探讨甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕的临床效果
摘要：目的 对甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕的临床效果进行分析与讨论。方法 选取我院2008年1月～2014年1月收治的100例宫外孕患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组50例患者，对照组采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗，观察组采用甲氨蝶呤与米非司酮联合中药治疗。结果 治疗后，观察组总有效率明显优于对照组；临床症状改善方面，两组对比显著有统计学差异(P<0.05)。在治疗的过程中观察组出现不良反应2例，对照组出现不良反应8例。结论 甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕患者，有显著的临床效果，值得推广。
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕；中药；保守治疗
宫外孕亦称为异位妊娠，指的是子宫体腔以外的妊娠[1]。我院对2008年1月～2014年1月收治的50例宫外孕患者采用甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗，在临床上取得了显著的治疗效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2008年1月～2014年1月收治的100例宫外孕患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组50例患者，对照组采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗，观察组采用甲氨蝶呤与米非司酮联合中药治疗。患者年龄范围为19～38岁，平均年龄为27.6岁。其中宫颈妊娠患者为8例，阔韧带妊娠患者为13例，输卵管患者79例。所有患者腹腔内没有出血情况，生命特征均为平稳状态，血常规和尿常规均为正常状态。两组患者在年龄、性别、病症等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组50例患者采用甲氨蝶呤加米非司酮治疗：单次肌肉注射50mg的甲氨蝶呤，治疗周期为7d，在治疗的7d中患者出现血β-HCG下降小于15%的情况，则需要重复治疗。第1d应用米非司酮治疗150mg后，以后服用改为75mg/从，每12h服用1次，3d为1个治疗周期。
1.2.2观察组 观察组50例患者在应用甲氨蝶呤加米非司酮治疗的基础上联合中药治疗。中药方组成为：25mg丹参、15g三棱、15g赤芍、15g厚朴、12g归尾、12g桃仁、10g玄乎、和500ml水煎煮为一剂药，分为2次/d服用，治疗周期为6～10d。10d后复查超声，体内的包块直径出现大于>20mm的情况下，则继续服药6～10d，继续服药期间每天都进行超声以及血β-HCG检查。
1.3疗效判定标准 痊愈：临床症状完全消失，腹部疼痛消除，阴道没有流血情况，血β-HCG恢复正常，盆腔包块消失。显效：临床症状基本消失，腹部疼痛基本消失，阴道流血情况得到控制，血β-HCG基本正常，盆腔包块基本消失。有效：临床症状得到改善，腹部疼痛得到缓解，阴道流血情况缓解，血β-HCG有所下降，盆腔包块缩小。无效：临床症状没有改善并出现了破裂或流产现象，血β-HCG没有下降。
1.4统计学分析 采取统计学软件SPSS19.0对研究中汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床治疗效果对比 在两组患者治疗后，对比观察组与对照组的保守治疗效果，观察组总有效率明显高于对照组。观察组50例患者，其中痊愈29例、显效14例，有效5例，无效2例，总有效率为96.00%。对照组50例患者，其中痊愈18例、显效7例，有效17例，无效8例，总有效率为84.00%。结果比较具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者临床症状改善情况对比 观察组较于对照组，其血β-HCG值下降时间、腹痛消失时间、阴道流血停止时间、包块消失时间以及患者痊愈时间都显著较短，观察组明显优于对照组，结果比较具有统计学意义(P<0.05)。
2.3不良反映 在治疗的过程中，观察组出现不良反应2例，头昏患者1例，恶心、呕吐患者1例。对照组出现不良反应8例，头昏患者3例，恶心、呕吐患者2例，腹泻2例，转氨酶升高1例。
3 讨论
在宫外孕的临床治疗中，患者大多要求在治疗中保持生育能力，因此临床上大多采用药物进行保守治疗[2]。药物保守治疗是针对盆腔包块直径小于4cm，无明显腹痛、腹腔没有出现明显的出血情况，输卵管未破裂以及未出现流产情况，血HCG小于2000IU/L的患者进行的。
药物保守治疗主要是以杀死存活的胚胎与滋养细胞为目的[3]。甲氨蝶呤是一种抗代谢的药物，应用后使滋养液细胞出现坏死和变形的情况，从而导致胚胎的坏死和脱落。但是在治疗的过程中，仅应用甲氨蝶呤有较大的副作用，可能伤及胃脏。因此大多与米非司酮合用，在减少了药物的剂量的基础上也降低了用药后不良反应的发生几率，并确保了疗效。米非司酮有阻断孕酮、杀死胚胎并使其排出体外的作用，其能够提高异位妊娠治疗的成功率，在临床上，对于停经时间短的患者有较好的治疗效果。
中医中认为宫外孕属于少腹血瘀实证，因此在治疗中需要益气止血、活血化瘀[4]。本次研究中所用的药剂能够有效地减小包块体积，抑制细胞增殖，并通过中药药性来减轻炎症的反应，舒张血管。在治疗的过程中，甲氨蝶呤与米非司酮联合中药治疗既可有效治疗宫外孕，又可以降低用药副作用，有较好的临床使用效果。
综上所述，对本院50例宫外孕患者采用甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗，临床治疗效果显著，明显地改善了患者的临床症状，值得推广。
参考文献：
[1]宁玉荣.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕63例[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，(5)：211-211，209.
[2]付琴，李昱.甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18(17)：1996-1997.
[3]梁玉娟.28例宫外孕保守治疗的临床分析[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，(11)：6362-6363.
[4]唐越，黑晓霞，孙丽萍，等.中西医结合保守治疗宫外孕的临床效果观察及护理[J].医药前沿，2012，02(4)：240-240.
编辑/哈涛, 百拇医药(王慧)
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕；中药；保守治疗
宫外孕亦称为异位妊娠，指的是子宫体腔以外的妊娠[1]。我院对2008年1月～2014年1月收治的50例宫外孕患者采用甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗，在临床上取得了显著的治疗效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2008年1月～2014年1月收治的100例宫外孕患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组50例患者，对照组采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗，观察组采用甲氨蝶呤与米非司酮联合中药治疗。患者年龄范围为19～38岁，平均年龄为27.6岁。其中宫颈妊娠患者为8例，阔韧带妊娠患者为13例，输卵管患者79例。所有患者腹腔内没有出血情况，生命特征均为平稳状态，血常规和尿常规均为正常状态。两组患者在年龄、性别、病症等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组50例患者采用甲氨蝶呤加米非司酮治疗：单次肌肉注射50mg的甲氨蝶呤，治疗周期为7d，在治疗的7d中患者出现血β-HCG下降小于15%的情况，则需要重复治疗。第1d应用米非司酮治疗150mg后，以后服用改为75mg/从，每12h服用1次，3d为1个治疗周期。
1.2.2观察组 观察组50例患者在应用甲氨蝶呤加米非司酮治疗的基础上联合中药治疗。中药方组成为：25mg丹参、15g三棱、15g赤芍、15g厚朴、12g归尾、12g桃仁、10g玄乎、和500ml水煎煮为一剂药，分为2次/d服用，治疗周期为6～10d。10d后复查超声，体内的包块直径出现大于>20mm的情况下，则继续服药6～10d，继续服药期间每天都进行超声以及血β-HCG检查。
1.3疗效判定标准 痊愈：临床症状完全消失，腹部疼痛消除，阴道没有流血情况，血β-HCG恢复正常，盆腔包块消失。显效：临床症状基本消失，腹部疼痛基本消失，阴道流血情况得到控制，血β-HCG基本正常，盆腔包块基本消失。有效：临床症状得到改善，腹部疼痛得到缓解，阴道流血情况缓解，血β-HCG有所下降，盆腔包块缩小。无效：临床症状没有改善并出现了破裂或流产现象，血β-HCG没有下降。
1.4统计学分析 采取统计学软件SPSS19.0对研究中汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床治疗效果对比 在两组患者治疗后，对比观察组与对照组的保守治疗效果，观察组总有效率明显高于对照组。观察组50例患者，其中痊愈29例、显效14例，有效5例，无效2例，总有效率为96.00%。对照组50例患者，其中痊愈18例、显效7例，有效17例，无效8例，总有效率为84.00%。结果比较具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者临床症状改善情况对比 观察组较于对照组，其血β-HCG值下降时间、腹痛消失时间、阴道流血停止时间、包块消失时间以及患者痊愈时间都显著较短，观察组明显优于对照组，结果比较具有统计学意义(P<0.05)。
2.3不良反映 在治疗的过程中，观察组出现不良反应2例，头昏患者1例，恶心、呕吐患者1例。对照组出现不良反应8例，头昏患者3例，恶心、呕吐患者2例，腹泻2例，转氨酶升高1例。
3 讨论
在宫外孕的临床治疗中，患者大多要求在治疗中保持生育能力，因此临床上大多采用药物进行保守治疗[2]。药物保守治疗是针对盆腔包块直径小于4cm，无明显腹痛、腹腔没有出现明显的出血情况，输卵管未破裂以及未出现流产情况，血HCG小于2000IU/L的患者进行的。
药物保守治疗主要是以杀死存活的胚胎与滋养细胞为目的[3]。甲氨蝶呤是一种抗代谢的药物，应用后使滋养液细胞出现坏死和变形的情况，从而导致胚胎的坏死和脱落。但是在治疗的过程中，仅应用甲氨蝶呤有较大的副作用，可能伤及胃脏。因此大多与米非司酮合用，在减少了药物的剂量的基础上也降低了用药后不良反应的发生几率，并确保了疗效。米非司酮有阻断孕酮、杀死胚胎并使其排出体外的作用，其能够提高异位妊娠治疗的成功率，在临床上，对于停经时间短的患者有较好的治疗效果。
中医中认为宫外孕属于少腹血瘀实证，因此在治疗中需要益气止血、活血化瘀[4]。本次研究中所用的药剂能够有效地减小包块体积，抑制细胞增殖，并通过中药药性来减轻炎症的反应，舒张血管。在治疗的过程中，甲氨蝶呤与米非司酮联合中药治疗既可有效治疗宫外孕，又可以降低用药副作用，有较好的临床使用效果。
综上所述，对本院50例宫外孕患者采用甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗，临床治疗效果显著，明显地改善了患者的临床症状，值得推广。
参考文献：
[1]宁玉荣.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕63例[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，(5)：211-211，209.
[2]付琴，李昱.甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18(17)：1996-1997.
[3]梁玉娟.28例宫外孕保守治疗的临床分析[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，(11)：6362-6363.
[4]唐越，黑晓霞，孙丽萍，等.中西医结合保守治疗宫外孕的临床效果观察及护理[J].医药前沿，2012，02(4)：240-240.
编辑/哈涛, 百拇医药(王慧)
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