1例坏疽性带状疱疹湿性治疗的护理
带状疱疹(herpeszoster)是由水痘-带状疱疹病毒(herpesvaricella-zosterVirus，VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。带状疱疹感染在成人约占10%～20%，但以老年人及免疫缺陷者多见。局部外伤、部分系统疾病和急、慢性传染病及中毒等为常见促发因素。2014年2月，我科收治1例坏疽性带状疱疹患者，经过治疗和护理，取得较满意的疗效，现报告如下。
1临床资料
患者男，85岁，主因：右胸壁带状疱疹10d，皮肤红肿、疼痛伴发黑5d，以坏疽性带状疱疹收入院。入院查体：T37.6℃，P88次/min，R18次/min，BP130/70mmHg，神志清楚，有胸壁可见7cm×10cm、6cm×7cm皮肤破溃，表面有黑色焦痂覆盖，有恶臭脓性分泌物，其周围皮肤红肿。WBC19.07×109/L，中性粒细胞19.07×109/L，入院后取脓性分泌物做细菌培养为：革兰氏阴性菌感染。疼痛评分6分。全身治疗：给予抗病毒、预防感染、营养神经、对症止痛支持治疗。局部治疗：局部伤口进行伤口床的准备，结合新型的湿性敷料自溶性清创胶、抗感染银离子、吸收渗液藻酸盐及泡沫敷料。经过26d的治疗和护理局部伤口愈合，患者康复出院。
2护理
2.1基础护理 病房要通风良好，保持病室内空气新鲜，空气紫外线消毒机照射消毒2次/d。入院时做好患者卫生处置，更换舒适柔软的棉质的患者服，床单、被套、枕套保持干净整洁。让患者心情舒畅得到充分的休息和足够的睡眠。注意保暖，特别是在换药时调高室内温度28℃左右，勿使患者着凉。
2.2饮食护理 鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食、多食新鲜水果和蔬菜。如冬瓜、芹菜、卷心菜、白菜、萝卜、苹果、梨、香蕉等。忌饮酒、辛辣等刺激食物，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。应禁酒、海鲜、辛辣食品。如羊肉、狗肉、鱼虾、辣椒等。
2.3心理护理 患者由于对该病缺乏正确的认识，加上剧烈疼痛，往往会产生恐惧、焦虑、烦躁等心理，特别是民间把肋间神经带状疱疹称做"蛇"，认为当蛇头和蛇尾相接时就会死人。所以，许多老人对此比较恐惧，并容易听信民间偏方而贻误病情。因此，应对带状疱疹患者进行心理干预。一方面热情接待患者，让其有亲切感和安全感；另一方面用通俗易懂的语言向家属和患者向患者解释该病的发病原因、病情进展及预后、相同病例的成功治疗经验。要向患者做耐心的宣教工作，让患者解除紧张心理，不要轻信民间不的说法，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，帮助患者分散注意力，减轻痛苦。
2.4疼痛护理 评估患者疼痛的程度、时间、性质，注意观察心率、血压及胃肠道反应。保持病室安静、整洁、舒适，减少外界刺激，促进患者睡眠，减轻疼痛。分散患者注意力，降低机体对疼痛的感受力，如听音乐，深呼吸等。应用止痛药物并观察止痛效果。耐心解释疼痛的原因及持续时间，让患者对疼痛有充足的心理准备，鼓励患者说出自己疼痛，关心体贴患者，对患者的疼痛表示理解。患者取健侧卧位，避免压迫使水疱破溃，或者糜烂面渗液与衣服粘连。衣裤要柔软、清洁、防止摩擦和搔抓，以免加剧疼痛[1]。
2.5伤口床的准备护理 伤口床的准备是一个动态、系统、全面的伤口管理方案，贯彻对导致伤口发生的全身性情况、伤口局部情况、伤口分期的系统评价[2]，就是为了加速自体愈合或增强其它治疗手段疗效而进行的伤口管理。作为一个完整的伤口床的准备过程包括清创、抗感染、渗液管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来进行。
2.5.1我们首先对伤口进行了评估 伤口的原因、伤口的位置、伤口的大小及深度、渗出液：量、性质、颜色及气味、伤口外观(基底)、伤口周围皮肤情况、疼痛、伤口有无感染。首次评估结果为：胸壁可见7cm×10cm、6cm×7cm皮肤破溃，表面有黑色焦痂覆盖，有恶臭脓性分泌物，其周围皮肤红肿。入院后取脓性分泌物做细菌培养为：革兰氏阴性菌感染。疼痛评分6分。根据评估的结果制定了治疗和护理计划。
2.5.2清创根据患者及伤口的情况 我们选择外科清创+清创胶进行自溶性清创两种清创的方式协同进行。即能达到迅速清创的目的，又能保证彻底清创的效果。用手术刀片和镊子小心刮除伤口无活性组织及黑痂。用20ml注射器抽生理盐水，棉签洗刷伤口及周围无活性组织、过多的渗液和新陈代谢的废物，擦干创面。伤口表面涂抹清创胶藻酸盐银敷料覆盖，外层用泡沫敷料固定，3d更换1次。经过2次换药处理，伤口基地颜色变红，腐肉消失减少，疼痛评分3分。
2.5.3抗感染根据患者白细胞计数及中性粒细胞计数升高，伤口脓性分泌物细菌培养阳性，体温升高，给予全身抗生素治疗；局部伤口应用抗菌敷料藻酸盐银离子敷料。换药时严格执行无菌操作原则。患者入院4d后，体温及实验室检查结果恢复正常，伤口周围皮肤红肿消退，脓性分泌物明显减少。
2.5.4渗液管理根据渗液量的多少，及时选择合适的敷料。在第一、二次换药时，应用吸收渗液能力强的藻酸盐银离子敷料及泡沫敷料，3d更换1次；第三次应用了吸收渗液能力较大的藻酸盐及泡沫敷料，4d更换1次；随着渗液量的减少及肉芽组织的增长我们单独应用了泡沫敷料，5d更换1次；最后单独应用水胶体敷料，7d更换1次。
2.5.5伤口边缘用生理盐水擦拭伤口及周围皮肤，减少对皮肤的刺激。渗液较多时期，减少伤口边缘浸渍及发白，及时更换敷料。无菌镊子修剪边缘新生长的上皮，防止边缘卷边，影响上皮生长。
2.6出院指导 出院后做到充足的睡眠，作息合理。最好不要经常熬夜、以免病毒侵袭。提高自己抵御疾病的能力，要做到经常做一些锻炼，改善身体的免疫力。在饮食方面我们要做到尽量的不吃辛辣食品、少喝酒。在换季的时候注意保暖，别让感冒引发其他的疾病。调整好自己的心态，对于带状疱疹早发现早治疗。
参考文献：
[1]张加英.带状疱疹60例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(16)：27-28.
[2]郑美春.伤口床准备理论和实践的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，11(19)：4069-4070.
编辑/申磊, 百拇医药(包宏静)
1临床资料
患者男，85岁，主因：右胸壁带状疱疹10d，皮肤红肿、疼痛伴发黑5d，以坏疽性带状疱疹收入院。入院查体：T37.6℃，P88次/min，R18次/min，BP130/70mmHg，神志清楚，有胸壁可见7cm×10cm、6cm×7cm皮肤破溃，表面有黑色焦痂覆盖，有恶臭脓性分泌物，其周围皮肤红肿。WBC19.07×109/L，中性粒细胞19.07×109/L，入院后取脓性分泌物做细菌培养为：革兰氏阴性菌感染。疼痛评分6分。全身治疗：给予抗病毒、预防感染、营养神经、对症止痛支持治疗。局部治疗：局部伤口进行伤口床的准备，结合新型的湿性敷料自溶性清创胶、抗感染银离子、吸收渗液藻酸盐及泡沫敷料。经过26d的治疗和护理局部伤口愈合，患者康复出院。
2护理
2.1基础护理 病房要通风良好，保持病室内空气新鲜，空气紫外线消毒机照射消毒2次/d。入院时做好患者卫生处置，更换舒适柔软的棉质的患者服，床单、被套、枕套保持干净整洁。让患者心情舒畅得到充分的休息和足够的睡眠。注意保暖，特别是在换药时调高室内温度28℃左右，勿使患者着凉。
2.2饮食护理 鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食、多食新鲜水果和蔬菜。如冬瓜、芹菜、卷心菜、白菜、萝卜、苹果、梨、香蕉等。忌饮酒、辛辣等刺激食物，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。应禁酒、海鲜、辛辣食品。如羊肉、狗肉、鱼虾、辣椒等。
2.3心理护理 患者由于对该病缺乏正确的认识，加上剧烈疼痛，往往会产生恐惧、焦虑、烦躁等心理，特别是民间把肋间神经带状疱疹称做"蛇"，认为当蛇头和蛇尾相接时就会死人。所以，许多老人对此比较恐惧，并容易听信民间偏方而贻误病情。因此，应对带状疱疹患者进行心理干预。一方面热情接待患者，让其有亲切感和安全感；另一方面用通俗易懂的语言向家属和患者向患者解释该病的发病原因、病情进展及预后、相同病例的成功治疗经验。要向患者做耐心的宣教工作，让患者解除紧张心理，不要轻信民间不的说法，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，帮助患者分散注意力，减轻痛苦。
2.4疼痛护理 评估患者疼痛的程度、时间、性质，注意观察心率、血压及胃肠道反应。保持病室安静、整洁、舒适，减少外界刺激，促进患者睡眠，减轻疼痛。分散患者注意力，降低机体对疼痛的感受力，如听音乐，深呼吸等。应用止痛药物并观察止痛效果。耐心解释疼痛的原因及持续时间，让患者对疼痛有充足的心理准备，鼓励患者说出自己疼痛，关心体贴患者，对患者的疼痛表示理解。患者取健侧卧位，避免压迫使水疱破溃，或者糜烂面渗液与衣服粘连。衣裤要柔软、清洁、防止摩擦和搔抓，以免加剧疼痛[1]。
2.5伤口床的准备护理 伤口床的准备是一个动态、系统、全面的伤口管理方案，贯彻对导致伤口发生的全身性情况、伤口局部情况、伤口分期的系统评价[2]，就是为了加速自体愈合或增强其它治疗手段疗效而进行的伤口管理。作为一个完整的伤口床的准备过程包括清创、抗感染、渗液管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来进行。
2.5.1我们首先对伤口进行了评估 伤口的原因、伤口的位置、伤口的大小及深度、渗出液：量、性质、颜色及气味、伤口外观(基底)、伤口周围皮肤情况、疼痛、伤口有无感染。首次评估结果为：胸壁可见7cm×10cm、6cm×7cm皮肤破溃，表面有黑色焦痂覆盖，有恶臭脓性分泌物，其周围皮肤红肿。入院后取脓性分泌物做细菌培养为：革兰氏阴性菌感染。疼痛评分6分。根据评估的结果制定了治疗和护理计划。
2.5.2清创根据患者及伤口的情况 我们选择外科清创+清创胶进行自溶性清创两种清创的方式协同进行。即能达到迅速清创的目的，又能保证彻底清创的效果。用手术刀片和镊子小心刮除伤口无活性组织及黑痂。用20ml注射器抽生理盐水，棉签洗刷伤口及周围无活性组织、过多的渗液和新陈代谢的废物，擦干创面。伤口表面涂抹清创胶藻酸盐银敷料覆盖，外层用泡沫敷料固定，3d更换1次。经过2次换药处理，伤口基地颜色变红，腐肉消失减少，疼痛评分3分。
2.5.3抗感染根据患者白细胞计数及中性粒细胞计数升高，伤口脓性分泌物细菌培养阳性，体温升高，给予全身抗生素治疗；局部伤口应用抗菌敷料藻酸盐银离子敷料。换药时严格执行无菌操作原则。患者入院4d后，体温及实验室检查结果恢复正常，伤口周围皮肤红肿消退，脓性分泌物明显减少。
2.5.4渗液管理根据渗液量的多少，及时选择合适的敷料。在第一、二次换药时，应用吸收渗液能力强的藻酸盐银离子敷料及泡沫敷料，3d更换1次；第三次应用了吸收渗液能力较大的藻酸盐及泡沫敷料，4d更换1次；随着渗液量的减少及肉芽组织的增长我们单独应用了泡沫敷料，5d更换1次；最后单独应用水胶体敷料，7d更换1次。
2.5.5伤口边缘用生理盐水擦拭伤口及周围皮肤，减少对皮肤的刺激。渗液较多时期，减少伤口边缘浸渍及发白，及时更换敷料。无菌镊子修剪边缘新生长的上皮，防止边缘卷边，影响上皮生长。
2.6出院指导 出院后做到充足的睡眠，作息合理。最好不要经常熬夜、以免病毒侵袭。提高自己抵御疾病的能力，要做到经常做一些锻炼，改善身体的免疫力。在饮食方面我们要做到尽量的不吃辛辣食品、少喝酒。在换季的时候注意保暖，别让感冒引发其他的疾病。调整好自己的心态，对于带状疱疹早发现早治疗。
参考文献：
[1]张加英.带状疱疹60例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(16)：27-28.
[2]郑美春.伤口床准备理论和实践的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，11(19)：4069-4070.
编辑/申磊, 百拇医药(包宏静)
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