产后出血的观察及护理措施
摘要：临床上当产妇在产后2h内出血量超过400ml或者产后24h出血量达到或者超过500ml即可确诊为产后出血。产后出血是医院妇产科常见重症并发症，位于引起我国孕产妇死亡的首位，其发病率占分娩总数的2%～3.%。通常是受子宫因素、软产道因素、胎盘因素以及产程因素等多方面因素的影响，临床上稍微忽略或处理不当，救治不力就会造成产妇休克性死亡。因此，分析产妇产后出血的原因，探讨积极有效的护理对策，提高临床治愈率，对保障产妇和新生儿安全具有十分重要的意义。为此，笔者选择2012年10月～2014年10月在本院分娩生产后出血的产妇154例为研究对象，现将研究结果报道如下。
关键词：产后出血；原因分析；护理措施
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年10月～2014年10月在本院分娩产妇5218例，发生产后出血154例，产后出血发生率2.98%，年龄20～36岁，平均年龄为(28.5±2.6)岁；其中初产妇69例，经产妇85例，平均出血量为(500±120)ml；孕期为37～40w，平均孕期为(38.6±1.2)w；其中12例产妇在产后2h出血量达400ml，其余产妇在胎盘剥离后24h内持续出血，出血量超过500ml，经临床确诊为产后出血，排除血循环系统疾病和凝血功能异常的产妇。发生产后出血的病例经积极治疗后无1例死亡。
1.2 方法 护理人员应当从产妇入院到出院全过程中实施护理，具体方法如下：①产前观察及护理：产妇入院后应当进行凝血功能、胎心音、胎位、宫缩强度和宫口开张程度的检查，并结合产妇身体素质和既往病史分析潜在的风险因素，制定针对性的安全分娩护理模式。此外，应当加强产妇的心理护理，缓解产妇紧张焦虑的情绪，确保产妇以良好的状态待产，避免紧张导致宫缩乏力现象发生[1]。②产中观察及监测：在分娩生产过程中，护理人员需用产程图监测分娩进程，出现产程滞后立即启动应急预案，或使用催产素。产程监测包括三个阶段，第一阶段主要是监测胎心音和宫缩能力，如果发现产妇宫缩能力异常，应当做好助产或预防出血准备；第二阶段主要是做好接生工作，同时注意指导产妇正确使用力道，防止产妇精力耗尽无力生产，在接生过程中注意保护会阴组织，防止生拉硬扯导致会阴组织撕裂，引发出血；第三阶段是实施胎盘剥离。分娩成功后应当仔细检查胎盘、胎膜和产道软组织是否完整，防止胎盘残留或软产道撕裂，如果出现会阴组织撕裂，应当及时进行止血缝合。③出血抢救及护理：产妇分娩结束后，护理人员应当密切观察产妇各项生命体征，评估产妇出血量，当产妇产后2h内出血量超过400ml或者产后24h出血量超过500ml时，应当确认为产后出血，并立即报告医师并做好补液和补血工作。如果产妇出现心率过快、血压下降、面色苍白等症状时，应当立即进行静脉通路，进行抗休克治疗，防止产妇出血过多而休克死亡。④产后心理护理：产妇出现大出血后容易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，极大影响临床治疗的顺利进行，护理人员应当向产妇介绍产后出血的原因以及治疗预期的效果，建立产妇治疗的信心，促使产妇积极配合治疗。
2 结果
本组154例产妇中，有110例产妇因子宫收缩无力导致产后出血，占产后出血总数的72%，有35例产妇因胎盘因素导致出血，占产后出血总数23%，其余的为软产道损伤，无凝血功能障碍者。在护理过程中发现产妇出现产后出血后，医生和护理人员立即进行抢救治疗，包括止血治疗、抗休克治疗、补液治疗等，最终产后出血产妇成功止血并快速康复出院。
3 讨论
3.1产后出血的原因分析 引起产后出血的原因主要有：⑴产后子宫收缩乏力：①精神因素；孕产妇缺乏心理准备，分娩前过度紧张、焦虑，影响子宫收缩，导致宫缩乏力；②双胎妊娠，巨大儿，羊水过量造成产妇肌纤维被过度牵拉，失去弹性，影响子宫正常收缩；③产程过长，产妇体力消耗过大，导致子宫收缩乏力；④前置胎盘、胎盘早剥、妊高症均可造成子宫肌层水肿渗血，分娩时收缩乏力；⑤产妇为多产或既往有剖宫产手术史，损伤肌纤维，使子宫弹性下降，造成宫缩乏力，致产后出血。⑵胎盘因素，孕产妇有多次分娩和流产史，造成子宫内膜炎，分娩时导致胎盘粘连，影响胎盘正常娩出引起产后出血。⑶软产道损伤，由于助产士手法不正确、巨大儿、产妇过度用力均易造成会阴、阴道及宫颈等软产道损伤，从而造成产后出血。⑷凝血功能障碍。临床上较为少见，本组资料无凝血功能障碍引起的产后出血。
3.2 预防性护理措施分析 产后出血是产科严重的并发症，是造成产妇死亡的主要原因。因此，护理人员应当根据实际情况，制定针对性护理方案，做好产前准备和产后护理：①实施产前安全教育，增强产妇防护意识。护理人员应当积极做好宣传教育工作，促使产妇自觉做好产前保健护理，比如产前锻炼，增强产妇体质，预防产后疲劳乏力导致宫缩无力，造成产后大出血。同时护理人员还应当向产妇详细介绍分娩过程中应当注意的事项，教会产妇正确使用力道，缩短产程，提高阴道分娩率。②密切跟踪生产进程，采取有效助产措施。护理人员应当密切观察产程图，发现产程延迟或停滞现象，立即协作医师做好催产或剖宫产的准备。在实施胎盘分离时应仔细检查胎盘和产道组织，排除胎盘和产道因素出血的可能。③做好出血防护工作，确保产妇安全。在产后2h内，护理人员应当鼓励产妇排尿，同时尽早让新生儿吮吸母乳，刺激子宫收缩，预防产后出血。此外，护理人员应当密切观察产妇的各项生命体征，发现产妇血压下降，或者出血量持续增多，表明产妇出血异常，应立即报告医师，同时快速建立静脉通道，迅速开展输血或补液，防止失血性休克。在输液过程中要避免过快输液，否则发生急性肺水肿。产妇在住院期间要加强保暖工作，防止产妇着凉并发院内感染[2]。④适当的心理护理对产妇产后康复具有积极的作用。由于产妇对出血情况缺乏全面的认识，未能客观理智的看待产后出血的问题，心理容易产生焦虑和恐惧，十分不利于产妇的身心调理和产后恢复。护理人员应当向产妇详细讲解出血的原因以及治疗的预期效果，树立产妇治疗的信心，促使其以乐观的心态接受治疗[3]。
综上，产后出血是造成产妇死亡的主要原因之一，临床应加强全程护理，包括平时产妇产检时的健康教育、入院待产时的调理和产中的监测护理，以及产后的常规护理和出血时的抢救护理，确保产妇身体健康和生命安全安全，降低产后出血发生率，确保广大产妇和新生儿的安全。
参考文献：
[1]毛荣华.56例产后出血的临床分析[J].中国医药科学，2011，01 (08)：159-160.
[2]闰艳.剖宫产术后标准华护理流程预防产后出血的临床观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(14) ：50-51.
[3]高艳.产后出血的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(09)：21-22.
编辑/苏小梅, 百拇医药(王梅)
关键词：产后出血；原因分析；护理措施
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年10月～2014年10月在本院分娩产妇5218例，发生产后出血154例，产后出血发生率2.98%，年龄20～36岁，平均年龄为(28.5±2.6)岁；其中初产妇69例，经产妇85例，平均出血量为(500±120)ml；孕期为37～40w，平均孕期为(38.6±1.2)w；其中12例产妇在产后2h出血量达400ml，其余产妇在胎盘剥离后24h内持续出血，出血量超过500ml，经临床确诊为产后出血，排除血循环系统疾病和凝血功能异常的产妇。发生产后出血的病例经积极治疗后无1例死亡。
1.2 方法 护理人员应当从产妇入院到出院全过程中实施护理，具体方法如下：①产前观察及护理：产妇入院后应当进行凝血功能、胎心音、胎位、宫缩强度和宫口开张程度的检查，并结合产妇身体素质和既往病史分析潜在的风险因素，制定针对性的安全分娩护理模式。此外，应当加强产妇的心理护理，缓解产妇紧张焦虑的情绪，确保产妇以良好的状态待产，避免紧张导致宫缩乏力现象发生[1]。②产中观察及监测：在分娩生产过程中，护理人员需用产程图监测分娩进程，出现产程滞后立即启动应急预案，或使用催产素。产程监测包括三个阶段，第一阶段主要是监测胎心音和宫缩能力，如果发现产妇宫缩能力异常，应当做好助产或预防出血准备；第二阶段主要是做好接生工作，同时注意指导产妇正确使用力道，防止产妇精力耗尽无力生产，在接生过程中注意保护会阴组织，防止生拉硬扯导致会阴组织撕裂，引发出血；第三阶段是实施胎盘剥离。分娩成功后应当仔细检查胎盘、胎膜和产道软组织是否完整，防止胎盘残留或软产道撕裂，如果出现会阴组织撕裂，应当及时进行止血缝合。③出血抢救及护理：产妇分娩结束后，护理人员应当密切观察产妇各项生命体征，评估产妇出血量，当产妇产后2h内出血量超过400ml或者产后24h出血量超过500ml时，应当确认为产后出血，并立即报告医师并做好补液和补血工作。如果产妇出现心率过快、血压下降、面色苍白等症状时，应当立即进行静脉通路，进行抗休克治疗，防止产妇出血过多而休克死亡。④产后心理护理：产妇出现大出血后容易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，极大影响临床治疗的顺利进行，护理人员应当向产妇介绍产后出血的原因以及治疗预期的效果，建立产妇治疗的信心，促使产妇积极配合治疗。
2 结果
本组154例产妇中，有110例产妇因子宫收缩无力导致产后出血，占产后出血总数的72%，有35例产妇因胎盘因素导致出血，占产后出血总数23%，其余的为软产道损伤，无凝血功能障碍者。在护理过程中发现产妇出现产后出血后，医生和护理人员立即进行抢救治疗，包括止血治疗、抗休克治疗、补液治疗等，最终产后出血产妇成功止血并快速康复出院。
3 讨论
3.1产后出血的原因分析 引起产后出血的原因主要有：⑴产后子宫收缩乏力：①精神因素；孕产妇缺乏心理准备，分娩前过度紧张、焦虑，影响子宫收缩，导致宫缩乏力；②双胎妊娠，巨大儿，羊水过量造成产妇肌纤维被过度牵拉，失去弹性，影响子宫正常收缩；③产程过长，产妇体力消耗过大，导致子宫收缩乏力；④前置胎盘、胎盘早剥、妊高症均可造成子宫肌层水肿渗血，分娩时收缩乏力；⑤产妇为多产或既往有剖宫产手术史，损伤肌纤维，使子宫弹性下降，造成宫缩乏力，致产后出血。⑵胎盘因素，孕产妇有多次分娩和流产史，造成子宫内膜炎，分娩时导致胎盘粘连，影响胎盘正常娩出引起产后出血。⑶软产道损伤，由于助产士手法不正确、巨大儿、产妇过度用力均易造成会阴、阴道及宫颈等软产道损伤，从而造成产后出血。⑷凝血功能障碍。临床上较为少见，本组资料无凝血功能障碍引起的产后出血。
3.2 预防性护理措施分析 产后出血是产科严重的并发症，是造成产妇死亡的主要原因。因此，护理人员应当根据实际情况，制定针对性护理方案，做好产前准备和产后护理：①实施产前安全教育，增强产妇防护意识。护理人员应当积极做好宣传教育工作，促使产妇自觉做好产前保健护理，比如产前锻炼，增强产妇体质，预防产后疲劳乏力导致宫缩无力，造成产后大出血。同时护理人员还应当向产妇详细介绍分娩过程中应当注意的事项，教会产妇正确使用力道，缩短产程，提高阴道分娩率。②密切跟踪生产进程，采取有效助产措施。护理人员应当密切观察产程图，发现产程延迟或停滞现象，立即协作医师做好催产或剖宫产的准备。在实施胎盘分离时应仔细检查胎盘和产道组织，排除胎盘和产道因素出血的可能。③做好出血防护工作，确保产妇安全。在产后2h内，护理人员应当鼓励产妇排尿，同时尽早让新生儿吮吸母乳，刺激子宫收缩，预防产后出血。此外，护理人员应当密切观察产妇的各项生命体征，发现产妇血压下降，或者出血量持续增多，表明产妇出血异常，应立即报告医师，同时快速建立静脉通道，迅速开展输血或补液，防止失血性休克。在输液过程中要避免过快输液，否则发生急性肺水肿。产妇在住院期间要加强保暖工作，防止产妇着凉并发院内感染[2]。④适当的心理护理对产妇产后康复具有积极的作用。由于产妇对出血情况缺乏全面的认识，未能客观理智的看待产后出血的问题，心理容易产生焦虑和恐惧，十分不利于产妇的身心调理和产后恢复。护理人员应当向产妇详细讲解出血的原因以及治疗的预期效果，树立产妇治疗的信心，促使其以乐观的心态接受治疗[3]。
综上，产后出血是造成产妇死亡的主要原因之一，临床应加强全程护理，包括平时产妇产检时的健康教育、入院待产时的调理和产中的监测护理，以及产后的常规护理和出血时的抢救护理，确保产妇身体健康和生命安全安全，降低产后出血发生率，确保广大产妇和新生儿的安全。
参考文献：
[1]毛荣华.56例产后出血的临床分析[J].中国医药科学，2011，01 (08)：159-160.
[2]闰艳.剖宫产术后标准华护理流程预防产后出血的临床观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(14) ：50-51.
[3]高艳.产后出血的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(09)：21-22.
编辑/苏小梅, 百拇医药(王梅)
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