疏风清热、凉血泻肝法在白内障围手术期术后并发症防治中的疗效观察
摘要：目的 观察疏风清热，凉血泻肝法对于白内障术后并发症防治的疗效。方法 120例接受小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术的患者，根据手术时间随机分为观察组(60)例，对照组(60)例。对照组：常规治疗。观察组：常规治疗加口服中药颗粒剂加味经效散。结果 观察组在减少、减轻术后并发症及术后视力提高优于对照组。结论 疏风清热，凉血泻肝法能明显减少或减轻白内障术后并发症的发生，对于术后并发症的疗效也显著提高。
关键词：疏风清热；凉血泻肝法；白内障；并发症；防治
手术疗法是治疗白内障的重要手段。白内障术后(包括各种内眼手术后)常引起虹膜睫状体炎、角膜内皮水肿、前房出血等术后并发症。临床一般应用皮质类固醇、前列腺素抑制剂、及散瞳剂控制。我科2011～2014年应用加味经效散(疏风清热，凉血泻肝).防治白内障术后并发症反应120例120只眼取得良好效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 病例来源于本院小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术患者120例(120只眼)。按手术时间随机分为自拟加味经效散治疗观察组与对照组。每组60例60只眼。其中观察组男35例，女25例。平均年龄68.9岁。对照组男31例，女29例。平均年龄66.3岁.120只眼的手术均由同等手术熟练程度的主治医师操作。
1.2方法 两组患者均手术当日包扎术眼，开始服用双氯芬酸钠 100mg，1次/d。第2d打开包扎，局部点滴妥布霉素地塞米松滴眼液，1～2滴/次，6次/d。托吡卡胺散瞳2次/d。观察组：术后当日即口服自拟加味经效散中药颗粒剂150ml，2次/d。(基本组方：柴胡、黄芩、龙胆草、焦栀子、赤芍、当归尾、生地黄、牡丹皮、连翘、炒荆芥、熟大黄、车前子、青箱子、生甘草)第2d视并发症随症加减。前房炎性反应者：加蒲公英、决明子、薏苡仁、夏枯草。前房出血者：加白茅根、生槐花。角膜内皮水肿者：加汉防己、蝉蜕、木贼草、杭白菊。两组患者均术后观察7d，每日进行视力、裂隙灯和检眼镜观察，并仔细询问羞明、流泪、眼痛等症状的轻重程度。
1.3疗效观察 术后炎性反应四级评分(0、1、2、3分)参照《中药新药治疗色素膜炎的临床研究指导原则》前葡萄膜炎轻重分级表制定见表1。用直接焦点窄光照射法观察前房，光线与显微镜约成40°。
1.4疗效判断标准 ①痊愈：症状体征全部消失，疗效率100%；②显效：症状体征大部分消失，疗效率，≥85%；③有效：症状体征部分消失，≥疗效率50%；④无效：各方面症状、体征无改善，疗效率≤50%。疗效率=(治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分)×100%(尼莫地平法，积分=羞明、流泪、眼痛、睫状充血、角膜后沉着物、房水闪光、浮游细胞7项评分之总和)。
2 结果
使用加味经效散治疗观察组60例患者：术后并发症显著减少，减轻。治疗前积分：(0～7分)28例，(8～14分)30例，(15～21分)2例。最低2分，最高19分。平均分7.5分；治疗后：平均分0.6分。痊愈45例，显效11例，有效3例，无效1例。总有效率98.34%。前房积血3例，角膜内皮水肿5例。
对照组60例患者：术后并发症治疗前积分：(0～7分)12例，(8～14分)36例，(15～21分)12例。最低4分，最高21分。平均分11.5分；治疗后：平均分2.6分。痊愈29例，显效18例，有效10例，无效3例。总有效率95%。前房积血8例，角膜内皮水肿15例。
两者相比差异显著。使用加味经效散治疗观察组，术后并发症显著减少，减轻。治疗前后炎症轻重分级平均积分分别减少4分、2分。前房积血率减少8.3%，角膜内皮水肿率减少16.7%。
3 讨论
白内障囊外摘除+人工晶体植入术是使白内障患者复明的重要手段。眼内手术的局部创伤能刺激前列素的合成和释放，导致局部的血管扩张，使毛细血管充血和血流量增加，，从而产生血浆性渗出物进入前房引起眼内炎性反应。另外，手术残留晶体皮质和人工晶体也可引起自身免疫反应。故西医常应用皮质类固醇、前列腺素抑制剂、及散瞳剂来控制术后炎性反应。
中医眼外伤辨证规律"外伤引起肝热，外伤多有淤滞"的理论，手术也是一种外伤，手术损伤气血，使气血失和，卫表不固，风热毒邪入侵。又可使血气流通不畅，以致气滞血瘀，淤血阻滞目络。另手术残留皮质和人工晶体等刺激黑睛和黄仁，而致肝胆火盛。术后给予疏风清热，凉血泻肝。加快眼部血液和房水循环，减少术后炎性反应的发生，促进炎症的消退。
自拟加味经效散中药颗粒剂：青箱子、黄芩、龙胆草、焦栀子、赤芍、当归尾、生地黄、牡丹皮、连翘、炒荆芥、柴胡、熟大黄、车前子、生甘草)
青箱子：祛风热、清肝火、退翳明目，有扩瞳作用。赤芍、当归尾、生地黄、牡丹皮：清热凉血化瘀。当归、生地黄亦可滋阴养血。龙胆草、黄芩、焦栀子：清肝泻火。炒荆芥、柴胡：疏风清热，散邪止痛。荆芥炒黑入血分，止血散瘀。柴胡引诸药入肝胆经。连翘：清热解毒祛邪。熟大黄、车前子：通利二便，导热下行。酒制大黄有上行头目，逐瘀下行功效。生甘草：和中，调和诸药。
参考文献：
[1]李志英，余杨桂，张凉.眼科围手术期中医治疗[J].中国中医眼科杂志，2001，11(4)：230.
[2]王明芳.谈眼外伤的中医辨证规律[J].中西医结合眼科杂志，1990，8(1)：46.
[3]李翔，黄秀蓉，张玲.眼伤宁口服液治疗白内障术后炎性反应的疗效观察[J].中国中医眼科杂志，2000，5(10)：70.
[4]唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011.
[5]顾文斌.眼科临床中药学[M].新疆：新疆科技卫生出版社，1997.
编辑/成森, http://www.100md.com(俞鹏)
关键词：疏风清热；凉血泻肝法；白内障；并发症；防治
手术疗法是治疗白内障的重要手段。白内障术后(包括各种内眼手术后)常引起虹膜睫状体炎、角膜内皮水肿、前房出血等术后并发症。临床一般应用皮质类固醇、前列腺素抑制剂、及散瞳剂控制。我科2011～2014年应用加味经效散(疏风清热，凉血泻肝).防治白内障术后并发症反应120例120只眼取得良好效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 病例来源于本院小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术患者120例(120只眼)。按手术时间随机分为自拟加味经效散治疗观察组与对照组。每组60例60只眼。其中观察组男35例，女25例。平均年龄68.9岁。对照组男31例，女29例。平均年龄66.3岁.120只眼的手术均由同等手术熟练程度的主治医师操作。
1.2方法 两组患者均手术当日包扎术眼，开始服用双氯芬酸钠 100mg，1次/d。第2d打开包扎，局部点滴妥布霉素地塞米松滴眼液，1～2滴/次，6次/d。托吡卡胺散瞳2次/d。观察组：术后当日即口服自拟加味经效散中药颗粒剂150ml，2次/d。(基本组方：柴胡、黄芩、龙胆草、焦栀子、赤芍、当归尾、生地黄、牡丹皮、连翘、炒荆芥、熟大黄、车前子、青箱子、生甘草)第2d视并发症随症加减。前房炎性反应者：加蒲公英、决明子、薏苡仁、夏枯草。前房出血者：加白茅根、生槐花。角膜内皮水肿者：加汉防己、蝉蜕、木贼草、杭白菊。两组患者均术后观察7d，每日进行视力、裂隙灯和检眼镜观察，并仔细询问羞明、流泪、眼痛等症状的轻重程度。
1.3疗效观察 术后炎性反应四级评分(0、1、2、3分)参照《中药新药治疗色素膜炎的临床研究指导原则》前葡萄膜炎轻重分级表制定见表1。用直接焦点窄光照射法观察前房，光线与显微镜约成40°。
1.4疗效判断标准 ①痊愈：症状体征全部消失，疗效率100%；②显效：症状体征大部分消失，疗效率，≥85%；③有效：症状体征部分消失，≥疗效率50%；④无效：各方面症状、体征无改善，疗效率≤50%。疗效率=(治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分)×100%(尼莫地平法，积分=羞明、流泪、眼痛、睫状充血、角膜后沉着物、房水闪光、浮游细胞7项评分之总和)。
2 结果
使用加味经效散治疗观察组60例患者：术后并发症显著减少，减轻。治疗前积分：(0～7分)28例，(8～14分)30例，(15～21分)2例。最低2分，最高19分。平均分7.5分；治疗后：平均分0.6分。痊愈45例，显效11例，有效3例，无效1例。总有效率98.34%。前房积血3例，角膜内皮水肿5例。
对照组60例患者：术后并发症治疗前积分：(0～7分)12例，(8～14分)36例，(15～21分)12例。最低4分，最高21分。平均分11.5分；治疗后：平均分2.6分。痊愈29例，显效18例，有效10例，无效3例。总有效率95%。前房积血8例，角膜内皮水肿15例。
两者相比差异显著。使用加味经效散治疗观察组，术后并发症显著减少，减轻。治疗前后炎症轻重分级平均积分分别减少4分、2分。前房积血率减少8.3%，角膜内皮水肿率减少16.7%。
3 讨论
白内障囊外摘除+人工晶体植入术是使白内障患者复明的重要手段。眼内手术的局部创伤能刺激前列素的合成和释放，导致局部的血管扩张，使毛细血管充血和血流量增加，，从而产生血浆性渗出物进入前房引起眼内炎性反应。另外，手术残留晶体皮质和人工晶体也可引起自身免疫反应。故西医常应用皮质类固醇、前列腺素抑制剂、及散瞳剂来控制术后炎性反应。
中医眼外伤辨证规律"外伤引起肝热，外伤多有淤滞"的理论，手术也是一种外伤，手术损伤气血，使气血失和，卫表不固，风热毒邪入侵。又可使血气流通不畅，以致气滞血瘀，淤血阻滞目络。另手术残留皮质和人工晶体等刺激黑睛和黄仁，而致肝胆火盛。术后给予疏风清热，凉血泻肝。加快眼部血液和房水循环，减少术后炎性反应的发生，促进炎症的消退。
自拟加味经效散中药颗粒剂：青箱子、黄芩、龙胆草、焦栀子、赤芍、当归尾、生地黄、牡丹皮、连翘、炒荆芥、柴胡、熟大黄、车前子、生甘草)
青箱子：祛风热、清肝火、退翳明目，有扩瞳作用。赤芍、当归尾、生地黄、牡丹皮：清热凉血化瘀。当归、生地黄亦可滋阴养血。龙胆草、黄芩、焦栀子：清肝泻火。炒荆芥、柴胡：疏风清热，散邪止痛。荆芥炒黑入血分，止血散瘀。柴胡引诸药入肝胆经。连翘：清热解毒祛邪。熟大黄、车前子：通利二便，导热下行。酒制大黄有上行头目，逐瘀下行功效。生甘草：和中，调和诸药。
参考文献：
[1]李志英，余杨桂，张凉.眼科围手术期中医治疗[J].中国中医眼科杂志，2001，11(4)：230.
[2]王明芳.谈眼外伤的中医辨证规律[J].中西医结合眼科杂志，1990，8(1)：46.
[3]李翔，黄秀蓉，张玲.眼伤宁口服液治疗白内障术后炎性反应的疗效观察[J].中国中医眼科杂志，2000，5(10)：70.
[4]唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011.
[5]顾文斌.眼科临床中药学[M].新疆：新疆科技卫生出版社，1997.
编辑/成森, http://www.100md.com(俞鹏)
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