正定县人民医院三联疗法治疗肛周坏死性筋膜炎临床疗效观察
摘要：目的 观察三联疗法治疗肛周坏死性筋膜炎的临床效果。方法 将125例肛周坏死性筋膜炎患者随机分为治疗组72例和对照组53例。对照组给予常规手术及抗生素治疗，治疗组则在此基础上给予中药坐浴治疗，1个疗程结束后观察两组患者的临床疗效。结果 治疗组总有效率为94.44%高于对照组的79.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三联疗法治疗肛周坏死性筋膜炎，可减轻病灶局部所造成的疼痛，且改善术后引流情况，促进创面肌肤的新生，值得临床推广应用。
关键词：肛周坏死性筋膜炎；三联疗法；中药坐浴
肛周坏死性筋膜炎(PNF)为一种临床少见，但症状较为严重的一种外科感染性疾病，可由多种细菌共同作用而导致的以肛周及会阴三角区部位的筋膜坏死为特征的爆发性疾病。本病通常由多种细菌感染而导致，其中，最常见的致病菌为消化菌和类杆菌等厌氧菌[1]。在发病初期无明显的皮肤坏死及生殖区或肛管直肠疼痛现象，本病发作迅速，病死率高，且多数患者死于感染性休克。本文采用三联疗法治疗肛周坏死性筋膜炎，临床疗效令人满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院2010年10月～2013年11月收治的肛周坏死性筋膜炎患者125例，治疗组72例和对照组53例。治疗组男48例，女24例，年龄29～62岁，病程3～25d；其中，31例伴有糖尿病，23例患者长期服用激素，9例为肝癌术后患者，6例合并乙型肝炎，3例合并急性粒细胞白血病。对照组男39例，女14例，年龄32～63岁，病程2～25d；其中，15例伴有糖尿病，13例患者长期服用激素，8例为肝癌术后患者，5例合并乙型肝炎，2例合并急性粒细胞白血病。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规手术及抗生素治疗，手术方法为：患者采取鞍麻，后以肛门为圆心，在肛缘距肛门两侧4.5cm处的肿块处各做一5cm左右长度的弧形切口，手术切口的深度至脓腔，若病灶波及到阴囊及会阴部者，则需做桥式对口引流，将坏死组织彻底清除、通畅引流，至深筋膜，引流出200～400mL的"洗碗水样"液体，可见病灶处的皮肤呈革样硬，将所有的间隔进行钝性分离、清除坏死组织及脓汁，直至出现新鲜创面，用双氧水、生理盐水、甲硝唑溶液反复彻底冲洗伤口，用H2O2清洗伤口能够抑制厌氧菌的生长。应用抗生素：在未确定病原菌前，则需给予足量的广谱抗生素及抗厌氧菌药；若患者伴有低蛋白血症和贫血则需输白蛋白和全血，同时纠正酸碱平衡及水电解质紊乱，保护患者的肝肾功能。治疗组则在此基础上给予自拟中药坐浴治疗，药物组成为：制大黄、蒲公英、马齿苋、鸭跖草各30g，黄柏、赤芍各20g，五倍子、白芷、没药、乳香、玄明粉各15g。术后常规换药，7d为一疗程，1个疗程结束后观察两组患者的临床疗效。
1.3疗效判定方法 显效：经过治疗，患者的临床症状完全消失，创面愈合；有效：经过治疗，患者的临床症状明显好转，创面基本愈合；无效：患者的临床症状及创面愈合情况未见任何改善。总有效率=(显效+有效)/总例数*100%。
1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计数资料以率(%)表示，组间比较用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组总有效率为94.44%高于对照组的79.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注：与对照组比较*P<0.05
3 讨论
肛周坏死性筋膜炎的发病较为急骤、病情凶险、发展迅速、坏死组织较为广泛，治疗本病的关键为早期切开病灶引流并彻底的清除坏死组织。在术后需给予患者足量的抗生素，必要时可联合应用多种抗生素，以抑制多种细菌的联合感染，同时也需给予全身营养以支持治疗。在术后也需对患者进行常规换药，以保证切口的引流通畅，避免切口假性愈合[2]。自拟中药坐浴方中制大黄、蒲公英具有清热解毒的功效，且抗生素谱较广，能够抑制葡萄球菌、溶血性链球菌、厌氧菌等细菌；黄柏可显著的抑制金葡菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等细菌；赤芍、没药、乳香可活血生肌，消肿止痛；白芷可解热镇痛，对痢疾杆菌、大肠杆菌、霍乱弧菌、人型结核杆菌等均有抑制功效[3]。
综上所述，三联疗法治疗肛周坏死性筋膜炎，可减轻病灶局部所造成的疼痛，且改善术后引流情况，促进创面肌肤的新生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈卫东，李五生.中西医结合治疗坏死性筋膜炎[J].中国保健营养(下旬刊)，2012，22(01)：400.
[2]孙林梅，梁靖华，刘飞虎，等.益气托里消毒饮配合手术治疗肛周坏死性筋膜炎36例[J].陕西中医，2013，34(5)：540-541.
[3]毛龙飞.中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎5例[J].长春中医药大学学报，2011，27(04)：636-637.
编辑/许言, 百拇医药(贾春英)
关键词：肛周坏死性筋膜炎；三联疗法；中药坐浴
肛周坏死性筋膜炎(PNF)为一种临床少见，但症状较为严重的一种外科感染性疾病，可由多种细菌共同作用而导致的以肛周及会阴三角区部位的筋膜坏死为特征的爆发性疾病。本病通常由多种细菌感染而导致，其中，最常见的致病菌为消化菌和类杆菌等厌氧菌[1]。在发病初期无明显的皮肤坏死及生殖区或肛管直肠疼痛现象，本病发作迅速，病死率高，且多数患者死于感染性休克。本文采用三联疗法治疗肛周坏死性筋膜炎，临床疗效令人满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院2010年10月～2013年11月收治的肛周坏死性筋膜炎患者125例，治疗组72例和对照组53例。治疗组男48例，女24例，年龄29～62岁，病程3～25d；其中，31例伴有糖尿病，23例患者长期服用激素，9例为肝癌术后患者，6例合并乙型肝炎，3例合并急性粒细胞白血病。对照组男39例，女14例，年龄32～63岁，病程2～25d；其中，15例伴有糖尿病，13例患者长期服用激素，8例为肝癌术后患者，5例合并乙型肝炎，2例合并急性粒细胞白血病。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规手术及抗生素治疗，手术方法为：患者采取鞍麻，后以肛门为圆心，在肛缘距肛门两侧4.5cm处的肿块处各做一5cm左右长度的弧形切口，手术切口的深度至脓腔，若病灶波及到阴囊及会阴部者，则需做桥式对口引流，将坏死组织彻底清除、通畅引流，至深筋膜，引流出200～400mL的"洗碗水样"液体，可见病灶处的皮肤呈革样硬，将所有的间隔进行钝性分离、清除坏死组织及脓汁，直至出现新鲜创面，用双氧水、生理盐水、甲硝唑溶液反复彻底冲洗伤口，用H2O2清洗伤口能够抑制厌氧菌的生长。应用抗生素：在未确定病原菌前，则需给予足量的广谱抗生素及抗厌氧菌药；若患者伴有低蛋白血症和贫血则需输白蛋白和全血，同时纠正酸碱平衡及水电解质紊乱，保护患者的肝肾功能。治疗组则在此基础上给予自拟中药坐浴治疗，药物组成为：制大黄、蒲公英、马齿苋、鸭跖草各30g，黄柏、赤芍各20g，五倍子、白芷、没药、乳香、玄明粉各15g。术后常规换药，7d为一疗程，1个疗程结束后观察两组患者的临床疗效。
1.3疗效判定方法 显效：经过治疗，患者的临床症状完全消失，创面愈合；有效：经过治疗，患者的临床症状明显好转，创面基本愈合；无效：患者的临床症状及创面愈合情况未见任何改善。总有效率=(显效+有效)/总例数*100%。
1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计数资料以率(%)表示，组间比较用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组总有效率为94.44%高于对照组的79.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注：与对照组比较*P<0.05
3 讨论
肛周坏死性筋膜炎的发病较为急骤、病情凶险、发展迅速、坏死组织较为广泛，治疗本病的关键为早期切开病灶引流并彻底的清除坏死组织。在术后需给予患者足量的抗生素，必要时可联合应用多种抗生素，以抑制多种细菌的联合感染，同时也需给予全身营养以支持治疗。在术后也需对患者进行常规换药，以保证切口的引流通畅，避免切口假性愈合[2]。自拟中药坐浴方中制大黄、蒲公英具有清热解毒的功效，且抗生素谱较广，能够抑制葡萄球菌、溶血性链球菌、厌氧菌等细菌；黄柏可显著的抑制金葡菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等细菌；赤芍、没药、乳香可活血生肌，消肿止痛；白芷可解热镇痛，对痢疾杆菌、大肠杆菌、霍乱弧菌、人型结核杆菌等均有抑制功效[3]。
综上所述，三联疗法治疗肛周坏死性筋膜炎，可减轻病灶局部所造成的疼痛，且改善术后引流情况，促进创面肌肤的新生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈卫东，李五生.中西医结合治疗坏死性筋膜炎[J].中国保健营养(下旬刊)，2012，22(01)：400.
[2]孙林梅，梁靖华，刘飞虎，等.益气托里消毒饮配合手术治疗肛周坏死性筋膜炎36例[J].陕西中医，2013，34(5)：540-541.
[3]毛龙飞.中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎5例[J].长春中医药大学学报，2011，27(04)：636-637.
编辑/许言, 百拇医药(贾春英)