B超对胎儿腹裂畸形诊断的应用价值
摘要：目的 研究分析B超对胎儿腹裂畸形诊断的应用价值。方法 将2009年2月～2014年2月所收治的9例腹裂畸形胎儿产妇纳入本次研究，入组病例均经B超检测确诊为胎儿腹裂畸形，并且经分娩证实，回顾性分析其临床资料。结果 本组9例孕妇中，经产前常规超声检测发现胎儿前腹壁回声中断，其中5例腹部裂口长度<2 cm，3例裂口长度为2～4 cm，1例裂口长度超过4 cm；裂口均在脐部右侧，其中6例肠管突出，2例肝脏与肠管突出，1例肾脏与肠管突出。本组孕妇均接受引产手术处理，以终止妊娠，术后检查证实为腹裂畸形胎。结论 对于胎儿腹裂畸形病例而言，超声检测临床诊断价值较高，其有利于在产前提升先天性畸形检出率，为产科临床提供有效的诊断与治疗依据，具有积极的临床意义。
关键词：胎儿；腹裂畸形；诊断；B超
产前诊断主要是在产妇娩出胎儿前通过生物化学、影像学、细胞遗传学以及分子生物学等各类检测技术评估宫内胎儿发育情况，观察其染色体核型以及体表有无异常或畸形，其目的在于评估胎儿是否存在遗传性或者先天性疾病，为临床采取选择性流产或者宫内治疗方案提供有效指导。在腹壁缺陷类型中，腹裂是较为典型的一种，此类胎儿表现为脐旁腹壁全层完全缺陷，缺陷多数位于脐带右侧，导致内容物脱出腹腔，直接暴露于羊水中，这在胎儿畸形类型中并不常见[1]。B超能够检测宫内胎儿各部位以及各器官的发育状况，无致畸和损伤缺陷，诊断准确率较高。基于此，本文研究分析了B超对胎儿腹裂畸形诊断的应用价值，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2009年2月～2014年2月所收治的9例腹裂畸形胎儿产妇为本次研究对象，年龄20～36岁，平均年龄(26.4±2.5)；孕周13～36 w，平均孕周(28.4±3.2)w；其中6例为初产妇，3例为经产妇。入组患者均经超声检测确诊为腹裂畸形胎儿产妇，并经过引产术后证实，排除明显致畸因素接触史以及遗传性疾病家族史患者[2]。
1.2方法 检测仪器为MYLAB50；VOLUSON E8彩色多普勒超声系统，设定探头频率为3.5～5.0 MHz，指导孕妇保持仰卧位并将腹部暴露，系统性扫描胎儿生长情况，首先采用二维超声检测胎儿双顶径、头围、腹围以及股骨长度，并检测羊水指数，对胎盘位置予以判定并精确分级，分别对胎儿颅内结构、腹腔脏器、心脏和肢体情况进行检测，对胎儿腹部纵横切面予以细致扫查，甄选出疑似病例并采取三维超声检测，深入评估有无合并其他系统畸形。
2结果
超声结果显示本组9例孕妇均为单胎妊娠，胎盘成熟度分级如下：5例为0级，3例为Ⅰ级，1例为Ⅱ级；胎儿双顶径(BPD)均值为(5.75±1.19)cm，腹围均值为(16.4±3.62)cm，股骨长均值为(3.7±1.30)cm。其中2例伴有先兆流产史，1例羊水量偏多，6例羊水量正常。经产前常规超声检测发现胎儿前腹壁回声中断，其中5例腹部裂口长度<2 cm，3例裂口长度为2～4 cm，1例裂口长度超过4 cm；裂口均在脐部右侧，其中6例肠管突出，2例肝脏与肠管突出，1例肾脏与肠管突出。此外2例合并其他畸形，其中1例为肠道闭锁，1例为肢体缺陷。本组孕妇均接受引产手术处理，以终止妊娠，术后检查证实为腹裂畸形胎，见表1、图1、图2。
3讨论
胚胎发育期在某些因素影响下胚胎卷折时侧褶发育受阻，且左右两侧褶未在腹前遇合，导致腹部出现纵行裂口，即为胎儿腹裂畸形。有临床研究[3]认为肠系膜动脉退变时间过早引发腹壁缺血也同样会造成腹裂。临床在产前诊断胎儿腹裂的主要手段是超声检测，据统 计[4]其诊断准确率约为93%。超声图像下，胎儿腹裂畸形者腹裂区域回声缺失，同时在不同切面下的扫查结果也可明确认该区域存在腹壁缺损。对于腹裂长度<2 cm的病例而言，其内容物脱出主要以肠管为主，而随着裂口长度的增加，胎儿心脏、膀胱、肾脏、肝脏以及胃等均有可能脱出，并漂浮在羊水中，同时肠管管腔扩张，回声增强。在诊断腹裂畸形胎儿时应注意区别于脐膨出，脐膨出属于腹壁中线缺损，包块顶端附着脐带，且脐根部可见异常声像表现，具有较大的缺损范围，突出物有包膜覆盖；而腹裂畸形胎儿大多表现为脐部右侧腹壁缺损，范围较小，而且脐根部未见异常，多存在肠管扩张以及肠梗阻等并发症，同时孕体甲胎球蛋白值水平显著增加。
对于16～24 w的孕妇，国家卫生部明确要求应采取超声检查评估胎儿情况，其中腹裂畸形检查是不可或缺的一项内容，医师在观察胎儿腹壁以及脐孔状况时若发现存在异常包块膨出，则应结合多切面探查结果来观察包块内部情况，以便于确认其与脐带根部和包膜有无关系[5]。临床早期确诊对于腹裂畸形胎儿病例而言具有积极的意义，医师可在影像学结果的指导下采取相应治疗措施，以缓解孕妇痛苦。本次研究中，9例患者均在产前明确诊断，并采取了针对性处治，患者预后良好，且优生率得以保障。
综上所述，对于胎儿腹裂畸形病例而言，超声检测临床诊断价值较高，其有利于在产前提升先天性畸形检出率，为产科临床提供有效的诊断与治疗依据，具有积极的临床意义。
参考文献：
[1]王美红，黄安茜.彩色多普勒超声在单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24(1)：150-152.
[2]王蕾，胡双龙，黄燕媚，等.四维超声技术在胎儿体表畸形诊断中的临床应用分析[J].临床荟萃，2013，28(10)：1137-1138.
[3]洪燕，覃伶伶，符小艳，等.产前超声诊断胎儿前腹壁畸形的临床价值[J].中华超声影像学杂志，2013，22(11)：1007-1008.
[4]钟静，尹家保，周素芬，等.彩色多普勒超声与实时三维超声对胎儿腹裂与脐膨出的诊断及鉴别诊断价值[J].湖北医药学院学报，2012，31(1)：4-6，10，封2.
[5]郑转梅，余珊珊，姜珏，等.三维超声在诊断胎儿前腹壁缺陷中的临床应用[J].临床超声医学杂志，2013，15(2)：121-123.编辑/肖慧, 百拇医药(赵成如)
关键词：胎儿；腹裂畸形；诊断；B超
产前诊断主要是在产妇娩出胎儿前通过生物化学、影像学、细胞遗传学以及分子生物学等各类检测技术评估宫内胎儿发育情况，观察其染色体核型以及体表有无异常或畸形，其目的在于评估胎儿是否存在遗传性或者先天性疾病，为临床采取选择性流产或者宫内治疗方案提供有效指导。在腹壁缺陷类型中，腹裂是较为典型的一种，此类胎儿表现为脐旁腹壁全层完全缺陷，缺陷多数位于脐带右侧，导致内容物脱出腹腔，直接暴露于羊水中，这在胎儿畸形类型中并不常见[1]。B超能够检测宫内胎儿各部位以及各器官的发育状况，无致畸和损伤缺陷，诊断准确率较高。基于此，本文研究分析了B超对胎儿腹裂畸形诊断的应用价值，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2009年2月～2014年2月所收治的9例腹裂畸形胎儿产妇为本次研究对象，年龄20～36岁，平均年龄(26.4±2.5)；孕周13～36 w，平均孕周(28.4±3.2)w；其中6例为初产妇，3例为经产妇。入组患者均经超声检测确诊为腹裂畸形胎儿产妇，并经过引产术后证实，排除明显致畸因素接触史以及遗传性疾病家族史患者[2]。
1.2方法 检测仪器为MYLAB50；VOLUSON E8彩色多普勒超声系统，设定探头频率为3.5～5.0 MHz，指导孕妇保持仰卧位并将腹部暴露，系统性扫描胎儿生长情况，首先采用二维超声检测胎儿双顶径、头围、腹围以及股骨长度，并检测羊水指数，对胎盘位置予以判定并精确分级，分别对胎儿颅内结构、腹腔脏器、心脏和肢体情况进行检测，对胎儿腹部纵横切面予以细致扫查，甄选出疑似病例并采取三维超声检测，深入评估有无合并其他系统畸形。
2结果
超声结果显示本组9例孕妇均为单胎妊娠，胎盘成熟度分级如下：5例为0级，3例为Ⅰ级，1例为Ⅱ级；胎儿双顶径(BPD)均值为(5.75±1.19)cm，腹围均值为(16.4±3.62)cm，股骨长均值为(3.7±1.30)cm。其中2例伴有先兆流产史，1例羊水量偏多，6例羊水量正常。经产前常规超声检测发现胎儿前腹壁回声中断，其中5例腹部裂口长度<2 cm，3例裂口长度为2～4 cm，1例裂口长度超过4 cm；裂口均在脐部右侧，其中6例肠管突出，2例肝脏与肠管突出，1例肾脏与肠管突出。此外2例合并其他畸形，其中1例为肠道闭锁，1例为肢体缺陷。本组孕妇均接受引产手术处理，以终止妊娠，术后检查证实为腹裂畸形胎，见表1、图1、图2。
3讨论
胚胎发育期在某些因素影响下胚胎卷折时侧褶发育受阻，且左右两侧褶未在腹前遇合，导致腹部出现纵行裂口，即为胎儿腹裂畸形。有临床研究[3]认为肠系膜动脉退变时间过早引发腹壁缺血也同样会造成腹裂。临床在产前诊断胎儿腹裂的主要手段是超声检测，据统 计[4]其诊断准确率约为93%。超声图像下，胎儿腹裂畸形者腹裂区域回声缺失，同时在不同切面下的扫查结果也可明确认该区域存在腹壁缺损。对于腹裂长度<2 cm的病例而言，其内容物脱出主要以肠管为主，而随着裂口长度的增加，胎儿心脏、膀胱、肾脏、肝脏以及胃等均有可能脱出，并漂浮在羊水中，同时肠管管腔扩张，回声增强。在诊断腹裂畸形胎儿时应注意区别于脐膨出，脐膨出属于腹壁中线缺损，包块顶端附着脐带，且脐根部可见异常声像表现，具有较大的缺损范围，突出物有包膜覆盖；而腹裂畸形胎儿大多表现为脐部右侧腹壁缺损，范围较小，而且脐根部未见异常，多存在肠管扩张以及肠梗阻等并发症，同时孕体甲胎球蛋白值水平显著增加。
对于16～24 w的孕妇，国家卫生部明确要求应采取超声检查评估胎儿情况，其中腹裂畸形检查是不可或缺的一项内容，医师在观察胎儿腹壁以及脐孔状况时若发现存在异常包块膨出，则应结合多切面探查结果来观察包块内部情况，以便于确认其与脐带根部和包膜有无关系[5]。临床早期确诊对于腹裂畸形胎儿病例而言具有积极的意义，医师可在影像学结果的指导下采取相应治疗措施，以缓解孕妇痛苦。本次研究中，9例患者均在产前明确诊断，并采取了针对性处治，患者预后良好，且优生率得以保障。
综上所述，对于胎儿腹裂畸形病例而言，超声检测临床诊断价值较高，其有利于在产前提升先天性畸形检出率，为产科临床提供有效的诊断与治疗依据，具有积极的临床意义。
参考文献：
[1]王美红，黄安茜.彩色多普勒超声在单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24(1)：150-152.
[2]王蕾，胡双龙，黄燕媚，等.四维超声技术在胎儿体表畸形诊断中的临床应用分析[J].临床荟萃，2013，28(10)：1137-1138.
[3]洪燕，覃伶伶，符小艳，等.产前超声诊断胎儿前腹壁畸形的临床价值[J].中华超声影像学杂志，2013，22(11)：1007-1008.
[4]钟静，尹家保，周素芬，等.彩色多普勒超声与实时三维超声对胎儿腹裂与脐膨出的诊断及鉴别诊断价值[J].湖北医药学院学报，2012，31(1)：4-6，10，封2.
[5]郑转梅，余珊珊，姜珏，等.三维超声在诊断胎儿前腹壁缺陷中的临床应用[J].临床超声医学杂志，2013，15(2)：121-123.编辑/肖慧, 百拇医药(赵成如)
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