护理干预对降低留置导尿的老年患者发生阴道炎的作用
摘要：目的 有资料认为医源性感染40%为尿路感染，其中>70%与导尿管有关[1]。留置导尿对尿道及会阴刺激较大，由于女性生理解剖特点，及老年妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降和自身抵抗力的衰退，留置导尿对老年患者的生殖道炎症影响明显。患者也常因缺乏相关知识而错失预防时机。针对这一时期老年患者存在的心理反应和知识误区，采取积极有效的护理干预和健康宣教，以达到减少老年患者因留置导尿而引发阴道炎的目的。方法 将50例留置导尿患者(均为女性，55～63岁)分为两组，对观察组实施针对性的护理干预和健康宣教，对照组只给予常规护理。结果 有针对性的护理干预可降低留置导尿的老年患者阴道炎的发生率。结论 对老年留置导尿患者加强护理干预可减轻患者痛苦，节约医疗资源，减轻社会压力。
关键词：留置导尿；老年患者；阴道炎；护理
1资料与方法
1.1一般资料 收集我科2012年7月～2013年2月留置导尿的老年女性患者50例，年龄50～60岁，均无阴道炎现病史及糖尿病病史。
1.2方法 将50例患者随机分为两组，在共同给予常规治疗和护理的基础上对观察组实施有针对性的护理干预和健康宣教。
2针对性护理措施
2.1对留置导尿管的护理。
2.1.1根据患者情况选择适当的导尿管，对于年老体弱者，特别是女性，应选择型号较大、管腔较粗的尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞[2]。可防止尿液漏出后污染会阴，造成炎症感染。
2.1.2保证导尿管固定稳妥，不打折、不扭曲、不脱出、引流通畅，以减少频繁更换导尿管给患者带来不必要的痛苦，导致患者精神紧张。尤其长期卧床留置导尿患者，因尿管刺激，尿道粘膜脆弱敏感，很容易损伤、出血或感染。此类刺激均可增加阴道炎的发病率。
2.1.3引流袋固定位置正确，水平位置不可高于膀胱，防止尿液倒流，引起逆向感染。
2.1.4根据需要与病情变化定期更换导尿管及引流袋。传统的护理理念认为应每天更换集尿袋，更换导尿管1次/w。美国疾病控制中心推荐的原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，同时减轻患者痛苦。因此应根据个体差异的不同选择适当的更换时间。高危堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔是2 w，非高危堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔是4 w[3]。集尿袋的更换在初置尿管后更换1次/w，频繁更换集尿袋会造成密闭引流系统的开放，增加尿路感染的机会，随着尿管留置时间的延长，集尿袋更换2次/w为宜[4]。操作时注意动作轻柔，避免牵拉导尿管造成患者不适或尿道及会阴损伤，严格消毒。
2.2会阴护理
2.2.1定时对导尿管及尿道口进行消毒护理。
2.2.2每日做会阴冲洗。
2.2.3观察会阴皮肤及分泌物的改变。
2.3针对诱发因素的护理。
2.3.1为患者修剪指甲，避免因不适感而抓挠、损伤会阴，减少感染及炎症。
2.3.2进行手足护理，避免手癣及脚癣的发生，减少阴道炎诱因。
2.3.3观察患者血糖变化，如有血糖升高者，对症治疗，降低高血糖对阴道炎的影响。
2.4心理护理
2.4.1消除患者对不适感的恐惧，有些患者因留置导尿而感到不适，因此担心做导尿管消毒和会阴护理时会加重不适感或引起疼痛，进而回避护理工作。针对此类患者，在操作前耐心讲解此项护理的必要性，并讲述操作流程，使患者心中有数，消除恐惧感，主动配合护理工作。
2.4.2突破患者心理障碍，有些患者认为会阴是人体的私隐部位，对会阴护理及主动反映病情存在难为情和抵触心理。针对此类患者，加强平时的心理沟通，使患者消除对医护人员的陌生感。
2.4.3打消患者顾虑，做到尊重患者，为患者隐私及病情保密，得到患者的充分信任。
2.4.4对患者多鼓励，使其重拾信心，积极配合治疗。
3健康宣教
3.1讲解个人卫生的重要性。嘱患者勤换内裤，保持外阴清洁。换下的内裤最好用肥皂清洗，然后再阳光下暴晒；清洗个人内裤要用单独的盆具，毛巾专用，并使用消毒液清洗，减少感染细菌的可能；患有手足癣的患者要尽早治疗；不要用肥皂清洗会阴；对老年人的皮肤护理非常重要，要充分注意皮肤清洁，预防抓伤，防止皮肤溃疡感染
3.2遵医嘱用药。如有不适，不可私自滥用抗生素，以防菌群失调引起感染或炎症。
3.3注意饮食的调节。以雌刺激素较多食物为主，如：豆类制品、牛奶以及新鲜水果等。少吃辛辣、刺激性强的食物，多喝水。
3.4注意控制血糖。
4讨论
因女性的生理解剖特点和老年妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，自身抵抗力下降等因素，致病菌易入侵繁殖引起炎症。在此情况下，留置导尿的老年妇女由于相关知识缺乏和日常护理不到位更易感染阴道炎。针对这部分患者，有针对性的进行护理干预和知识宣教，可大大降低患者生殖道炎症的发病率，从而对减轻患者的痛苦，节约医疗资源，减轻社会压力有重要意义。
参考文献：
[1]王莉.手术室开展无痛导尿的护理360例[J].中国实用护理杂志，2004，4：20.
[2]应霞艳，俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用[J].护士进修杂志，2003，1：24.
[3]黄位耀，韦莉萍，纪玉桂，等.全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较[J].第一军医大学报，2005，25(8)：1026-1027.
[4]魏琪瑛，符丽，张文香，等.拔除尿管前膀胱冲洗预防尿储留[J].中华护理杂志，2002，37(10)：733-734.
[5]张惠琳.护理干预对留置导尿患者并发尿路感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，(06).
[6]徐力，陈文莉.泌尿系统感染病原菌及药物敏感性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，(0).
[7]李英，于洁，王燕，等.738例尿路感染病菌及药敏特点分析[J].现代中西医结合杂志，1998，(05).
编辑/肖慧, 百拇医药(田雪)
关键词：留置导尿；老年患者；阴道炎；护理
1资料与方法
1.1一般资料 收集我科2012年7月～2013年2月留置导尿的老年女性患者50例，年龄50～60岁，均无阴道炎现病史及糖尿病病史。
1.2方法 将50例患者随机分为两组，在共同给予常规治疗和护理的基础上对观察组实施有针对性的护理干预和健康宣教。
2针对性护理措施
2.1对留置导尿管的护理。
2.1.1根据患者情况选择适当的导尿管，对于年老体弱者，特别是女性，应选择型号较大、管腔较粗的尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞[2]。可防止尿液漏出后污染会阴，造成炎症感染。
2.1.2保证导尿管固定稳妥，不打折、不扭曲、不脱出、引流通畅，以减少频繁更换导尿管给患者带来不必要的痛苦，导致患者精神紧张。尤其长期卧床留置导尿患者，因尿管刺激，尿道粘膜脆弱敏感，很容易损伤、出血或感染。此类刺激均可增加阴道炎的发病率。
2.1.3引流袋固定位置正确，水平位置不可高于膀胱，防止尿液倒流，引起逆向感染。
2.1.4根据需要与病情变化定期更换导尿管及引流袋。传统的护理理念认为应每天更换集尿袋，更换导尿管1次/w。美国疾病控制中心推荐的原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，同时减轻患者痛苦。因此应根据个体差异的不同选择适当的更换时间。高危堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔是2 w，非高危堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔是4 w[3]。集尿袋的更换在初置尿管后更换1次/w，频繁更换集尿袋会造成密闭引流系统的开放，增加尿路感染的机会，随着尿管留置时间的延长，集尿袋更换2次/w为宜[4]。操作时注意动作轻柔，避免牵拉导尿管造成患者不适或尿道及会阴损伤，严格消毒。
2.2会阴护理
2.2.1定时对导尿管及尿道口进行消毒护理。
2.2.2每日做会阴冲洗。
2.2.3观察会阴皮肤及分泌物的改变。
2.3针对诱发因素的护理。
2.3.1为患者修剪指甲，避免因不适感而抓挠、损伤会阴，减少感染及炎症。
2.3.2进行手足护理，避免手癣及脚癣的发生，减少阴道炎诱因。
2.3.3观察患者血糖变化，如有血糖升高者，对症治疗，降低高血糖对阴道炎的影响。
2.4心理护理
2.4.1消除患者对不适感的恐惧，有些患者因留置导尿而感到不适，因此担心做导尿管消毒和会阴护理时会加重不适感或引起疼痛，进而回避护理工作。针对此类患者，在操作前耐心讲解此项护理的必要性，并讲述操作流程，使患者心中有数，消除恐惧感，主动配合护理工作。
2.4.2突破患者心理障碍，有些患者认为会阴是人体的私隐部位，对会阴护理及主动反映病情存在难为情和抵触心理。针对此类患者，加强平时的心理沟通，使患者消除对医护人员的陌生感。
2.4.3打消患者顾虑，做到尊重患者，为患者隐私及病情保密，得到患者的充分信任。
2.4.4对患者多鼓励，使其重拾信心，积极配合治疗。
3健康宣教
3.1讲解个人卫生的重要性。嘱患者勤换内裤，保持外阴清洁。换下的内裤最好用肥皂清洗，然后再阳光下暴晒；清洗个人内裤要用单独的盆具，毛巾专用，并使用消毒液清洗，减少感染细菌的可能；患有手足癣的患者要尽早治疗；不要用肥皂清洗会阴；对老年人的皮肤护理非常重要，要充分注意皮肤清洁，预防抓伤，防止皮肤溃疡感染
3.2遵医嘱用药。如有不适，不可私自滥用抗生素，以防菌群失调引起感染或炎症。
3.3注意饮食的调节。以雌刺激素较多食物为主，如：豆类制品、牛奶以及新鲜水果等。少吃辛辣、刺激性强的食物，多喝水。
3.4注意控制血糖。
4讨论
因女性的生理解剖特点和老年妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，自身抵抗力下降等因素，致病菌易入侵繁殖引起炎症。在此情况下，留置导尿的老年妇女由于相关知识缺乏和日常护理不到位更易感染阴道炎。针对这部分患者，有针对性的进行护理干预和知识宣教，可大大降低患者生殖道炎症的发病率，从而对减轻患者的痛苦，节约医疗资源，减轻社会压力有重要意义。
参考文献：
[1]王莉.手术室开展无痛导尿的护理360例[J].中国实用护理杂志，2004，4：20.
[2]应霞艳，俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用[J].护士进修杂志，2003，1：24.
[3]黄位耀，韦莉萍，纪玉桂，等.全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较[J].第一军医大学报，2005，25(8)：1026-1027.
[4]魏琪瑛，符丽，张文香，等.拔除尿管前膀胱冲洗预防尿储留[J].中华护理杂志，2002，37(10)：733-734.
[5]张惠琳.护理干预对留置导尿患者并发尿路感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，(06).
[6]徐力，陈文莉.泌尿系统感染病原菌及药物敏感性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，(0).
[7]李英，于洁，王燕，等.738例尿路感染病菌及药敏特点分析[J].现代中西医结合杂志，1998，(05).
编辑/肖慧, 百拇医药(田雪)
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