此外，低频超声波在液体介质中传播时的力学参数变化，如质点移位、震动加速以及声压的改变均是去除细菌、病毒、真菌以及坏死组织的机制。低频超声波还可刺激成纤维细胞溶酶体活性，增加蛋白质合成，引起前炎症介质以及生长因子释放，促进愈合作用。
糖尿病足是糖尿病常见并发症之一。由于患肢长期缺血、神经病变及感染等因素导致足部溃疡形成，严重影响患者的生活质量，甚至致残。虽然，临床上治疗糖尿病足的方法很多，但还需根据患者的个体，具体问题具体分析，合理使用新技术或新的敷料，这样才能达到事半功倍的效果。超声波对创面刺激轻微，既可以去除病原菌和坏死组织，又不会破坏人体自身的防御机制，而且使用的清创液是生理盐水，具有无污染的特点。
综上所述，超声水刀辅助湿性敷料治疗糖尿病足操作简单、适用性强，能加速组织生长，促进愈合，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄瑶，钱培芬.糖尿病足分级系统及其评价[J].中华创伤杂志，2012，1(28)：47-50.
[2]鲁元雪，韩文静，李双燕.水凝胶敷贴在老年Ⅰ～Ⅱ期压疮患者治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(22)：138-139.
[3]董晓江，吕巧芸.压疮防治新进展[J].护理研究，2010，6(24)：1516-1518.
[4]杨宏伟，杨宪武，王建敏.造口护肤粉联合泡沫敷料在神经外科Ⅱ期压疮护理中的应用[J].护理研究，2014，2(28)：604-605.
[5]王颖敏，吴仙蓉，钟丽容.自制简易负压封闭引流在Ⅳ期压疮中的应用[J].全科护理，2014，2(12)：167-167.
[6]刘菊珍.湿性愈合理论治疗压疮发展现状[J].医药前沿，2014，3：128-129.
[7]韩飞，黎晴，刘华兴等.激光辅助交互式湿性伤口治疗技术在难愈性创面的应用[J].中华整形外科杂志，2014，2(30)：145-147.编辑/肖慧, 百拇医药(余忠祥 王玥 李伟 徐素佳 尤敏)