围手术期应用胺碘酮预防肺切除术后房颤的临床研究
摘要：目的 探讨围手术期应用胺碘酮预防肺切除术后发生房颤的临床疗效研究。方法 将在我院住院接受肺叶切除术或全肺切除术患者100例随机分为实验组和对照组各50例，实验组在常规治疗的基础上，并在围手术期口服胺碘酮，对照组不给于胺碘酮，仅用常规药物治疗。结果 实验组术后房颤复发率明显低于对照组。结论 在围手术期口服胺碘酮能有效预防肺切除术后房颤的发生，值得在临床推广。
关键词：胺碘酮；围手术期；预防；肺切除；房颤
心房颤动简称房颤，在我国是一种十分常见的心律失常。据统计，我国>30岁人群，发病率为0.77%，>60岁人群的发病率可高达7.8%[1]。严重的房颤患者首选治疗方法是电复律，一般情况下，药物复律是常规治疗。心房颤动(房颤)又是一种常见的肺切除术后并发症，可能导致各种不良症状，延长总住院时间和增加住院费用。国外有大量临床研究表明在围手术期适当用胺碘酮，不仅能明显减少术后房颤的发生率，还能控制患者的心室率，明显缩短房颤的持续时间，不增加术后并发症[2]。通过对预防肺切除术后房颤前瞻性随机对照的研究的，探讨胺碘酮预防肺切除后房颤的有效性和安全性。本研旨在研究探讨围手术期应用胺碘酮预防肺切除术后发生房颤的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 为2013年4月～2014年4月住院的接受肺叶切除术或全肺切除术患者100例。男性57例，女性43例。年龄35～80岁，平均年龄(59.83±l1.54)岁。排除标准如下：房颤史或心房扑动；发生在外科手术期间需要治疗的心房颤动或心房扑动；对胺碘酮有严重不良反应或禁忌症；肝功能异常者。
1.2方法 将患者按单双号排序随机分为试验组和对照组各50例。A组为试验组，术前口服胺碘酮，600 mg/d(200 mg tid)，连续7 d，之后改为200 mg/d至术前，术后当天开始静脉滴注胺碘酮，负荷量为5 mg/kg，之后给予维持量0.5 mg/kg/h，能进食后改为200 mg/d口服。B组为对照组，不给予胺碘酮治疗而仅用常规药物。所有手术均在全麻进行，手术均由同一组术者完成。术中术后采用心电监护和心电图观察房颤发生情况(起始时间、持续时间、最快心室率、QT间期变化、转复率)及其他心律失常发生情况(窦性心动过缓、房室传导阻滞、室性心律失常)；同时术前、术后第2 d测定脉血胺碘酮浓度。观察术后并发症情况。
1.3观察指标
1.3.1心电图分析 每例患者术前进行心电图检查，术后连续 72 h 心电监护，且每日检查心电图至出院。观察是否发生房颤，房颤发生时最快心室率及持续时间。
1.3.2血清胺碘酮浓度检测 试验组患者于手术当天及手术后第2 d分别抽取静脉血，送检胺碘酮浓度。
1.4统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用完全随机方差分析。分别采用χ2检验和独立样本t检验分析两组术后新发房颤的相关情况。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效 术后1 w内通过心电图观察发现共有19例(19.00%)患者发生房颤，其中实验组有6例(12%)，对照组有13例(26%)。房颤发生时间为术后第1 d 2例，术后第2 d 14例，术后第3 d 2例，术后第7 d 1例。实验组房颤持续时间2～8 d，平均(3.4±1.2)d，对照组房颤持续时间1～15 d，平均(5.4±2.2)d，P<0.05为差异有统计学意义，故可说明围手术期口服胺碘酮预防肺切除术后发生房颤的临床疗效可靠。
2.2不良反应 服药后出现胃肠道反应者1例，出现其他心律失常者5例，经对症处理后症状缓解。
3讨论
目前用于预防肺切除术后房颤最常用B受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，但B受体阻滞剂有支气管痉挛、肺水肿等不良反应，而钙离子拮抗剂扩张血管、改变血流动力学，对心肌负性抑制作用过大[3]。血管紧张素酶抑制剂和血管紧张素受体抗体的作用还不确定，洋地黄类药物安全性差。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。药理作用是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激 动[4]。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用[5]。
根据相关研究表明在围手术期应用胺碘酮预防治疗心脏术后心房颤动取得了良好的临床疗效。术前口服胺碘酮结合手术前后静脉滴注胺碘酮可以明显降低术后房颤的发生率，减少房颤带来的不利影响，提高肺切除患者的临床综合救治水平，具有良好的经济效益和社会效益。
综上所述，研究中预防性口服胺碘酮不仅能有效地减少肺切除术后房颤的发生，并且有价格低廉，效果理想等优势，值得在临床推广。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：1284.
[2、Yagdi T，Nalbantgil S，Ayik F，et al.Amiodarone reduces the incidence of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2003，125：1420-1425.
[3]Tisdale JE，Wroblewski HA，Xesler KA.Prophylaxis of atrial fibrillation after noncardiac t noracic surgery[J].Semin Tho-rac Cardiovasc Surg，2010，22(1)：310-320.
[4]周琳，蒋彬，蒋文平，等.胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性电生 理作用的研究[J].中华心血管病杂志，2006，34：164-168.
[5]Kerstein J，Soodan A，Qamar M，et al.Giving IV and oral amiodarone perioperatively for the prevention of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing coronary artery bypass surgery：the GAP study[J].Chest，2004，126：716-724.
编辑/张燕, http://www.100md.com(吴俊宏等)
关键词：胺碘酮；围手术期；预防；肺切除；房颤
心房颤动简称房颤，在我国是一种十分常见的心律失常。据统计，我国>30岁人群，发病率为0.77%，>60岁人群的发病率可高达7.8%[1]。严重的房颤患者首选治疗方法是电复律，一般情况下，药物复律是常规治疗。心房颤动(房颤)又是一种常见的肺切除术后并发症，可能导致各种不良症状，延长总住院时间和增加住院费用。国外有大量临床研究表明在围手术期适当用胺碘酮，不仅能明显减少术后房颤的发生率，还能控制患者的心室率，明显缩短房颤的持续时间，不增加术后并发症[2]。通过对预防肺切除术后房颤前瞻性随机对照的研究的，探讨胺碘酮预防肺切除后房颤的有效性和安全性。本研旨在研究探讨围手术期应用胺碘酮预防肺切除术后发生房颤的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 为2013年4月～2014年4月住院的接受肺叶切除术或全肺切除术患者100例。男性57例，女性43例。年龄35～80岁，平均年龄(59.83±l1.54)岁。排除标准如下：房颤史或心房扑动；发生在外科手术期间需要治疗的心房颤动或心房扑动；对胺碘酮有严重不良反应或禁忌症；肝功能异常者。
1.2方法 将患者按单双号排序随机分为试验组和对照组各50例。A组为试验组，术前口服胺碘酮，600 mg/d(200 mg tid)，连续7 d，之后改为200 mg/d至术前，术后当天开始静脉滴注胺碘酮，负荷量为5 mg/kg，之后给予维持量0.5 mg/kg/h，能进食后改为200 mg/d口服。B组为对照组，不给予胺碘酮治疗而仅用常规药物。所有手术均在全麻进行，手术均由同一组术者完成。术中术后采用心电监护和心电图观察房颤发生情况(起始时间、持续时间、最快心室率、QT间期变化、转复率)及其他心律失常发生情况(窦性心动过缓、房室传导阻滞、室性心律失常)；同时术前、术后第2 d测定脉血胺碘酮浓度。观察术后并发症情况。
1.3观察指标
1.3.1心电图分析 每例患者术前进行心电图检查，术后连续 72 h 心电监护，且每日检查心电图至出院。观察是否发生房颤，房颤发生时最快心室率及持续时间。
1.3.2血清胺碘酮浓度检测 试验组患者于手术当天及手术后第2 d分别抽取静脉血，送检胺碘酮浓度。
1.4统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用完全随机方差分析。分别采用χ2检验和独立样本t检验分析两组术后新发房颤的相关情况。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效 术后1 w内通过心电图观察发现共有19例(19.00%)患者发生房颤，其中实验组有6例(12%)，对照组有13例(26%)。房颤发生时间为术后第1 d 2例，术后第2 d 14例，术后第3 d 2例，术后第7 d 1例。实验组房颤持续时间2～8 d，平均(3.4±1.2)d，对照组房颤持续时间1～15 d，平均(5.4±2.2)d，P<0.05为差异有统计学意义，故可说明围手术期口服胺碘酮预防肺切除术后发生房颤的临床疗效可靠。
2.2不良反应 服药后出现胃肠道反应者1例，出现其他心律失常者5例，经对症处理后症状缓解。
3讨论
目前用于预防肺切除术后房颤最常用B受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，但B受体阻滞剂有支气管痉挛、肺水肿等不良反应，而钙离子拮抗剂扩张血管、改变血流动力学，对心肌负性抑制作用过大[3]。血管紧张素酶抑制剂和血管紧张素受体抗体的作用还不确定，洋地黄类药物安全性差。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。药理作用是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激 动[4]。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用[5]。
根据相关研究表明在围手术期应用胺碘酮预防治疗心脏术后心房颤动取得了良好的临床疗效。术前口服胺碘酮结合手术前后静脉滴注胺碘酮可以明显降低术后房颤的发生率，减少房颤带来的不利影响，提高肺切除患者的临床综合救治水平，具有良好的经济效益和社会效益。
综上所述，研究中预防性口服胺碘酮不仅能有效地减少肺切除术后房颤的发生，并且有价格低廉，效果理想等优势，值得在临床推广。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：1284.
[2、Yagdi T，Nalbantgil S，Ayik F，et al.Amiodarone reduces the incidence of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2003，125：1420-1425.
[3]Tisdale JE，Wroblewski HA，Xesler KA.Prophylaxis of atrial fibrillation after noncardiac t noracic surgery[J].Semin Tho-rac Cardiovasc Surg，2010，22(1)：310-320.
[4]周琳，蒋彬，蒋文平，等.胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性电生 理作用的研究[J].中华心血管病杂志，2006，34：164-168.
[5]Kerstein J，Soodan A，Qamar M，et al.Giving IV and oral amiodarone perioperatively for the prevention of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing coronary artery bypass surgery：the GAP study[J].Chest，2004，126：716-724.
编辑/张燕, http://www.100md.com(吴俊宏等)