益肾固精汤治疗肾炎蛋白尿22例
蛋白尿乃肾炎的主要症状之一，临床上病情复杂，缠绵难愈。针对这一现状，笔者自拟益肾固精汤治疗该病取得了满意的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 本组22例中，男9例；女13例，年龄10～20岁，8例；21～30岁9例，31～40岁5例，病程2个月～2年，大约1年左右。
1.2方法 方药组成：党参20 g，黄芪30 g，山药30 g，覆盆子15 g，金樱子30 g，芡实15 g，白术15 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，益母草30 g，丹参15 g。1剂/d，水煎200 ml，分早晚口服。忌食生冷辛辣、咸物、调情志、节房事、防外感。
适应症：肾气不足，督脉虚损，固摄无权，证见腰膝酸软、头晕、体倦无力、小便短频、舌质淡红、苔薄白、脉沉细、无明显寒热之象，无水肿或水肿不甚的急性肾炎或普通型慢性肾炎、肾病综合症以尿蛋白为主者。
2结果
服药20～40剂后，临床治愈：即症状消失，蛋白尿(-)，1年内无复发，16例；显效：即症状基本消失，1 年内复发，蛋白(+)左右，重复用药有效，3例；有效：即症状减轻，2例；无效：即在服药10～15剂症状无明显改善，1例。
3典型病例
钟某，男，56岁，因腰痛、乏力、眼睑浮肿，1年未愈，前来我院就诊。患者缘于1年前，诱因不明而致头晕、体倦无力、腰痛、小便频数，大便正常，无发热，晨起眼睑浮肿，在某市级医院求治，经各项检查确诊为慢性肾炎(普通型)，给予激素等西医治疗，效果不佳。查体、面色天华、右例肾肾区叩击痛，双下肢及眼睑轻度浮肿，舌质淡红 ，苔薄白、脉沉细；血压、血常规、肾功能、血脂均正常；尿常规，蛋白(++++)、管型(+)，证属肾气虚损，失去固摄之慢性肾炎(普通型(+)，投上方连服14剂，腰痛明显减轻，体力大增，腿肿不显，继续守方14剂，腰痛渐消，头晕缓解，小便正常，尿检、蛋白(±)，为巩固疗效，以善其后，改隔日1剂，照方续进14剂，1个月尿检6次蛋白均为阴性，随访1年未见复发。
4体会
《诸病源候论水病身肿候》曰："水病者，由脾肾俱虚也"。脾肾虚弱，脾失升清之能，肾精下泄，肾失封藏之职，而使精关不固，是导致蛋白尿的主要病机。
蛋白尿为肾炎及肾病综合症的首发症状，在临床上如何使尿蛋白减少或转阴是比较棘手的难题，目前仍是现代医学领域的探讨课题，鉴此，笔者引用益肾固精法来治疗尿蛋白取得了较好的效果，本方由正无饮和金锁固精丸化载而来，方中党参、黄芪味甘微温，有补气降白之功，《常用中药的药理和作用》一书中有记载"黄芪对实验室性肾炎有一定的对抗作用，尤其是在去蛋白方面有一定作用"。张景岳称"善治精者，能使精中生气，善治气者，能使气中生精"，张仲景提出"治水必先治气"，黄芪既能补脾气，又益元气，以补气之专功见长。《中医方剂学》载"二药合用治疗慢性肾炎蛋白尿有效"。山药味甘温，现代医学研究，山药含有蛋白质、糖类、铁、磷及维生素等，对肾炎浮肿最适宜；金樱子性味酸平，入肾经功专固肾涩精；覆盆子性味甘酸，入肝肾经；《本草备要》载："益肾脏而固精"；芡实味甘性平，入脾肾经，有补脾涩肾之功，合白术，加茯苓、煅龙骨、煅牡蛎健脾渗湿、利水消肿，益肾固精而治疗蛋白尿疗效更佳，再加益母草、丹参活血利水；现代医学研究，有扩张肾动脉之功效，可消肾脏变态反应性炎症对消除肾炎水肿、减少蛋白尿有明显治疗作用，诸药配伍，合力共凑，补肾健脾、活血、利水、益肾固精之功，故使腰痛愈、水肿消、蛋白除。本病反复，治愈难度较大，往往虚实兼见，浊淤并存，因此应根据标症的轻重，动中求变，变中求证。动态地认识标与本的关系，扶正不忘去邪，祛邪更好的治本。
笔者认为，在该病治疗过程中。①要注意风邪对本病的影响：风邪侵袭可使肾炎蛋白尿长期不愈，或加重，因此肾炎始末不离风，祛风治疗勿拘早晚，通常选用单板机黄、防风、银花、连翘、乌蛇、地龙等药。②不可忽视湿热的因素：湿热伤肾，是肾病病理的基本特点，有人指出"湿热不除，蛋白难消"。通常选用白花蛇舌草、佩兰、石韦等。③瘀血的存在也是慢慢肾炎过程中，一个重要的病理因素，前人早有"久病及肾"、"水病及血"之说。近年来诸多学者研究，运用血液动力学、血液流变学检测手段慢性肾炎患者大都有血液粘度升高及微循环障碍，主实慢性肾炎确有淤血的存在。由于血涩，血流变慢，继发肾小球滤过率下降，以致精微物质不能被吸收，蛋白从尿中丢失。辨证分型从微观入，但宏观辨证无论有无瘀血，治疗不可单纯固涩。可仿效唐容川"见血休止血"以基本方适当加入活血化瘀药。此法前人"血水同求"之理，临床多选用赤芍、泽兰、桃仁、红花等药。最后，情志方面的因素也能令蛋白尿持续不退，若肝木疏泄太过，将"子盗母气"，出现肾藏的病变，表现情志抑郁，胸胁胀痛等症状。选加柴胡、川楝子、青皮、女贞子、旱莲草等调肝养肝药物，使肝气条达疏畅，脾胃始得健运，全身的气、血、水液方可注入常道，尿中蛋白变必随之消退。
参考文献：
[1]于尔康，夏滨祥.清热利湿法抗慢性肾炎自由基损伤的研究[J].中国中西医结合杂志，1993，(08)：464.
[2]李夏玉，贺学林，范永升，等.五子固肾胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿34例[A].全国第二届中医中西医结合肾脏病临床进展学术研讨会论文集[C].2007.
[3]苏娅.肾纤康汤对系膜增生性肾小球肾炎患者血清转化生长因子β1表达的影响[J].中医杂志，2002：673-674.
编辑/张燕, 百拇医药(郑庆荣)
1资料与方法
1.1一般资料 本组22例中，男9例；女13例，年龄10～20岁，8例；21～30岁9例，31～40岁5例，病程2个月～2年，大约1年左右。
1.2方法 方药组成：党参20 g，黄芪30 g，山药30 g，覆盆子15 g，金樱子30 g，芡实15 g，白术15 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，益母草30 g，丹参15 g。1剂/d，水煎200 ml，分早晚口服。忌食生冷辛辣、咸物、调情志、节房事、防外感。
适应症：肾气不足，督脉虚损，固摄无权，证见腰膝酸软、头晕、体倦无力、小便短频、舌质淡红、苔薄白、脉沉细、无明显寒热之象，无水肿或水肿不甚的急性肾炎或普通型慢性肾炎、肾病综合症以尿蛋白为主者。
2结果
服药20～40剂后，临床治愈：即症状消失，蛋白尿(-)，1年内无复发，16例；显效：即症状基本消失，1 年内复发，蛋白(+)左右，重复用药有效，3例；有效：即症状减轻，2例；无效：即在服药10～15剂症状无明显改善，1例。
3典型病例
钟某，男，56岁，因腰痛、乏力、眼睑浮肿，1年未愈，前来我院就诊。患者缘于1年前，诱因不明而致头晕、体倦无力、腰痛、小便频数，大便正常，无发热，晨起眼睑浮肿，在某市级医院求治，经各项检查确诊为慢性肾炎(普通型)，给予激素等西医治疗，效果不佳。查体、面色天华、右例肾肾区叩击痛，双下肢及眼睑轻度浮肿，舌质淡红 ，苔薄白、脉沉细；血压、血常规、肾功能、血脂均正常；尿常规，蛋白(++++)、管型(+)，证属肾气虚损，失去固摄之慢性肾炎(普通型(+)，投上方连服14剂，腰痛明显减轻，体力大增，腿肿不显，继续守方14剂，腰痛渐消，头晕缓解，小便正常，尿检、蛋白(±)，为巩固疗效，以善其后，改隔日1剂，照方续进14剂，1个月尿检6次蛋白均为阴性，随访1年未见复发。
4体会
《诸病源候论水病身肿候》曰："水病者，由脾肾俱虚也"。脾肾虚弱，脾失升清之能，肾精下泄，肾失封藏之职，而使精关不固，是导致蛋白尿的主要病机。
蛋白尿为肾炎及肾病综合症的首发症状，在临床上如何使尿蛋白减少或转阴是比较棘手的难题，目前仍是现代医学领域的探讨课题，鉴此，笔者引用益肾固精法来治疗尿蛋白取得了较好的效果，本方由正无饮和金锁固精丸化载而来，方中党参、黄芪味甘微温，有补气降白之功，《常用中药的药理和作用》一书中有记载"黄芪对实验室性肾炎有一定的对抗作用，尤其是在去蛋白方面有一定作用"。张景岳称"善治精者，能使精中生气，善治气者，能使气中生精"，张仲景提出"治水必先治气"，黄芪既能补脾气，又益元气，以补气之专功见长。《中医方剂学》载"二药合用治疗慢性肾炎蛋白尿有效"。山药味甘温，现代医学研究，山药含有蛋白质、糖类、铁、磷及维生素等，对肾炎浮肿最适宜；金樱子性味酸平，入肾经功专固肾涩精；覆盆子性味甘酸，入肝肾经；《本草备要》载："益肾脏而固精"；芡实味甘性平，入脾肾经，有补脾涩肾之功，合白术，加茯苓、煅龙骨、煅牡蛎健脾渗湿、利水消肿，益肾固精而治疗蛋白尿疗效更佳，再加益母草、丹参活血利水；现代医学研究，有扩张肾动脉之功效，可消肾脏变态反应性炎症对消除肾炎水肿、减少蛋白尿有明显治疗作用，诸药配伍，合力共凑，补肾健脾、活血、利水、益肾固精之功，故使腰痛愈、水肿消、蛋白除。本病反复，治愈难度较大，往往虚实兼见，浊淤并存，因此应根据标症的轻重，动中求变，变中求证。动态地认识标与本的关系，扶正不忘去邪，祛邪更好的治本。
笔者认为，在该病治疗过程中。①要注意风邪对本病的影响：风邪侵袭可使肾炎蛋白尿长期不愈，或加重，因此肾炎始末不离风，祛风治疗勿拘早晚，通常选用单板机黄、防风、银花、连翘、乌蛇、地龙等药。②不可忽视湿热的因素：湿热伤肾，是肾病病理的基本特点，有人指出"湿热不除，蛋白难消"。通常选用白花蛇舌草、佩兰、石韦等。③瘀血的存在也是慢慢肾炎过程中，一个重要的病理因素，前人早有"久病及肾"、"水病及血"之说。近年来诸多学者研究，运用血液动力学、血液流变学检测手段慢性肾炎患者大都有血液粘度升高及微循环障碍，主实慢性肾炎确有淤血的存在。由于血涩，血流变慢，继发肾小球滤过率下降，以致精微物质不能被吸收，蛋白从尿中丢失。辨证分型从微观入，但宏观辨证无论有无瘀血，治疗不可单纯固涩。可仿效唐容川"见血休止血"以基本方适当加入活血化瘀药。此法前人"血水同求"之理，临床多选用赤芍、泽兰、桃仁、红花等药。最后，情志方面的因素也能令蛋白尿持续不退，若肝木疏泄太过，将"子盗母气"，出现肾藏的病变，表现情志抑郁，胸胁胀痛等症状。选加柴胡、川楝子、青皮、女贞子、旱莲草等调肝养肝药物，使肝气条达疏畅，脾胃始得健运，全身的气、血、水液方可注入常道，尿中蛋白变必随之消退。
参考文献：
[1]于尔康，夏滨祥.清热利湿法抗慢性肾炎自由基损伤的研究[J].中国中西医结合杂志，1993，(08)：464.
[2]李夏玉，贺学林，范永升，等.五子固肾胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿34例[A].全国第二届中医中西医结合肾脏病临床进展学术研讨会论文集[C].2007.
[3]苏娅.肾纤康汤对系膜增生性肾小球肾炎患者血清转化生长因子β1表达的影响[J].中医杂志，2002：673-674.
编辑/张燕, 百拇医药(郑庆荣)
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