保证住院患者药物医嘱的合理性是医院药师的职责所在。对不合理医嘱的干预可以采取以下方式：专科药师下病房参与团队治疗、住院药房和静脉用药调配中心审核药师付费前审核药物医嘱、医嘱点评和合理用药培训。其中，审核药师发挥了最为关键的作用，因为每天有大量的药物医嘱生成，单靠专科药师的工作模式是远远不够的，也是不现实的。定期对住院患者药物医嘱进行抽样分析，发现存在的问题，可以促进合理用药，改进审核药师的工作机制和作业模式。

    1 资料与方法

    随机抽取2014年6月18日浙江大学医学院附属第二医院滨江分院病区药房系统五个科室总共104例患者的用药记录，总共有5983份医嘱：皮肤科26例，医嘱为1244份；神经内科22例，医嘱为827份；普内科21例，医嘱为1270份；整形科24例，医嘱为1497份；消化内科11例，医嘱为1145份。男58 例，女46 例。

    根据药品说明书、处方管理办法 、《新编药物学》 (第十七版 )、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《中国国家处方集》、《中国医师药师临床用药指南》及其他相关文献等为评价标准，由2名药师对医嘱用药的药学相关问题(Drug related problems， DRPs)进行评价分析 ......