肺血栓栓塞症60例诊断与治疗分析
摘要：目的 分析研究肺血栓栓塞症临床诊治体会。方法 选取2012年9月～2014年5月在我院接收的患有肺血栓栓塞症的患者60例，对60例患者采取相对应的临床诊断以及治疗措施，对其临床效果给予分析研究。结果 肺血栓栓塞症的表现包括有胸部疼痛、昏厥、发热、心慌以及咯血等，低氧血症一共有57例，占总体的95%，D-二聚体增高一共有51例，占总体的85%，CTPA(螺旋CT肺动脉造影)的临床诊断准确率为100%，本文60例患者，其中治愈57例，占总体的95%；临床治疗以后的心率以及呼吸频率要比治疗之前慢(P<0.05)；临床治疗以后，心脏彩超测量肺动脉收缩压明显要比治疗之前高(P<0.05)。结论 肺血栓栓塞症临床表现不典型，容易误诊，螺旋CT肺动脉造影是诊断肺血栓栓塞症的主要方法，在临床治疗当中主要采取抗凝治疗，可以使缺氧症状得到明显改善，使氧分压明显提高，进而获得明显的治疗效果。
关键词：诊断；治疗；肺血栓栓塞症
PTE(肺血栓栓塞症)指的是来自静脉系统或者右心室的血栓阻塞肺动脉或者其分支造成的一种疾病，其临床特征主要包括肺循环以及呼吸困难功能障碍。其发病突然，发展迅速，致残、致死率相对比较高。然而这种疾病的临床表现不明显，极易误诊，因此，必须要采取相对应的诊断以及治疗[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年9月～2014年5月在我院接收的患有肺血栓栓塞症的患者60例，当中男性34例，女性26例。年龄在41～68岁，平均年龄为(65.2±7.9)岁。本文60例患者全部采取放射性核素肺灌注、CTPA以及通气显像确定诊断[2]。
1.2临床确诊方法 经血浆D-二聚体、心电图、胸部X片、心肌酶、肌钙蛋白、血气分析以及螺旋CT肺动脉造影等确定诊断。当中大面积肺血栓栓塞症患者10例，占总体的16.67%，非大面积肺血栓栓塞症的患者一共有50例，占总体的83.33%。
1.3临床疗法
1.3.1基础治疗 临床医护人员密切观察患者各项生命体征指标，其中包括有呼吸、血氧饱和度、心率、脉搏以及血压等。另外，叮嘱患者绝对卧床休息，防止避免，采取吸入纯氧、广谱抗生素、止痛以及补液等相关治疗[3]。
1.3.2抗凝治疗 对60例患者均采取低分子肝素(生产厂家：深圳市天道医药有限公司；批号：国药准字H20056847)治疗，每次0.1ml/10kg，采取皮下注射，每隔12h 1次。24h以后加用华法林，当连续2d PT的INB达到2.0～3.0或者PT延迟一直到对照值的1.5～2.5倍的时候，停止使用低分子肝素，单一采取华法林进行抗凝治疗，总体临床疗程为3个月。在抗凝治疗7d以后采取心电图、CT肺动脉造影、APTT、双下肢彩超等相关复查。
1.4临床统计学处理 采取SPSS11.0统计学软件进行分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较行t检验。计数资料以(%)表示。用？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果 本文60例患者，其中治愈57例，占总体的95%，其中10例大面积肺血栓栓塞症治愈一共有9例，占总体的90%；其中50例非大面积肺血栓栓塞症治愈一共有48例，占总体的96%。
2.2临床治疗前后各项观察指标情况对比 临床治疗以后的心率以及呼吸频率要比治疗之前慢(P<0.05)，见表1。
2.3临床治疗前后肺动脉收缩压情况对比 临床治疗之前肺动脉收缩压为(16±11)mmHg，治疗以后肺动脉收缩压为(35±8)mmHg，临床结果显示，临床治疗以后，心脏彩超测量肺动脉收缩压明显要比治疗之前高(P<0.05)。
3讨论
肺血栓栓塞症在临床当中属于一种常见疾病，其属于跨越多个系统学科疾病的严重并发症，其临床症状、体征通常没有明显的特异性，所以，极易误诊和漏诊，其漏诊、误诊率高达70%以上，一旦没有采取治疗，其死亡率高达24～69%。所以，临床医生必须要提高对肺栓塞的重视，对肺栓塞的诊断能力明显提高。根据相关数据统计[4]，大约有78%的致死性肺血栓栓塞症出现在住院患者当中，然而只有22%的患者的得到及时、有效的诊治。在肺血栓栓塞症确定诊断以后要马上进行治疗，当中内科疗法主要采取抗凝治疗，其作用主要是稳定静脉血栓，以免栓塞加重或者复发，进而使再一次栓塞导致死亡明显减少[5]。另外，其可以使纤维蛋白降解，溶解血块，将活凝血因子给予清除以及杀灭，有效组织血凝，使纤维蛋白降解产物明显增加，对纤维蛋白聚合给予有效阻断，所以，其可以立即恢复肺组织灌注，使右心室衰竭得以逆转，进而使复发率以及死亡率明显减少。
CT肺动脉造影对肺血栓栓塞症的诊断具有非常重要的意义，根据相关报道表明，CTPA诊断肺血栓栓塞症的敏感性为95.59%，特异性为100%。本文60例螺旋CT肺动脉造影全部呈现阳性，诊断准确率为百分之百。螺旋CT肺动脉造影作为肺血栓栓塞症的常规诊断方法，具有非常高的特异性以及敏感性，并操作简便等优势，因此，对高度疑似肺血栓栓塞症的患者都要采取螺旋CT动脉造影检查。本文结果显示，肺血栓栓塞症的表现包括有胸部疼痛、昏厥、发热、心慌以及咯血等，CTPA(螺旋CT肺动脉造影)的临床诊断准确率为100%，本文60例患者，其中治愈57例，占总体的95%；患者抗凝治疗以后的心率以及呼吸频率要比治疗之前慢(P<0.05)；临床治疗以后，心脏彩超测量肺动脉收缩压明显要比治疗之前高(P<0.05)，和上述相关报道基本一致[6]。
总之，肺血栓栓塞症临床表现不典型，容易误诊，螺旋CT肺动脉造影是诊断肺血栓栓塞症的主要方法，在临床治疗当中主要采取抗凝治疗，可以使缺氧症状得到明显改善，使氧分压明显提高，使患者健康生活明显提高。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会目市血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49(1)：l74-81.
[2]吴华，梁剑辉，秦茵茵，等.肺血栓栓塞症60例诊断与治疗分析[J].中国实用内科杂志，2012，5(6)：541-542.
[3]张春雨，田岩，李明涛.60例急性肺血栓栓塞症临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17(4)：720-721.
[4]于铁链，袁涛，吴琦，等.螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J].中国医刊，2011，40(2)：35-37.
[5]梁华，梁剑辉，钟南山，等.肺血栓栓塞症60例诊断与治疗分析[J].中国实用内科杂志， 2012， 25(6)： 541.
[6]谢宝元，张文须，冯选鹏.肺血栓栓塞症36例诊断及治疗体会[J].中国实用医药，2013，8(28)：79.编辑/申磊, 百拇医药(张碧芳等)
关键词：诊断；治疗；肺血栓栓塞症
PTE(肺血栓栓塞症)指的是来自静脉系统或者右心室的血栓阻塞肺动脉或者其分支造成的一种疾病，其临床特征主要包括肺循环以及呼吸困难功能障碍。其发病突然，发展迅速，致残、致死率相对比较高。然而这种疾病的临床表现不明显，极易误诊，因此，必须要采取相对应的诊断以及治疗[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年9月～2014年5月在我院接收的患有肺血栓栓塞症的患者60例，当中男性34例，女性26例。年龄在41～68岁，平均年龄为(65.2±7.9)岁。本文60例患者全部采取放射性核素肺灌注、CTPA以及通气显像确定诊断[2]。
1.2临床确诊方法 经血浆D-二聚体、心电图、胸部X片、心肌酶、肌钙蛋白、血气分析以及螺旋CT肺动脉造影等确定诊断。当中大面积肺血栓栓塞症患者10例，占总体的16.67%，非大面积肺血栓栓塞症的患者一共有50例，占总体的83.33%。
1.3临床疗法
1.3.1基础治疗 临床医护人员密切观察患者各项生命体征指标，其中包括有呼吸、血氧饱和度、心率、脉搏以及血压等。另外，叮嘱患者绝对卧床休息，防止避免，采取吸入纯氧、广谱抗生素、止痛以及补液等相关治疗[3]。
1.3.2抗凝治疗 对60例患者均采取低分子肝素(生产厂家：深圳市天道医药有限公司；批号：国药准字H20056847)治疗，每次0.1ml/10kg，采取皮下注射，每隔12h 1次。24h以后加用华法林，当连续2d PT的INB达到2.0～3.0或者PT延迟一直到对照值的1.5～2.5倍的时候，停止使用低分子肝素，单一采取华法林进行抗凝治疗，总体临床疗程为3个月。在抗凝治疗7d以后采取心电图、CT肺动脉造影、APTT、双下肢彩超等相关复查。
1.4临床统计学处理 采取SPSS11.0统计学软件进行分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较行t检验。计数资料以(%)表示。用？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果 本文60例患者，其中治愈57例，占总体的95%，其中10例大面积肺血栓栓塞症治愈一共有9例，占总体的90%；其中50例非大面积肺血栓栓塞症治愈一共有48例，占总体的96%。
2.2临床治疗前后各项观察指标情况对比 临床治疗以后的心率以及呼吸频率要比治疗之前慢(P<0.05)，见表1。
2.3临床治疗前后肺动脉收缩压情况对比 临床治疗之前肺动脉收缩压为(16±11)mmHg，治疗以后肺动脉收缩压为(35±8)mmHg，临床结果显示，临床治疗以后，心脏彩超测量肺动脉收缩压明显要比治疗之前高(P<0.05)。
3讨论
肺血栓栓塞症在临床当中属于一种常见疾病，其属于跨越多个系统学科疾病的严重并发症，其临床症状、体征通常没有明显的特异性，所以，极易误诊和漏诊，其漏诊、误诊率高达70%以上，一旦没有采取治疗，其死亡率高达24～69%。所以，临床医生必须要提高对肺栓塞的重视，对肺栓塞的诊断能力明显提高。根据相关数据统计[4]，大约有78%的致死性肺血栓栓塞症出现在住院患者当中，然而只有22%的患者的得到及时、有效的诊治。在肺血栓栓塞症确定诊断以后要马上进行治疗，当中内科疗法主要采取抗凝治疗，其作用主要是稳定静脉血栓，以免栓塞加重或者复发，进而使再一次栓塞导致死亡明显减少[5]。另外，其可以使纤维蛋白降解，溶解血块，将活凝血因子给予清除以及杀灭，有效组织血凝，使纤维蛋白降解产物明显增加，对纤维蛋白聚合给予有效阻断，所以，其可以立即恢复肺组织灌注，使右心室衰竭得以逆转，进而使复发率以及死亡率明显减少。
CT肺动脉造影对肺血栓栓塞症的诊断具有非常重要的意义，根据相关报道表明，CTPA诊断肺血栓栓塞症的敏感性为95.59%，特异性为100%。本文60例螺旋CT肺动脉造影全部呈现阳性，诊断准确率为百分之百。螺旋CT肺动脉造影作为肺血栓栓塞症的常规诊断方法，具有非常高的特异性以及敏感性，并操作简便等优势，因此，对高度疑似肺血栓栓塞症的患者都要采取螺旋CT动脉造影检查。本文结果显示，肺血栓栓塞症的表现包括有胸部疼痛、昏厥、发热、心慌以及咯血等，CTPA(螺旋CT肺动脉造影)的临床诊断准确率为100%，本文60例患者，其中治愈57例，占总体的95%；患者抗凝治疗以后的心率以及呼吸频率要比治疗之前慢(P<0.05)；临床治疗以后，心脏彩超测量肺动脉收缩压明显要比治疗之前高(P<0.05)，和上述相关报道基本一致[6]。
总之，肺血栓栓塞症临床表现不典型，容易误诊，螺旋CT肺动脉造影是诊断肺血栓栓塞症的主要方法，在临床治疗当中主要采取抗凝治疗，可以使缺氧症状得到明显改善，使氧分压明显提高，使患者健康生活明显提高。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会目市血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49(1)：l74-81.
[2]吴华，梁剑辉，秦茵茵，等.肺血栓栓塞症60例诊断与治疗分析[J].中国实用内科杂志，2012，5(6)：541-542.
[3]张春雨，田岩，李明涛.60例急性肺血栓栓塞症临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17(4)：720-721.
[4]于铁链，袁涛，吴琦，等.螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J].中国医刊，2011，40(2)：35-37.
[5]梁华，梁剑辉，钟南山，等.肺血栓栓塞症60例诊断与治疗分析[J].中国实用内科杂志， 2012， 25(6)： 541.
[6]谢宝元，张文须，冯选鹏.肺血栓栓塞症36例诊断及治疗体会[J].中国实用医药，2013，8(28)：79.编辑/申磊, 百拇医药(张碧芳等)