子宫内膜癌患者行全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术围手术期的护理研究(1)
摘要：子宫内膜癌患者实施全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术具有一定的危险性，因此在手术实施全程中对患者进行护理不仅能够提高手术的治疗效果，也能够提高手术安全性，缩短手术治疗时长，减少并发症的发生率。我院对实施全子宫切除加盆腔淋巴结清除术的围手术期患者进行临床护理，并对护理效果作出了重要的研究。
关键词：子宫内膜癌；全子宫切除；盆腔淋巴结清扫术；围手术期；护理性研究
1 临床资料
在本研究中收治的所有病例均为基层医院2013年～2014年子宫内膜癌患者，其平均年龄为(67.99±5.42)岁，患者平均住院时长在1～3w，患者手术实施方案均为全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，麻醉方式为全身麻醉法。
2护理
2.1术前护理 实施全子宫切除加盆腔淋巴结清除术的围手术期患者在手术过程中需要进行术前护理，其中术前护理包括五个组成部分，即心理护理、术前常规检查、阴道准备、肠道准备、皮肤准备[7]。
心理护理：对患者进行心理护理，首先必须对患者病情与心理状态予以了解，通过对患者心理状态的评估进而对症讲解手术实施的必要性。在术前对患者进行科学宣教不仅能够增强患者对疾病的认识，还能够缓解患者的心理负担。医生术前需要对患者进行访视，并进行案例记录，因此护理人员在医生术前访视记录基础上对患者进行科学宣教，并应用心理学知识、健康知识对患者进行个性化心理辅导[1，2]。并根据患者对疾病的认识程度与知识理解能力讲解有关疾病的注意事项、病情发展以及并发症表现等，通过由浅入深的进度逐步打消患者的心理疑虑，提高其临床治疗效果[9]。
术前常规检查：患者实施手术前需要进行常规性检查，包括尿常规检查、血常规检查、肾脏功能检查等，同时还需要对患者进行交叉配血试验、出凝血时间测定、乙型肝炎检测、、rpr检查、胸透检查、心电图检查、子宫B超检查等，通过对患者实施术前常规性检查，充分了解患者病情，有利于对症治疗，避免手术过程中出现危险性事件[8]。
阴道准备：在手术实施前需要对患者阴道进行冲洗，因此应该准备浓度为0.5%的碘伏溶液，应用碘伏溶液为患者冲洗1次/d阴道[3]，连续冲洗3d后观察患者反应，如果未出现异常情况则将手术实施时间提上日程。
肠道准备：在手术时间确定后，需要在手术实施前一天对患者进行灌肠性治疗，灌肠药物应用250ml的25%甘露醇，患者在灌肠前一晚12h内禁食，4h内禁水。
皮肤准备：在手术实施当天，从上到剑突下位置处，下到大腿位置处进行备皮，在备皮前对患者会阴部以及脐孔部位进行清洁，并将易影响手术的首饰摘除[11]。
2.2术中护理 在手术实施过程中，不仅需要保证手术室巡回护士与病房护士的良好合作，有效对手术器具进行严格消菌与杀毒，也应该建立静脉通道，与麻醉师良好配合。建立静脉通道时，需要在患者心脏大血管部位的附近建立静脉通道，一般情况下需要建立2～3条静脉通路，选择其中一路静脉通道为患者输入平衡液，另两条通道分别输入血制品以及急救药品。在建立静脉通道时，护理人员需要对患者实施静脉穿刺的可行性进行评估，如果不能够进行穿刺则应该将静脉切开实施手术[4]。同时手术过程中，护理人员需要对手术工具进行消菌，巡回护理人员及时听从主治医师的需求，为其提供医疗器械。为了配合手术进展，手术室内护理人员应用无菌技术与无瘤技术对手术器械做好杀菌消毒工作，提高手术治疗，配合手术的各种进展工作，巡回护士在手术期间通过监测器监测患者生命体征，配合器械护士的相关工作，保证手术的顺利完成。
2.3术后护理 在实施完手术后，需要对患者进行术后护理，对术后并发症予以防治，一般情况下，术后护理工作包括一般性护理、手术伤口护理、会阴部护理、引流管护理、尿管护理、饮食护理、术后活动指导以及健康宣教等[14]。
一般护理：在实施完手术后，患者麻醉迹象开始减弱，此时护理人员需要在患者清醒后对其进行身体评估，首先不仅需要对患者体位进行调整，其次应该应用监测器对患者进行24h实时监测，护理人员实时观察患者清醒程度与意识清晰度，通过对患者进行心电监护了解患者生命体征[5，6]，护理人员通过对患者每30min内测量一次脉搏与血压，进而做好术后护理工作。最后对患者病房进行清洁与保暖，通过调节室内温度提高患者身体质量，在为患者应用热水袋时防止水温过热而烫伤皮肤，护理人员在实时监测中一发现异常情况应该立即予以上报，并对患者进行抢救[12]。
手术伤口护理：患者实施完手术后，会出现渗血渗液的症状，因此护理人员应该定时检查患者伤口，一旦发现渗血渗液现象应该立即更换敷料，并进行加压性包扎，保证敷料的干燥与清洁，避免伤口感染等。
会阴部护理：对患者会阴部进行清洁，为患者擦洗2次/d，并做好术后24h监测阴道的工作，如果发现流血过多的症状则应该立即上报主治医师，进行对症处理。
引流管护理：在对患者进行引流管护理时，需要将引流液的颜色、流量与性质进行记录，观察其中的异常现象，并做好引流管的通畅工作，同时对患者及其家属言明引流管的重要性，避免因患者不经意的动作而打折引流管。
尿管护理：对患者尿管进行固定，保证尿管的通畅性，同时应用碘伏为患者擦洗尿道口，在拔出尿管前一天将尿道口用夹管夹紧，然后对患者膀胱功能进行训练，并叮嘱患者多饮水的好处，刺激排尿[13]。
饮食护理：患者实施手术后6h内禁止应用食物与水，但是可以用药棉蘸水湿润口唇，在6h后为患者应用流质性食物，护理人员根据患者机体恢复能力与伤口愈合能力为其制定合理的饮食方案，采取循序渐进性的进食方式逐渐让其食用软食与普食，在食用食物时需要对患者卧位进行调整，并对其进行按摩，帮助其肠功能恢复，使患者能够尽快排便，提高术后伤口愈合能力。
术后活动指导：对患者进行定期身体检查，并指导其进行术后活动，防止其因不规范动作而影响伤口愈合[15]。, http://www.100md.com(陈军)
关键词：子宫内膜癌；全子宫切除；盆腔淋巴结清扫术；围手术期；护理性研究
1 临床资料
在本研究中收治的所有病例均为基层医院2013年～2014年子宫内膜癌患者，其平均年龄为(67.99±5.42)岁，患者平均住院时长在1～3w，患者手术实施方案均为全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，麻醉方式为全身麻醉法。
2护理
2.1术前护理 实施全子宫切除加盆腔淋巴结清除术的围手术期患者在手术过程中需要进行术前护理，其中术前护理包括五个组成部分，即心理护理、术前常规检查、阴道准备、肠道准备、皮肤准备[7]。
心理护理：对患者进行心理护理，首先必须对患者病情与心理状态予以了解，通过对患者心理状态的评估进而对症讲解手术实施的必要性。在术前对患者进行科学宣教不仅能够增强患者对疾病的认识，还能够缓解患者的心理负担。医生术前需要对患者进行访视，并进行案例记录，因此护理人员在医生术前访视记录基础上对患者进行科学宣教，并应用心理学知识、健康知识对患者进行个性化心理辅导[1，2]。并根据患者对疾病的认识程度与知识理解能力讲解有关疾病的注意事项、病情发展以及并发症表现等，通过由浅入深的进度逐步打消患者的心理疑虑，提高其临床治疗效果[9]。
术前常规检查：患者实施手术前需要进行常规性检查，包括尿常规检查、血常规检查、肾脏功能检查等，同时还需要对患者进行交叉配血试验、出凝血时间测定、乙型肝炎检测、、rpr检查、胸透检查、心电图检查、子宫B超检查等，通过对患者实施术前常规性检查，充分了解患者病情，有利于对症治疗，避免手术过程中出现危险性事件[8]。
阴道准备：在手术实施前需要对患者阴道进行冲洗，因此应该准备浓度为0.5%的碘伏溶液，应用碘伏溶液为患者冲洗1次/d阴道[3]，连续冲洗3d后观察患者反应，如果未出现异常情况则将手术实施时间提上日程。
肠道准备：在手术时间确定后，需要在手术实施前一天对患者进行灌肠性治疗，灌肠药物应用250ml的25%甘露醇，患者在灌肠前一晚12h内禁食，4h内禁水。
皮肤准备：在手术实施当天，从上到剑突下位置处，下到大腿位置处进行备皮，在备皮前对患者会阴部以及脐孔部位进行清洁，并将易影响手术的首饰摘除[11]。
2.2术中护理 在手术实施过程中，不仅需要保证手术室巡回护士与病房护士的良好合作，有效对手术器具进行严格消菌与杀毒，也应该建立静脉通道，与麻醉师良好配合。建立静脉通道时，需要在患者心脏大血管部位的附近建立静脉通道，一般情况下需要建立2～3条静脉通路，选择其中一路静脉通道为患者输入平衡液，另两条通道分别输入血制品以及急救药品。在建立静脉通道时，护理人员需要对患者实施静脉穿刺的可行性进行评估，如果不能够进行穿刺则应该将静脉切开实施手术[4]。同时手术过程中，护理人员需要对手术工具进行消菌，巡回护理人员及时听从主治医师的需求，为其提供医疗器械。为了配合手术进展，手术室内护理人员应用无菌技术与无瘤技术对手术器械做好杀菌消毒工作，提高手术治疗，配合手术的各种进展工作，巡回护士在手术期间通过监测器监测患者生命体征，配合器械护士的相关工作，保证手术的顺利完成。
2.3术后护理 在实施完手术后，需要对患者进行术后护理，对术后并发症予以防治，一般情况下，术后护理工作包括一般性护理、手术伤口护理、会阴部护理、引流管护理、尿管护理、饮食护理、术后活动指导以及健康宣教等[14]。
一般护理：在实施完手术后，患者麻醉迹象开始减弱，此时护理人员需要在患者清醒后对其进行身体评估，首先不仅需要对患者体位进行调整，其次应该应用监测器对患者进行24h实时监测，护理人员实时观察患者清醒程度与意识清晰度，通过对患者进行心电监护了解患者生命体征[5，6]，护理人员通过对患者每30min内测量一次脉搏与血压，进而做好术后护理工作。最后对患者病房进行清洁与保暖，通过调节室内温度提高患者身体质量，在为患者应用热水袋时防止水温过热而烫伤皮肤，护理人员在实时监测中一发现异常情况应该立即予以上报，并对患者进行抢救[12]。
手术伤口护理：患者实施完手术后，会出现渗血渗液的症状，因此护理人员应该定时检查患者伤口，一旦发现渗血渗液现象应该立即更换敷料，并进行加压性包扎，保证敷料的干燥与清洁，避免伤口感染等。
会阴部护理：对患者会阴部进行清洁，为患者擦洗2次/d，并做好术后24h监测阴道的工作，如果发现流血过多的症状则应该立即上报主治医师，进行对症处理。
引流管护理：在对患者进行引流管护理时，需要将引流液的颜色、流量与性质进行记录，观察其中的异常现象，并做好引流管的通畅工作，同时对患者及其家属言明引流管的重要性，避免因患者不经意的动作而打折引流管。
尿管护理：对患者尿管进行固定，保证尿管的通畅性，同时应用碘伏为患者擦洗尿道口，在拔出尿管前一天将尿道口用夹管夹紧，然后对患者膀胱功能进行训练，并叮嘱患者多饮水的好处，刺激排尿[13]。
饮食护理：患者实施手术后6h内禁止应用食物与水，但是可以用药棉蘸水湿润口唇，在6h后为患者应用流质性食物，护理人员根据患者机体恢复能力与伤口愈合能力为其制定合理的饮食方案，采取循序渐进性的进食方式逐渐让其食用软食与普食，在食用食物时需要对患者卧位进行调整，并对其进行按摩，帮助其肠功能恢复，使患者能够尽快排便，提高术后伤口愈合能力。
术后活动指导：对患者进行定期身体检查，并指导其进行术后活动，防止其因不规范动作而影响伤口愈合[15]。, http://www.100md.com(陈军)
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