可调钠在血液透析中的应用及护理
摘要：目的 探讨可调钠在血液透析中预防低血压的作用及临床护理对策，为临床提供参考。方法 选取2011年12月～2013年12月来我院血液净化中心行血液透析治疗的90例低血压高危患者作为研究对象，随机将90例患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用常规透析(透析液钠浓度为138mmol/L)，观察组采用可调钠透析(透析液钠浓度采用先上升后下降型曲线)，观察比较两组患者透析中血压及其他并发症的变化情况。结果 观察组透析后低血压发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患者平均动脉压和超滤量明显小于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论 可调钠透析可有效地维持血流动力学稳定性，减少透析中低血压发生率，值得临床推广。
关键词：血液透析；可调钠；低血压；护理
低血压是血液透析(HD)中常见的并发症之一，尤其是对慢性肾功能不全的患者，发病率可高达30%，低血压最常见的发病原因是超滤过多过快，引起有效血容量下降，血容量下降超过15%时极易引发低血压，而与总体液量下降或细胞内容量下降无关[1-2]。低血压可引起恶心、头晕、心律失常、反应迟钝等症状，使患者无法继续治疗，贻误最佳治疗时机，严重者甚至危及患者生命[1-2]。
可调钠透析(PHD)是近年来迅速发展的一项新技术，不仅能有效地维持患者透析过程中较高的血钠水平，还能避免高钠透析的不良后果。为探讨可调钠透析预防血液透析中低血压发生的临床疗效，笔者对来我院血液净化中心行血液透析治疗的90例低血压高危患者进行了研究，现将本实验报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 取2011年12月～2013年12月来我院血液净化中心行血液透析治疗的90例患者作为研究对象，所有患者血液透析体超滤体重在5%～10%且表现低血压症状。随机将90例患者分为对照组和观察组，每组45例。其中对照组男24例，女21例，年龄34～75岁，平均年龄(57.6±13.2)岁。原发病包括慢性肾小球肾炎15例，高血压肾损害14例，糖尿病肾病9例，红斑狼疮性肾炎7例。患者平均透析时长3.8年。观察组男26例，女19例，年龄32～73岁，平均年龄(57.4±13.5)岁。原发病包括慢性肾小球肾炎14例，高血压肾损害11例，糖尿病肾病10例，红斑狼疮性肾炎10例。患者平均透析时长3.8年。两组患者在年龄、性别、原发病及原透析时间方面无显著性差异，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法 对两组患者均进行血液透析，透析液均采用碳酸氢钠溶液，透析时间为每人2～3次/w，4～4.5h/次，血流量为200～260ml/min，透析液流量500ml/min，温度维持在37℃。自身对照同一技术参数一致或相当，仅有透析液钠浓度不同。其中对照组患者给予标准钠透析，钠离子浓度维持在139mmol/L。观察组患者采用可调钠透析，透析液钠浓度采用机器内设置线性递减模式，起始钠浓度为140～144mmol/L，呈斜直线形逐渐下降至132～136mmol/L，保证血钠浓度在安全范围内变化。
1.3疗效指标[3-4] ①透析中发生低血压判断标准：与透析前相比，患者平均动脉压下降30mmHg或者收缩压下降到90nnHg以下，临床表现出头晕、恶心、呕吐、心率失常等症状；②全程采用心电监护仪监测并记录两组患者透析前后的动脉压和超滤量；③观察比较两组患者透析前后的血生化指标：血钠、血钾、CO2CP、肌酐和尿素氮等。
1.4统计学分析 所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行统计分析，数据结果以x±s表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05，存在显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
对照组患者低血压发生10例次，发生率为22.2%，显著高于观察组的8.9%(4/45)，P<0.05，差异具有统计学意义。对两组患者动脉压恶化超滤量比较，对照组明显小于观察组(P<0.05)，差异具有统计学意义(见表1)。
3 讨论
3.1可调钠透析是指透析液钠浓度从起始透析到结束由高到低的变化，根据溶质扩散原理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠从透析液进入血液，血液钠浓度增高[3-4]；反之则钠由血液进入透析液，血钠逐渐恢复。透析时高钠透析可提高血浆晶体渗透压，增加血容量再充盈，并促进细胞内水分转移至细胞外，利于血容量再充盈，进而可防止低血压、失衡综合征的发生[5]。
3.2可调钠透析的护理 ①准确配制透析液应严格按照比例配比透析液，确保无沉淀，正确选择透析液钠的浓度，保证透析安全[5]；②可调钠透析应因人而异每位患者的体质不同，临床应根据患者的透析目标体重不同、电解质不同等制定个性化的透析方案，详细询问患者的饮食情况、饮水量、排尿排便量及有无胸闷、憋气、水肿等症状，及时调整透析方案[6-7]；③密切关注患者病情护士应保持高度的责任心，勤巡视，多观察，密切监视并记录患者的症状、精神状态以及血压、脉搏、心率等指数的变化，严格控制患者干体重、改善营养状况、纠正贫血、改善心功能等以维持血液透析的基本条件。一旦发现患者出现异常，立即采取相应的抢救措施；④心理护理应做好与患者的沟通工作，加强患者战胜病魔的信心，消除紧张心理和情绪，使患者积极配合治疗[6-7]。
参考文献：
[1]Tedner B，Zetterholm UB，Ljungquist O.Blood pressure reduction during hemodialysis correlates to intradialytix changes in plasma a volume[J].Clin Nephrol，2010，37(1)：308.
[2]赖燕.可调钠低温血液透析在透析低血压中的应用及护理对策[J].中国医药指南，2013，11(1)：322-323.
[3]王丹.可调钠透析对血液透析中发生低血压的疗效及护理对策[J].中国卫生产业，2013，5(1)：39-40.
[4]黄汉红，姚建平.30例可调钠透析在血液透析中的应用体会[J].新疆医科大学学报，2011，31(2)：213.
[5]Petitcherc T，Trombert JC，Coevoet B，et al.Electrolyte modeling：Sodium.Is dialysate sodium profiling actually useful[J].Nephrol Dial Transplant，2010，11(2)：35.
[6]Mann H，Ernst E，Gladziwa U.Changes in blood volume during dialysis are dependent upon the rate and amount of ultrafiltrate[J].Transactions Am Soc Artif 0rgans，1989：250.
[7]刘海青.吴金花.孟皓波.梦雅萍高钠与可调钠透析在预防透析失衡综合征的临床观察[J].武警医学，2003(9).编辑/苏小梅, 百拇医药(汤红梅)
关键词：血液透析；可调钠；低血压；护理
低血压是血液透析(HD)中常见的并发症之一，尤其是对慢性肾功能不全的患者，发病率可高达30%，低血压最常见的发病原因是超滤过多过快，引起有效血容量下降，血容量下降超过15%时极易引发低血压，而与总体液量下降或细胞内容量下降无关[1-2]。低血压可引起恶心、头晕、心律失常、反应迟钝等症状，使患者无法继续治疗，贻误最佳治疗时机，严重者甚至危及患者生命[1-2]。
可调钠透析(PHD)是近年来迅速发展的一项新技术，不仅能有效地维持患者透析过程中较高的血钠水平，还能避免高钠透析的不良后果。为探讨可调钠透析预防血液透析中低血压发生的临床疗效，笔者对来我院血液净化中心行血液透析治疗的90例低血压高危患者进行了研究，现将本实验报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 取2011年12月～2013年12月来我院血液净化中心行血液透析治疗的90例患者作为研究对象，所有患者血液透析体超滤体重在5%～10%且表现低血压症状。随机将90例患者分为对照组和观察组，每组45例。其中对照组男24例，女21例，年龄34～75岁，平均年龄(57.6±13.2)岁。原发病包括慢性肾小球肾炎15例，高血压肾损害14例，糖尿病肾病9例，红斑狼疮性肾炎7例。患者平均透析时长3.8年。观察组男26例，女19例，年龄32～73岁，平均年龄(57.4±13.5)岁。原发病包括慢性肾小球肾炎14例，高血压肾损害11例，糖尿病肾病10例，红斑狼疮性肾炎10例。患者平均透析时长3.8年。两组患者在年龄、性别、原发病及原透析时间方面无显著性差异，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法 对两组患者均进行血液透析，透析液均采用碳酸氢钠溶液，透析时间为每人2～3次/w，4～4.5h/次，血流量为200～260ml/min，透析液流量500ml/min，温度维持在37℃。自身对照同一技术参数一致或相当，仅有透析液钠浓度不同。其中对照组患者给予标准钠透析，钠离子浓度维持在139mmol/L。观察组患者采用可调钠透析，透析液钠浓度采用机器内设置线性递减模式，起始钠浓度为140～144mmol/L，呈斜直线形逐渐下降至132～136mmol/L，保证血钠浓度在安全范围内变化。
1.3疗效指标[3-4] ①透析中发生低血压判断标准：与透析前相比，患者平均动脉压下降30mmHg或者收缩压下降到90nnHg以下，临床表现出头晕、恶心、呕吐、心率失常等症状；②全程采用心电监护仪监测并记录两组患者透析前后的动脉压和超滤量；③观察比较两组患者透析前后的血生化指标：血钠、血钾、CO2CP、肌酐和尿素氮等。
1.4统计学分析 所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行统计分析，数据结果以x±s表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05，存在显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
对照组患者低血压发生10例次，发生率为22.2%，显著高于观察组的8.9%(4/45)，P<0.05，差异具有统计学意义。对两组患者动脉压恶化超滤量比较，对照组明显小于观察组(P<0.05)，差异具有统计学意义(见表1)。
3 讨论
3.1可调钠透析是指透析液钠浓度从起始透析到结束由高到低的变化，根据溶质扩散原理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠从透析液进入血液，血液钠浓度增高[3-4]；反之则钠由血液进入透析液，血钠逐渐恢复。透析时高钠透析可提高血浆晶体渗透压，增加血容量再充盈，并促进细胞内水分转移至细胞外，利于血容量再充盈，进而可防止低血压、失衡综合征的发生[5]。
3.2可调钠透析的护理 ①准确配制透析液应严格按照比例配比透析液，确保无沉淀，正确选择透析液钠的浓度，保证透析安全[5]；②可调钠透析应因人而异每位患者的体质不同，临床应根据患者的透析目标体重不同、电解质不同等制定个性化的透析方案，详细询问患者的饮食情况、饮水量、排尿排便量及有无胸闷、憋气、水肿等症状，及时调整透析方案[6-7]；③密切关注患者病情护士应保持高度的责任心，勤巡视，多观察，密切监视并记录患者的症状、精神状态以及血压、脉搏、心率等指数的变化，严格控制患者干体重、改善营养状况、纠正贫血、改善心功能等以维持血液透析的基本条件。一旦发现患者出现异常，立即采取相应的抢救措施；④心理护理应做好与患者的沟通工作，加强患者战胜病魔的信心，消除紧张心理和情绪，使患者积极配合治疗[6-7]。
参考文献：
[1]Tedner B，Zetterholm UB，Ljungquist O.Blood pressure reduction during hemodialysis correlates to intradialytix changes in plasma a volume[J].Clin Nephrol，2010，37(1)：308.
[2]赖燕.可调钠低温血液透析在透析低血压中的应用及护理对策[J].中国医药指南，2013，11(1)：322-323.
[3]王丹.可调钠透析对血液透析中发生低血压的疗效及护理对策[J].中国卫生产业，2013，5(1)：39-40.
[4]黄汉红，姚建平.30例可调钠透析在血液透析中的应用体会[J].新疆医科大学学报，2011，31(2)：213.
[5]Petitcherc T，Trombert JC，Coevoet B，et al.Electrolyte modeling：Sodium.Is dialysate sodium profiling actually useful[J].Nephrol Dial Transplant，2010，11(2)：35.
[6]Mann H，Ernst E，Gladziwa U.Changes in blood volume during dialysis are dependent upon the rate and amount of ultrafiltrate[J].Transactions Am Soc Artif 0rgans，1989：250.
[7]刘海青.吴金花.孟皓波.梦雅萍高钠与可调钠透析在预防透析失衡综合征的临床观察[J].武警医学，2003(9).编辑/苏小梅, 百拇医药(汤红梅)