剖宫产术后早孕终止妊娠的临床研究(1)
摘要：目的 分析剖宫产术后早孕终止妊娠的临床处理方法与效果。方法 收集2012年01月～2014年01月本院收治的120例剖宫产术后早孕终止妊娠患者临床资料，按照不同的终止妊娠方法，将患者分为人工流产组、药物流产组，每组例数均为60。结果 药物流产组患者完全流产率为95.00%，明显高于人工流产组患者的80.00%(P<0.05)。两组患者胎囊排出时间、阴道流血时间、月经复潮时间、阴道出血量等对比(P>0.05)。药物流产组患者出现大出血、流产综合征、术后感染等并发症发生率为5.00%，明显低于人工流产组患者的18.33%(P<0.05)。结论 与人工流产对比，剖宫产术后早孕终止妊娠采取药物流产，安全性更高，无明显并发症，对月经影响较小，值得临床推广。
关键词：剖宫产术后；早孕；人工流产；药物流产
随着剖宫产率的逐年增长，不断增加了剖宫产术后早孕终止妊娠的临床处理难度。剖宫产术后早孕终止妊娠方法大多包括：药物流产、人工流产等[1]。药物流产安全性良好，但可能会造成残留、出血等现象[2]。吸宫术操作，难免会出现不同程度的损伤，大多会伴随穿孔、宫颈损失、感染等并发症[3]，加剧患者身心痛苦程度。为了分析剖宫产术后早孕终止妊娠的临床处理方法与效果，在2012年01月～2014年01月，本院对收治的剖宫产术后早孕终止妊娠患者分为人工流产组、药物流产组，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2012年01月～2014年01月本院收治的120例剖宫产术后早孕终止妊娠患者临床资料，按照不同的终止妊娠方法，将患者分为人工流产组、药物流产组，每组例数均为60。人工流产组患者年龄在22～35岁，平均年龄为(27.84±2.35)岁。体质量在53～71kg，平均体质量为(61.83±8.32)kg。停经时间在41～55d，平均停经时间为(45.67±2.35)d。距离上次剖宫产时间5～11个月，平均时间为(8.22±1.24)个月。药物流产组患者年龄在21～36岁，平均年龄为(28.78±2.11)岁。体质量在52～73kg，平均体质量为(62.69±8.18)kg。停经时间在41～55d，平均停经时间为(45.67±2.35)d。距离上次剖宫产时间6～12个月，平均时间为(8.99±1.68)个月。两组患者年龄、平均体质量、平均停经时间、距离上次剖宫产时间对比，无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法 药物流产组患者口服流产药物终止妊娠，药物流产适应症包括[4]：剖宫产术后时间>6个月，经B 超确诊为宫内妊娠，终止妊娠的育龄期妇女均签署自愿书，且排除口服流产药物禁忌证者。在给予患者口服流产药物前，认真询问患者病史，进行严格的体格检查、妇科检查以及血常规、肝肾功能、阴道分泌物等实验室检查。同时，向患者讲解服药的方法、剂量、可能会产生的不良反应等。在第1d、第2d的清晨，患者各空腹服米非司酮100 mg，服药前后2 h 禁食水，第3d清晨来院口服米索前列醇600μg。
人工流产组患者采取吸宫术终止妊娠，均经B超、血常规、分泌物检查、心电图检查确诊。在吸宫术前指导患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，充分暴露宫颈并进行消毒，宫颈钳钳夹宫颈，全面探查宫腔大小，结合患者对疼痛的耐受程度，给予其宫颈注射阿托品，吸入异丙酚与芬太尼等，扩张宫颈，选择合适宫腔大小的吸头吸刮宫壁，直至肌壁感，结束手术。手术后，常规服用抗生素、促子宫收缩药物等。
1.3观察指标 记录两组患者胎囊排出时间、阴道流血时间、月经复潮时间、阴道出血量等，统计患者并发症发生率，包括：大出血、流产综合征、术后感染等。分析患者完全流产率、不全流产率。其判断标准如下[5]：①完全流产：口服米索24h 内胎囊排出完整，无需采取清宫术；②不全流产：妊娠组织部分排出，出血严重需要实施清宫术；③失败：24h 胎囊未排出。
1.4统计学处理 选取SPSS18.0统计学软件分析，计数资料、计量资料采取？字2、t检验，差异有统计学意义，P<0.05。
2结果
2.1对比两组患者完全流产率 药物流产组患者完全流产57例(95.00%)、不全流产2例(3.33%)、失败1例(1.67%)；人工流产组患者完全流产48例(80.00%)、不全流产7例(16.67%)、失败5例(8.33%)；药物流产组患者完全流产率明显高于人工流产组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2对比两组患者术后月经恢复情况 两组患者胎囊排出时间、阴道流血时间、月经复潮时间、阴道出血量等对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.3对比两组患者并发症发生率 药物流产组患者出现大出血1 例、流产综合征2 例、术后感染0例，并发症发生率为5.00%；人工流产组患者出现大出血3 例、流产综合征5 例、术后感染3例，并发症发生率为18.33%；药物流产组患者并发症发生率明显低于人工流产组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
剖宫产术后会改变子宫位置[6]，加上子宫切口瘢痕部位的肌层较为薄弱，收缩能力逐渐减弱，宫颈口较紧，导致扩宫困难，不利于人工流产操作的顺利展开。剖宫产术后再次妊娠的时间大多适宜在2年后[7]，因为剖宫产术后子宫壁口很难及时愈合，过早再次妊娠，子宫切口部位结缔组织弹性较差。妊娠晚期由于胎儿发育影响，子宫壁逐渐变薄，导致在妊娠晚期或者分娩中，新鲜的瘢痕组织容易产生破裂，从而增加出血量，最终对孕产妇与围生儿的生命安全造成严重的威胁。相关文献表明[8]，剖宫产术后，再次妊娠时间在1年内，其风险较高，必须采取及时的妊娠手段。
在人工流产操作中，大多给予患者实施静脉全身麻醉方式，由于前次剖宫产子宫切口瘢痕部位的肌层较薄，缺乏良好的弹性，导致血管增生，当瘢痕部位出现撕裂、穿孔现象，将难以及时闭合血管，提高术中大出血发生率。因此，必须在手术前将米索前列醇置于患者阴道，以达到软化宫颈的效果[9]，保持宫口松弛，有效减少术中扩宫阻力，尽量降低术中大出血、人流综合症发生率。吸宫术中需要刮吸子宫内膜，导致子宫内膜破坏严重，增加术后并发症发生的可能性，不仅会延长手术的时间，还会增加患者的经济负担，且对子宫内膜的损伤比较大，甚至容易引发人工流产综合征，不利于保证产妇的安全性，且对术后康复、再次妊娠产生直接的影响。, http://www.100md.com(霍宇倩)
关键词：剖宫产术后；早孕；人工流产；药物流产
随着剖宫产率的逐年增长，不断增加了剖宫产术后早孕终止妊娠的临床处理难度。剖宫产术后早孕终止妊娠方法大多包括：药物流产、人工流产等[1]。药物流产安全性良好，但可能会造成残留、出血等现象[2]。吸宫术操作，难免会出现不同程度的损伤，大多会伴随穿孔、宫颈损失、感染等并发症[3]，加剧患者身心痛苦程度。为了分析剖宫产术后早孕终止妊娠的临床处理方法与效果，在2012年01月～2014年01月，本院对收治的剖宫产术后早孕终止妊娠患者分为人工流产组、药物流产组，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2012年01月～2014年01月本院收治的120例剖宫产术后早孕终止妊娠患者临床资料，按照不同的终止妊娠方法，将患者分为人工流产组、药物流产组，每组例数均为60。人工流产组患者年龄在22～35岁，平均年龄为(27.84±2.35)岁。体质量在53～71kg，平均体质量为(61.83±8.32)kg。停经时间在41～55d，平均停经时间为(45.67±2.35)d。距离上次剖宫产时间5～11个月，平均时间为(8.22±1.24)个月。药物流产组患者年龄在21～36岁，平均年龄为(28.78±2.11)岁。体质量在52～73kg，平均体质量为(62.69±8.18)kg。停经时间在41～55d，平均停经时间为(45.67±2.35)d。距离上次剖宫产时间6～12个月，平均时间为(8.99±1.68)个月。两组患者年龄、平均体质量、平均停经时间、距离上次剖宫产时间对比，无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法 药物流产组患者口服流产药物终止妊娠，药物流产适应症包括[4]：剖宫产术后时间>6个月，经B 超确诊为宫内妊娠，终止妊娠的育龄期妇女均签署自愿书，且排除口服流产药物禁忌证者。在给予患者口服流产药物前，认真询问患者病史，进行严格的体格检查、妇科检查以及血常规、肝肾功能、阴道分泌物等实验室检查。同时，向患者讲解服药的方法、剂量、可能会产生的不良反应等。在第1d、第2d的清晨，患者各空腹服米非司酮100 mg，服药前后2 h 禁食水，第3d清晨来院口服米索前列醇600μg。
人工流产组患者采取吸宫术终止妊娠，均经B超、血常规、分泌物检查、心电图检查确诊。在吸宫术前指导患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，充分暴露宫颈并进行消毒，宫颈钳钳夹宫颈，全面探查宫腔大小，结合患者对疼痛的耐受程度，给予其宫颈注射阿托品，吸入异丙酚与芬太尼等，扩张宫颈，选择合适宫腔大小的吸头吸刮宫壁，直至肌壁感，结束手术。手术后，常规服用抗生素、促子宫收缩药物等。
1.3观察指标 记录两组患者胎囊排出时间、阴道流血时间、月经复潮时间、阴道出血量等，统计患者并发症发生率，包括：大出血、流产综合征、术后感染等。分析患者完全流产率、不全流产率。其判断标准如下[5]：①完全流产：口服米索24h 内胎囊排出完整，无需采取清宫术；②不全流产：妊娠组织部分排出，出血严重需要实施清宫术；③失败：24h 胎囊未排出。
1.4统计学处理 选取SPSS18.0统计学软件分析，计数资料、计量资料采取？字2、t检验，差异有统计学意义，P<0.05。
2结果
2.1对比两组患者完全流产率 药物流产组患者完全流产57例(95.00%)、不全流产2例(3.33%)、失败1例(1.67%)；人工流产组患者完全流产48例(80.00%)、不全流产7例(16.67%)、失败5例(8.33%)；药物流产组患者完全流产率明显高于人工流产组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2对比两组患者术后月经恢复情况 两组患者胎囊排出时间、阴道流血时间、月经复潮时间、阴道出血量等对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.3对比两组患者并发症发生率 药物流产组患者出现大出血1 例、流产综合征2 例、术后感染0例，并发症发生率为5.00%；人工流产组患者出现大出血3 例、流产综合征5 例、术后感染3例，并发症发生率为18.33%；药物流产组患者并发症发生率明显低于人工流产组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
剖宫产术后会改变子宫位置[6]，加上子宫切口瘢痕部位的肌层较为薄弱，收缩能力逐渐减弱，宫颈口较紧，导致扩宫困难，不利于人工流产操作的顺利展开。剖宫产术后再次妊娠的时间大多适宜在2年后[7]，因为剖宫产术后子宫壁口很难及时愈合，过早再次妊娠，子宫切口部位结缔组织弹性较差。妊娠晚期由于胎儿发育影响，子宫壁逐渐变薄，导致在妊娠晚期或者分娩中，新鲜的瘢痕组织容易产生破裂，从而增加出血量，最终对孕产妇与围生儿的生命安全造成严重的威胁。相关文献表明[8]，剖宫产术后，再次妊娠时间在1年内，其风险较高，必须采取及时的妊娠手段。
在人工流产操作中，大多给予患者实施静脉全身麻醉方式，由于前次剖宫产子宫切口瘢痕部位的肌层较薄，缺乏良好的弹性，导致血管增生，当瘢痕部位出现撕裂、穿孔现象，将难以及时闭合血管，提高术中大出血发生率。因此，必须在手术前将米索前列醇置于患者阴道，以达到软化宫颈的效果[9]，保持宫口松弛，有效减少术中扩宫阻力，尽量降低术中大出血、人流综合症发生率。吸宫术中需要刮吸子宫内膜，导致子宫内膜破坏严重，增加术后并发症发生的可能性，不仅会延长手术的时间，还会增加患者的经济负担，且对子宫内膜的损伤比较大，甚至容易引发人工流产综合征，不利于保证产妇的安全性，且对术后康复、再次妊娠产生直接的影响。, http://www.100md.com(霍宇倩)
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