规范化护理流程在预防心脏移植术中压疮的应用观察
摘要：目的 探讨实施护理流程预防心脏移植手术患者术中发生压疮效果。方法 选取2012年10月～2014年7月心脏移植手术患者32例为观察组，运用护理流程对心脏手术患者进行压疮预防；选取2010年6月～2012年9月心脏移植手术患者30例为对照组，实施常规护理，比较两组术中压疮发生率及发生程度。结果 观察组压疮发生率和严重程度均低于对照组，有统计学意义。结论 重视心脏移植术中压疮发生的危险因素，有助于预防心脏移植患者术中压疮发生，有效降低心脏移植术中压疮发生率。
关键词：护理干预流程；心脏移植；压疮；预防；效果
术中压疮指患者在术后几小时到6d内发生压疮， 其中以术后1～3d最多见， 压疮在住院患者中发病率为1%～11%，而在手术患者中则高达 4.7%～66%[1]。据报道，40%体外循环手术患者术后24h内发生骶尾部及足跟部压迫发红[2]。心脏移植手术是目前治疗终末期心脏病最有效方法，可明显延长患者的生命，改善患者生活质量。然而心脏移植手术过程复杂、难度大、时间长，术中压疮发生率远大于普通手术[3]。我院通过不断完善术中压疮护理流程，取得较好效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年6月～2014年7月的心脏移植手术患者62例，随机分为两组，2010年6月～2012年1月30例为对照组，2012年1月～2014年7月32例为观察组。
1.2方法
1.2.1对照组 术前：访视时评估患者营养状况、皮肤状况等，安慰并鼓励患者，减轻其焦虑和紧张情绪。手术当日：手术床铺变温毯，患者枕部、骶尾部垫气圈，脚后跟垫软垫。术后：回病房进行常规护理。
1.2.2观察组 实施常规护理基础上给予压疮预防护理流程，跟病房护士共同合作，做好术前评估、皮肤护理等。 第 1 步：请病房护士协助，对心脏移植患者入院后 24～48 h 内进行 Braden 评分， 根据评分值分为一般危险(Braden 评分>18 分)患者、中度危险(13 分
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1.3观察标准 由笔者及医院压疮护理组成员于术后3d内，每天跟踪记录，采用美国国家压疮顾问小组推荐分期标准对骶尾部皮肤进行压疮诊断和分期。Ⅰ期为皮肤完整 ，受压发红区域手指压迫不变白 ；Ⅱ期为皮肤表皮或真皮存在表浅损伤 ，可见擦伤 、水疱或浅凹坑等 ；Ⅲ期为全层皮肤受损 ，皮下组织坏死 ，存在深凹坑 ，但尚未触及或穿透筋膜 。 Ⅳ 期为全层皮肤受损严重 ，深部组织坏死 ，肌肉等支持结构受损 。
1.4统计学方法 采用统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者压疮发生率比较，对照组压疮发生率明显高于观察组，差异有统计学意义，见表 2。
3 讨论
3.1心脏移植手术患者术中压疮发生率高，需制定有针对性规范化护理流程，陈碧舒[4]等指出，手术患者在手术中长时间处于被迫体位，加上手术室特定工作环境，巡回护士无法在手术中采取相应护理措施而造成患者局部皮肤受压，导致局部皮肤潮红等症状时有发生。本研究两组患者手术时间7.5～20.5h，在手术过程中体温经过热一冷一热等过程，冷时间，患者则因为体温降低而引起外周血管收缩，造成局部皮肤缺血缺氧；而在升温阶段，组织代谢需氧量也有所增加，因此更加重局部皮肤缺血缺氧。在体外循环中通常需将血液稀释，红细胞压积降低，亦进一步加重皮肤缺血缺氧，易导致压疮。同时，心脏移植患者术后易发生低血压，导致组织灌注不足，从而进一步增加压疮发生几率。本研究对照组患者应用常规护理措施，术中压疮发生率为，提示心脏移植患者易发生压疮，对照组虽也采取许多预防措施，但没有规范流程，效果不特别明显，因此，需制定有针对性规范化流程实施干预。
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3.2实施规范化护理流程预防心脏移植患者术中压疮效果分析 针对心脏移植术中发生压疮危险因素及关键环节，制定规范化护理干预流程，使患者在接受心脏移植术前、术中、术后都有针对性、连续性预防压疮干预措施，从而避免和减少压疮发生，促进患者术后康复。术前通过应用 Braden 压疮评估表对患者全面评估，提高护士风险预测能力，使护士能动态掌握危险因素，由于病房护士往往重视术前及术后预防工作，而忽视术中预防，自从实施护理干预流程以来，病房护士和手术室护士各司其责，明确每一步应该怎样做由谁来做，使术中压疮预防成为一个连续链条，有效避免患者因转科而造成护理干预中断。术中使用爱立敷泡沫敷料具有高渗.防水、抗菌特点，具有极好泡沫减压效应，能降低压力、摩擦力和剪切力风险，其使用简单、方便，是提高疗效重要因素；针对此笔者对观察组患者术中使用凝胶减压垫和爱立敷泡沫敷料，根据手术进展并取得医生理解，特别重视术中压疮预防，定时给予头枕部、下肢、双足活动，术后24h内交接病房护士持续给患者使用爱立敷，24h后进行常规护理，从而使压疮发生潜在危险缩小到最小范围。本研究观察组患者在术中压疮发生率和严重程度低于对照组。
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参考文献：
[1]SchultzA，BienM，Dumond K，et al.Etiology and Incidence of Pressure Ulcers in Surgical Patientsl[J].AORN J，1999，70(3)：434-449.
[2]谢小燕，刘雪琴，周萍援.手术患者发生压疮的术中危险因素分析[J].解放军护理杂志，2008，25(1)：21-23.
[3]孙莉，范素红.心脏手术中皮肤压疮的预防及护理[J].全科护理，2010，8(19).
[4]陈碧舒，杨民欣， 彭凤韵.自制小水枕在体外循环心脏直视手术患者压疮的预防应用[J]. 2013，19(12).编辑/成森, 百拇医药(周艳芳 马艳)
关键词：护理干预流程；心脏移植；压疮；预防；效果
术中压疮指患者在术后几小时到6d内发生压疮， 其中以术后1～3d最多见， 压疮在住院患者中发病率为1%～11%，而在手术患者中则高达 4.7%～66%[1]。据报道，40%体外循环手术患者术后24h内发生骶尾部及足跟部压迫发红[2]。心脏移植手术是目前治疗终末期心脏病最有效方法，可明显延长患者的生命，改善患者生活质量。然而心脏移植手术过程复杂、难度大、时间长，术中压疮发生率远大于普通手术[3]。我院通过不断完善术中压疮护理流程，取得较好效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年6月～2014年7月的心脏移植手术患者62例，随机分为两组，2010年6月～2012年1月30例为对照组，2012年1月～2014年7月32例为观察组。
1.2方法
1.2.1对照组 术前：访视时评估患者营养状况、皮肤状况等，安慰并鼓励患者，减轻其焦虑和紧张情绪。手术当日：手术床铺变温毯，患者枕部、骶尾部垫气圈，脚后跟垫软垫。术后：回病房进行常规护理。
1.2.2观察组 实施常规护理基础上给予压疮预防护理流程，跟病房护士共同合作，做好术前评估、皮肤护理等。 第 1 步：请病房护士协助，对心脏移植患者入院后 24～48 h 内进行 Braden 评分， 根据评分值分为一般危险(Braden 评分>18 分)患者、中度危险(13 分
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1.3观察标准 由笔者及医院压疮护理组成员于术后3d内，每天跟踪记录，采用美国国家压疮顾问小组推荐分期标准对骶尾部皮肤进行压疮诊断和分期。Ⅰ期为皮肤完整 ，受压发红区域手指压迫不变白 ；Ⅱ期为皮肤表皮或真皮存在表浅损伤 ，可见擦伤 、水疱或浅凹坑等 ；Ⅲ期为全层皮肤受损 ，皮下组织坏死 ，存在深凹坑 ，但尚未触及或穿透筋膜 。 Ⅳ 期为全层皮肤受损严重 ，深部组织坏死 ，肌肉等支持结构受损 。
1.4统计学方法 采用统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者压疮发生率比较，对照组压疮发生率明显高于观察组，差异有统计学意义，见表 2。
3 讨论
3.1心脏移植手术患者术中压疮发生率高，需制定有针对性规范化护理流程，陈碧舒[4]等指出，手术患者在手术中长时间处于被迫体位，加上手术室特定工作环境，巡回护士无法在手术中采取相应护理措施而造成患者局部皮肤受压，导致局部皮肤潮红等症状时有发生。本研究两组患者手术时间7.5～20.5h，在手术过程中体温经过热一冷一热等过程，冷时间，患者则因为体温降低而引起外周血管收缩，造成局部皮肤缺血缺氧；而在升温阶段，组织代谢需氧量也有所增加，因此更加重局部皮肤缺血缺氧。在体外循环中通常需将血液稀释，红细胞压积降低，亦进一步加重皮肤缺血缺氧，易导致压疮。同时，心脏移植患者术后易发生低血压，导致组织灌注不足，从而进一步增加压疮发生几率。本研究对照组患者应用常规护理措施，术中压疮发生率为，提示心脏移植患者易发生压疮，对照组虽也采取许多预防措施，但没有规范流程，效果不特别明显，因此，需制定有针对性规范化流程实施干预。
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3.2实施规范化护理流程预防心脏移植患者术中压疮效果分析 针对心脏移植术中发生压疮危险因素及关键环节，制定规范化护理干预流程，使患者在接受心脏移植术前、术中、术后都有针对性、连续性预防压疮干预措施，从而避免和减少压疮发生，促进患者术后康复。术前通过应用 Braden 压疮评估表对患者全面评估，提高护士风险预测能力，使护士能动态掌握危险因素，由于病房护士往往重视术前及术后预防工作，而忽视术中预防，自从实施护理干预流程以来，病房护士和手术室护士各司其责，明确每一步应该怎样做由谁来做，使术中压疮预防成为一个连续链条，有效避免患者因转科而造成护理干预中断。术中使用爱立敷泡沫敷料具有高渗.防水、抗菌特点，具有极好泡沫减压效应，能降低压力、摩擦力和剪切力风险，其使用简单、方便，是提高疗效重要因素；针对此笔者对观察组患者术中使用凝胶减压垫和爱立敷泡沫敷料，根据手术进展并取得医生理解，特别重视术中压疮预防，定时给予头枕部、下肢、双足活动，术后24h内交接病房护士持续给患者使用爱立敷，24h后进行常规护理，从而使压疮发生潜在危险缩小到最小范围。本研究观察组患者在术中压疮发生率和严重程度低于对照组。
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参考文献：
[1]SchultzA，BienM，Dumond K，et al.Etiology and Incidence of Pressure Ulcers in Surgical Patientsl[J].AORN J，1999，70(3)：434-449.
[2]谢小燕，刘雪琴，周萍援.手术患者发生压疮的术中危险因素分析[J].解放军护理杂志，2008，25(1)：21-23.
[3]孙莉，范素红.心脏手术中皮肤压疮的预防及护理[J].全科护理，2010，8(19).
[4]陈碧舒，杨民欣， 彭凤韵.自制小水枕在体外循环心脏直视手术患者压疮的预防应用[J]. 2013，19(12).编辑/成森, 百拇医药(周艳芳 马艳)
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