ICU重型颅脑损伤并发高钠血症68例临床分析
摘要：目的 探讨重症颅脑损伤并发高钠血症的原因，对患者预后的影响。方法 回顾分析68例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料。结果 重度颅脑损伤并发高钠血症多发生在伤后2～7d内。与CGS评分及APACHEⅡ评分有密切关系。结论 高钠血症为重度颅脑损伤的严重并发症，对患者预后有很大影响。
关键词：ICU；高钠血症；颅脑损伤
Abstract：Objective To investigate the causes of severe craniocerebral injury complicated with hypernatremia， the effect on the prognosis of patients. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 68 cases of hypernatremia in patients with severe craniocerebral injury. Results Severe craniocerebral injury complicated with hypernatremia occurred in 2～7 days after injury. There is a close relationship with CGS score and APACHE score. Conclusion Hypernatremia serious complications of severe craniocerebral injury， has a great influence on the prognosis of the patients.
Key words：ICU；Hypernatremia；Craniocerebral injury
重型颅脑损伤是颅脑损伤中最严重的类型，并发症往往增加了患者的死亡率，其中继发高钠血症较为常见，并对患者的治疗及预后影响极大。现将我科2010年1月～2014年8月救治68例重型颅脑损伤并发高钠血症额病例临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例，男42例，女26例，年龄19～73岁，平均年龄42.3岁。损伤类型：脑挫裂伤18例，硬膜下血肿20例，硬膜外并脑挫裂伤13例，其余17例是颅内血肿。入院时GCS评分3～5分42例，6～8分26例。26例患者采取保守治疗，42例患者采取开颅清除血肿并行去骨瓣减压术。全部患者伤前均无导致水电解质平衡紊乱的疾病。
1.2 方法 目前临床研究中将血清钠150mmol/L作为高钠血症的诊断标准。发生高钠血症时间小于24h有27例，其余在伤后2～7d内出现血钠增高。观察死亡病例组和存活病例组高钠血症发生时GCS评分，APACHEⅡ评分。
1.3 统计学方法 计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
高钠血症发生时，死亡组GCS评分较存活组明显降低，APACHEⅡ评分明显增高，差异有统计学意义。
3 讨论
本组资料显示高钠血症与颅脑损伤严重程度有关，GCS评分越低，APACHE评分越高，高钠血症发生率越高，死亡率越高[1]。
重型颅脑损伤伴发高钠血症的原因分为颅脑损伤因素和医源性因素。重型颅脑损伤引起的中枢性高钠血症，其发生机制可能是由于下丘脑及其周围结构损伤后，位于此部的渗透压感受器减少而出现高钠血症。颅脑损伤时，交感神经的兴奋性增高，交感神经末梢释放的过量去甲肾上腺素(NE)作用于ADH分泌神经元使其分泌减少。其结果将使肾脏排泄量增多。医源性原因主要有以下几点：①脑损伤急性期为了减轻脑水肿，大量使用脱水剂，利尿剂，体液大量丢失。同时限制液体的入量。②气管切开、吸痰、机械通气等，经呼吸道丢失水分明显增多，而脑损伤导致的中枢性高热，禁食及鼻饲中水量不足，输注含钠药物所致入钠增多。
颅脑损伤并发高钠血症与预后密切相关，GCS评分可较准确反映颅脑损伤的严重程度，APACHEⅡ评分可显示病情演变及治疗效果，联合应用两种评分方法，可明显提高病情评估和预后预测的准确性。
参考文献：
[1] 周子权，温步优.脑损伤伴高钠血症48例[J]. 广东医学，2000，21(6)：493-494.
[2] 张冀军，程尉新，张春民，等.ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析[J]. 中国危重病急救医学.2002.750-752.
[3] Caruso R， De Chiara B， Campolo J， et al. Neopterin levels are independently associated with cardiac remodeling in patients with chronic heart failure[J].Clin Biochem，2013，46(1-2)：94-98.
[4] 张建军；顾水均.重症脑损伤急性期患者钠代谢失衡特点与其预后关系[J]. 中国危重病急救医学.1999.158-160.
编辑/王海静, http://www.100md.com(唐伟红)
关键词：ICU；高钠血症；颅脑损伤
Abstract：Objective To investigate the causes of severe craniocerebral injury complicated with hypernatremia， the effect on the prognosis of patients. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 68 cases of hypernatremia in patients with severe craniocerebral injury. Results Severe craniocerebral injury complicated with hypernatremia occurred in 2～7 days after injury. There is a close relationship with CGS score and APACHE score. Conclusion Hypernatremia serious complications of severe craniocerebral injury， has a great influence on the prognosis of the patients.
Key words：ICU；Hypernatremia；Craniocerebral injury
重型颅脑损伤是颅脑损伤中最严重的类型，并发症往往增加了患者的死亡率，其中继发高钠血症较为常见，并对患者的治疗及预后影响极大。现将我科2010年1月～2014年8月救治68例重型颅脑损伤并发高钠血症额病例临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例，男42例，女26例，年龄19～73岁，平均年龄42.3岁。损伤类型：脑挫裂伤18例，硬膜下血肿20例，硬膜外并脑挫裂伤13例，其余17例是颅内血肿。入院时GCS评分3～5分42例，6～8分26例。26例患者采取保守治疗，42例患者采取开颅清除血肿并行去骨瓣减压术。全部患者伤前均无导致水电解质平衡紊乱的疾病。
1.2 方法 目前临床研究中将血清钠150mmol/L作为高钠血症的诊断标准。发生高钠血症时间小于24h有27例，其余在伤后2～7d内出现血钠增高。观察死亡病例组和存活病例组高钠血症发生时GCS评分，APACHEⅡ评分。
1.3 统计学方法 计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
高钠血症发生时，死亡组GCS评分较存活组明显降低，APACHEⅡ评分明显增高，差异有统计学意义。
3 讨论
本组资料显示高钠血症与颅脑损伤严重程度有关，GCS评分越低，APACHE评分越高，高钠血症发生率越高，死亡率越高[1]。
重型颅脑损伤伴发高钠血症的原因分为颅脑损伤因素和医源性因素。重型颅脑损伤引起的中枢性高钠血症，其发生机制可能是由于下丘脑及其周围结构损伤后，位于此部的渗透压感受器减少而出现高钠血症。颅脑损伤时，交感神经的兴奋性增高，交感神经末梢释放的过量去甲肾上腺素(NE)作用于ADH分泌神经元使其分泌减少。其结果将使肾脏排泄量增多。医源性原因主要有以下几点：①脑损伤急性期为了减轻脑水肿，大量使用脱水剂，利尿剂，体液大量丢失。同时限制液体的入量。②气管切开、吸痰、机械通气等，经呼吸道丢失水分明显增多，而脑损伤导致的中枢性高热，禁食及鼻饲中水量不足，输注含钠药物所致入钠增多。
颅脑损伤并发高钠血症与预后密切相关，GCS评分可较准确反映颅脑损伤的严重程度，APACHEⅡ评分可显示病情演变及治疗效果，联合应用两种评分方法，可明显提高病情评估和预后预测的准确性。
参考文献：
[1] 周子权，温步优.脑损伤伴高钠血症48例[J]. 广东医学，2000，21(6)：493-494.
[2] 张冀军，程尉新，张春民，等.ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析[J]. 中国危重病急救医学.2002.750-752.
[3] Caruso R， De Chiara B， Campolo J， et al. Neopterin levels are independently associated with cardiac remodeling in patients with chronic heart failure[J].Clin Biochem，2013，46(1-2)：94-98.
[4] 张建军；顾水均.重症脑损伤急性期患者钠代谢失衡特点与其预后关系[J]. 中国危重病急救医学.1999.158-160.
编辑/王海静, http://www.100md.com(唐伟红)
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