29例重症颅脑损伤患者的急诊护理体会
摘要：目的 讨论重症颅脑损伤患者急诊综合护理干预的护理效果。方法 选取58例急性重症颅脑损伤患者为观察对象，随机分为两组，对照组给予急诊常规护理，观察组给予急诊综合护理干预措施，对比两组患者临床护理效果及患者的满意度。结果 观察组临床护理总有效率为：93.10% (27/29)明显高于对照组72.41% (21/29)，观察组患者满意度89.66%(26/29)明显高于对照组患者满意度68.97%(20/29)。结论 患者在常规急诊救治措施的基础上，给予急诊综合护理干预，能够有效的提高患者的抢救成功率，改善其预后。
关键词：急性重症颅脑损伤；急诊；综合护理干预；效果观察
急性重症颅脑损伤是临床上较为常见的一种脑外科急重症，多见于交通事故、生产事故、自然灾害、战争等。患者伤势重、病情危急且稳定性较差，并发症多，多数患者昏迷时间较长，易导致患者发生意外事件，因此对急性重症颅脑损伤患者给予综合护理干预就显得尤为重要。本文选取了29例急性重症颅脑损伤患者给予了急诊综合护理干预，并与急诊常规护理组进行了比较，取得了较好的护理效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以我院急诊科2012年1月～2013年12月收治的58例急性重症颅脑损伤患者为观察对象，随机分为两组，对照组29例，其中男性18例，女性11例，患者年龄在21～75岁，平均年龄为(45.6±8.5)岁；颅脑损伤原因：车祸伤11例，坠落伤8例，钝锐器伤8例，塌方砸伤2例；观察组29例，其中男性16例，女性13例，患者年龄在(22～78)岁，平均年龄为(44.9±7.9)岁；颅脑损伤原因：车祸伤13例，坠落伤7例，钝锐器伤6例，塌方砸伤3例。所有患者经过MRI或ICT检查，确诊为急性重症颅脑损伤。两组患者基本临床资料对比无明显的统计学差异，具可比性。
1.2方法
1.2.1临床早期观察 配合医生做好接诊，详细了解受伤情况和时间，询问神志是否清醒，有无瞳孔散大及对光反射消失，有无中间清醒期，呕吐，肢体活动障碍等对判断脑挫裂伤，颅内血肿有重要意义。
1.2.2保持呼吸道通畅 颅脑损伤患者大多处于昏迷或半昏迷状态，意识不清楚，有可能误吸泥土、粉尘、呕吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能自行排出。接诊后要立即将患者头偏一侧，迅速清除口咽部血块、呼吸道分泌物或呕吐物，固定舌头或置入口咽通气管，以保持患者的呼吸道通畅，并给予吸氧。若遇到呼吸困难或呼吸停止者，立即配合医师切开气管，进行人工机械通气。
1.2.3迅速建立静脉输液通道并控制脑水肿 护理人员应立即建立一条或多条静脉通道，要用大号的静脉留置针穿刺，迅速补充血容量，及时纠正休克，并在液体复苏的基础上，静脉输注20%甘露醇，静脉推注吠塞米，以迅速降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝的发生。 1.2.4严密观察病情变化 ①注意观察患者的意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意患者意识障碍的程度及变化。②注意观察瞳孔的大小、形态、是否对称及对光反射情况，判断脑损伤严重程度和可能存在的问题。③注意观察患者生命体征的改变，血压升高，脉搏慢而有力常提示颅内压高，血压下降，脉搏细快则常提示循环功能不良，呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损。 ④躁动不安和高热护理：对躁动患者应由专人护理，应保持舒适体位，按医嘱采用留置针输入脱水剂。高热会增加脑耗氧量和脑代谢，加重脑损伤炎性反应，加重脑水肿，对高热症状给予低温护理，在采用常规降温退热之外，可根据患者具体情况，采用冰袋置于体表或酒精降温等方式，要注意观察防止局部冻伤，加重病情。
1.2.5 生命体征的观察 患者出现进行性血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢而深呈鼾声，提示脑受压、颅内压升高，应立即处理。如出现血压下降、脉弱而速、呼吸浅而慢，多为脑干损伤或脑疝晚期或失血性休克。出现这些危急情况，应立即报告医生及时处理。
1.2.6多发伤的观察 重症多发伤的特点是伤情严重复杂医学教育|网搜集整理、变化快且死亡率高。颅脑损伤患者常合并严重的其他部位或脏器损伤。因此，护理患者时须树立系统观念，按护理程序实施完整护理措施。
1.2.7颅内高压的处理 脱水疗法为减轻脑水肿，降低颅内高压的重要措施。接诊后应快速建立两条静脉通道，其中一条为大号留置针头，用于快速静脉滴注甘露醇。另一条供使用其它抢救药物。如激素和利尿剂等，同时注意限制晶体液输入量。重型颅脑损伤患者如双侧瞳孔散大。是晚期脑疝的标志，表示脑干功能已经严重受损。有报，道若双侧瞳孔散大超过30min，即使抢救也多呈植物生存或死亡。所以应积极配合医生做好颅内高压的抢救和护理。
1.2.8心理护理 急性重症颅脑损伤患者由于起病较急，患者及其家人大多存在惊慌、恐惧、无助、绝望的心理，护理人员要主动关心、开导、安慰患者，帮助其排解不良情绪，使患者建立战胜疾病的信心，配合治疗。
1.3观察指标 观察并记录两组患者的临床护理效果，并调查患者满意度。
1.4疗效评定标准 依据患者护理前后神经功能缺失评分(NIHSS)评分结果，对患者的临床护理效果进行评定，①治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残度0级；②显效：神经功能缺损评分降低46%～90%，病残度1～3级；③有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无效：指患者神经功能缺损评分降低不足18%或临床死亡。总有效率=(治愈+显效+有效)/病例总数X100%。
1.5统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析处理。使用x±s表示计量资料，用单因素方差分析法对数据进行比较分析，计数资料使用？字2检验。
2 结果
2.1护理效果比较 观察组临床护理总有效率为93.10% (27/29)，对照组临床护理总有效率为72.41% (21/29)，两组比较，差异有显著性，具有统计学意义。见表1。
2.2患者满意度比较 观察组患者满意度89.66%(26/29)，对照组患者满意度68.97%(20/29)，组间比较有明显差异，具有统计学意义。
3 讨论
急性重症颅脑损伤是急诊科常见的急症，其致残率及死亡率均较高，严重威胁着人们的生命健康[1～3]，有效、及时的急诊救治是急性重症颅脑损伤患者治疗成功的关键。患者在常规急诊救治措施的基础上，给予急诊综合护理干预，能够有效的提高患者的抢救成功率，改善其预后，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]陈晨.急性颅脑损伤的急诊护理体会[J]，实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12)：2159.
[2]余荣花.重症颅脑损伤患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(33)：15.
[3]陈绮坚，吴秀娟，唐君.急性颅脑损伤的急救护理措施[J].贵阳中医学院学报，2012，34(3)129-131.编辑/王海静, http://www.100md.com(邓园)
关键词：急性重症颅脑损伤；急诊；综合护理干预；效果观察
急性重症颅脑损伤是临床上较为常见的一种脑外科急重症，多见于交通事故、生产事故、自然灾害、战争等。患者伤势重、病情危急且稳定性较差，并发症多，多数患者昏迷时间较长，易导致患者发生意外事件，因此对急性重症颅脑损伤患者给予综合护理干预就显得尤为重要。本文选取了29例急性重症颅脑损伤患者给予了急诊综合护理干预，并与急诊常规护理组进行了比较，取得了较好的护理效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以我院急诊科2012年1月～2013年12月收治的58例急性重症颅脑损伤患者为观察对象，随机分为两组，对照组29例，其中男性18例，女性11例，患者年龄在21～75岁，平均年龄为(45.6±8.5)岁；颅脑损伤原因：车祸伤11例，坠落伤8例，钝锐器伤8例，塌方砸伤2例；观察组29例，其中男性16例，女性13例，患者年龄在(22～78)岁，平均年龄为(44.9±7.9)岁；颅脑损伤原因：车祸伤13例，坠落伤7例，钝锐器伤6例，塌方砸伤3例。所有患者经过MRI或ICT检查，确诊为急性重症颅脑损伤。两组患者基本临床资料对比无明显的统计学差异，具可比性。
1.2方法
1.2.1临床早期观察 配合医生做好接诊，详细了解受伤情况和时间，询问神志是否清醒，有无瞳孔散大及对光反射消失，有无中间清醒期，呕吐，肢体活动障碍等对判断脑挫裂伤，颅内血肿有重要意义。
1.2.2保持呼吸道通畅 颅脑损伤患者大多处于昏迷或半昏迷状态，意识不清楚，有可能误吸泥土、粉尘、呕吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能自行排出。接诊后要立即将患者头偏一侧，迅速清除口咽部血块、呼吸道分泌物或呕吐物，固定舌头或置入口咽通气管，以保持患者的呼吸道通畅，并给予吸氧。若遇到呼吸困难或呼吸停止者，立即配合医师切开气管，进行人工机械通气。
1.2.3迅速建立静脉输液通道并控制脑水肿 护理人员应立即建立一条或多条静脉通道，要用大号的静脉留置针穿刺，迅速补充血容量，及时纠正休克，并在液体复苏的基础上，静脉输注20%甘露醇，静脉推注吠塞米，以迅速降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝的发生。 1.2.4严密观察病情变化 ①注意观察患者的意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意患者意识障碍的程度及变化。②注意观察瞳孔的大小、形态、是否对称及对光反射情况，判断脑损伤严重程度和可能存在的问题。③注意观察患者生命体征的改变，血压升高，脉搏慢而有力常提示颅内压高，血压下降，脉搏细快则常提示循环功能不良，呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损。 ④躁动不安和高热护理：对躁动患者应由专人护理，应保持舒适体位，按医嘱采用留置针输入脱水剂。高热会增加脑耗氧量和脑代谢，加重脑损伤炎性反应，加重脑水肿，对高热症状给予低温护理，在采用常规降温退热之外，可根据患者具体情况，采用冰袋置于体表或酒精降温等方式，要注意观察防止局部冻伤，加重病情。
1.2.5 生命体征的观察 患者出现进行性血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢而深呈鼾声，提示脑受压、颅内压升高，应立即处理。如出现血压下降、脉弱而速、呼吸浅而慢，多为脑干损伤或脑疝晚期或失血性休克。出现这些危急情况，应立即报告医生及时处理。
1.2.6多发伤的观察 重症多发伤的特点是伤情严重复杂医学教育|网搜集整理、变化快且死亡率高。颅脑损伤患者常合并严重的其他部位或脏器损伤。因此，护理患者时须树立系统观念，按护理程序实施完整护理措施。
1.2.7颅内高压的处理 脱水疗法为减轻脑水肿，降低颅内高压的重要措施。接诊后应快速建立两条静脉通道，其中一条为大号留置针头，用于快速静脉滴注甘露醇。另一条供使用其它抢救药物。如激素和利尿剂等，同时注意限制晶体液输入量。重型颅脑损伤患者如双侧瞳孔散大。是晚期脑疝的标志，表示脑干功能已经严重受损。有报，道若双侧瞳孔散大超过30min，即使抢救也多呈植物生存或死亡。所以应积极配合医生做好颅内高压的抢救和护理。
1.2.8心理护理 急性重症颅脑损伤患者由于起病较急，患者及其家人大多存在惊慌、恐惧、无助、绝望的心理，护理人员要主动关心、开导、安慰患者，帮助其排解不良情绪，使患者建立战胜疾病的信心，配合治疗。
1.3观察指标 观察并记录两组患者的临床护理效果，并调查患者满意度。
1.4疗效评定标准 依据患者护理前后神经功能缺失评分(NIHSS)评分结果，对患者的临床护理效果进行评定，①治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残度0级；②显效：神经功能缺损评分降低46%～90%，病残度1～3级；③有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无效：指患者神经功能缺损评分降低不足18%或临床死亡。总有效率=(治愈+显效+有效)/病例总数X100%。
1.5统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析处理。使用x±s表示计量资料，用单因素方差分析法对数据进行比较分析，计数资料使用？字2检验。
2 结果
2.1护理效果比较 观察组临床护理总有效率为93.10% (27/29)，对照组临床护理总有效率为72.41% (21/29)，两组比较，差异有显著性，具有统计学意义。见表1。
2.2患者满意度比较 观察组患者满意度89.66%(26/29)，对照组患者满意度68.97%(20/29)，组间比较有明显差异，具有统计学意义。
3 讨论
急性重症颅脑损伤是急诊科常见的急症，其致残率及死亡率均较高，严重威胁着人们的生命健康[1～3]，有效、及时的急诊救治是急性重症颅脑损伤患者治疗成功的关键。患者在常规急诊救治措施的基础上，给予急诊综合护理干预，能够有效的提高患者的抢救成功率，改善其预后，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]陈晨.急性颅脑损伤的急诊护理体会[J]，实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12)：2159.
[2]余荣花.重症颅脑损伤患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(33)：15.
[3]陈绮坚，吴秀娟，唐君.急性颅脑损伤的急救护理措施[J].贵阳中医学院学报，2012，34(3)129-131.编辑/王海静, http://www.100md.com(邓园)
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