FibroScan与B超诊断早期肝硬化临床价值的探讨
摘要：目的 探讨FibroScan(FS)与B超诊断早期肝硬化的临床价值。方法 选择慢性乙肝患者88例，记录所检测到的FS值。所受试者均于同期行肝脏B超、肝穿刺活检检查。分析FS及B超在诊断早期肝硬化上临床价值。结果 本组FS与B超诊断早期肝硬化的符合率经统计分析，两种方法在诊断早期肝硬化符合率上无显著差异，P>0.05。结论 FS在诊断早期肝硬化上与B超准确率均高，FS检测肝脏弹性硬度值，B超检测肝脏形态、大小、包膜、肝实质回声等，两者从不同方面联合诊断早期肝硬化，有逐步取代肝穿刺活检的趋势。
关键词：肝硬化；B超；肝脏硬度值
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。在我国肝硬化是消化系统常见病，也是严重的疾病，病死率高。及时诊断肝硬化并准确判断其程度及进展情况，以指导临床有效的干预，可延缓及阻止其进展。肝活检作为诊断肝硬化的"金标准"，其本身由于有创性、费用高等原因，存在一定的局限性，限制了其在临床上的广泛应用。低频弹性波的瞬时弹性记录仪(FS)可以测定肝弹性变化，从而反映肝硬度的变化。该检测仪是建立在超声诊断基础上的一种快速便捷、无创的肝硬度检测器，是一种新兴的检测仪。随着FS对诊断肝硬化诊断价值的肯定及其在临床上的广泛应用，肝硬度值的影响因素受到人们的重视。本研究分析了FS与肝脏B超诊断早期肝硬化的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年2月～7月在我院行FS检查的慢性乙肝患者88例，均符合2010年《病毒性肝炎防治指南》的诊断标准。患者乙肝表面抗原和乙型肝炎病毒-DNA持续或反复异常，其他嗜肝病毒检测均阴性，体重指数<40Kg/m2，经行彩色多普勒超声、心电图、血常规及各种生化检查，排除心脏、肾脏、血液病，且无失代偿期肝硬化的临床表现，无肝活检禁忌。所有患者于FS检查同期行肝脏B超、肝穿刺检查。
1.2方法
1.2.1肝硬度检测方法 FS为法国ECHoSENS公司产品，参照FS用户手册检测。检测点选择右侧腋前线至腋中线第7～8肋间或8～9肋间，要求连续有效检测10次，取中位数为最终测定结果，并以弹性值(kPa)表示；最终检测要求成功率大于60%，四分位数间距低于测定值中位数的1/3。
1.2.2肝穿刺活检 在超声引导下，采用局部浸润麻醉，用穿刺枪16G穿刺针快速行肝组织穿刺术，取两条肝组织(长>1.2cm，至少包含6个汇管区)。肝活检标本用10%中性福尔马林固定、行常规脱水、石蜡包埋、连续切片、依次作常规HE、Mason、网状染色、封片。由两位医生采用盲法、独立读片，如诊断不一致时进行重复读片以达成共识。病理诊断炎症分级及纤维化分期按2010年《病毒性肝炎防治指南》进行。
1.2.3超声检查 肝穿术前1d，固定医师用德国西门子产彩色多普勒超声超声仪(凸振电子扫描探头)，频率为3.5～4.0MHZ作检查。受检者禁食8h以上，取平卧位，观察患者肝脏形态、大小、包膜、肝实质回声。
1.2.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计学处理，P>0.05，提示无显著差异。
2结果
2.1 肝硬度检测结果(单位：kPa) 肝硬度检测平均值9.51，S0期为4.73，S1期为6.24，S2期为7.70，S3期为11.79，S4期为17.78。
2.2肝活检结果 88例患者中，S0期9例(10.23%)，S1期20例(22.73%)，S2期27例(30.68%)，S4期14例(15.91%)；即无肝硬化(S0-S3)74例(84.09%)，早期肝硬化(S4)14例(15.91%)。
2.3超声检查结果 声像图表现为肝脏形态、大小正常、肝脏包膜、肝实质回声正常76例(86.36%)，肝肿大、包膜不光滑、肝实质光点增粗、回声不均匀、肝肿大12例(13.34%)诊断符合率(85.71%)。
2.4肝硬度检测结果提示5期间差异有统计学意义(F=34.75，P<0.01)。肝硬度检测值与肝脏病理分期呈正相关，诊断早期肝硬化14例。肝脏B超诊断早期肝硬化12例，漏诊2例，诊断符合率85.71%，漏诊率14.29%。本组FS与B型超声诊断早期肝硬化的符合率经统计分析，P>0.05，两种方法在诊断早期肝硬化符合率上无显著差异。
3讨论
目前临床上对晚期肝硬化患者的诊断相对较为容易，然而在晚期，肝硬化患者多数为失代偿期，甚至出现肝功能衰竭，疗效与预后差，生存率低。因此，若是可以对肝硬化患者实现早期诊断及及时治疗，对于改善疗效和预后具有重要意义。曾有研究指出，对早期肝硬化进行诊断主要依靠病理活检和生化检验，然而临床实践发现，虽然病理活检是诊断的"金标准"，但是由于其属有创检测，患者很难接受重复检验，且肝穿不准确的因素有穿刺的局限性，肝脏病变分布不均，尤其是肝硬化者；穿刺的部分大小和整个肝脏大小相比差距太大，从而使得临床应用受到限制。而生化检验的诊断准确率相对较低，因而寻找更有效、无创、准确率高的诊断方式为目前医学工作所面临的难题。近几年肝脏硬度检测在临床上得到了广泛应用，使得疾病诊断准确率得以显著提高，大大提高了早期肝硬化的诊断率。
本次研究中出于对早期肝硬化肝硬度检测价值进行评价分析的目的，对此分析了肝硬度检测值与B超诊断早期肝硬化的一致性。早期肝硬化组B型超声表现出肝肿大、被膜不光滑、肝实质回声增粗、增强，与肝脏病理诊断早期肝硬化具有良好的正相关性；以肝脏穿刺病理活检作为"金指标"，肝硬度检测结果提示5期间差异有统计学意义(P<0.01)，肝硬度检测值与肝脏病理分期呈正相关，肝硬度检测值表明肝硬化程度越高，肝硬度值就越高，甚至在肝脏出现外形、包膜、回声改变前，肝硬度值就已达到早期肝硬化平均值。因此可见，B型超声诊断早期肝硬化具有一定得漏诊率，而FS诊断早期肝硬化更为灵敏，两者联合可提高早期肝硬化患者的诊断率，减少漏诊率，对于临床早期诊断、早期治疗、改善预后等均有重要意义。
参考文献：
[1]张旭，陆伟，王春妍.FibroScan对慢性乙型肝炎肝脏纤维化的诊断价值[J].天津医药，2011.
[2]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005.
[3]于建国，汤铭，安永.重视肝纤维化与肝硬化的防治研究[J].社区医学杂志，2005.
[4]Bataller R.Brenner D.Liver fibrosis[J].J Clinlnvest，2005.
编辑/孙杰, 百拇医药(陆滢雪)
关键词：肝硬化；B超；肝脏硬度值
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。在我国肝硬化是消化系统常见病，也是严重的疾病，病死率高。及时诊断肝硬化并准确判断其程度及进展情况，以指导临床有效的干预，可延缓及阻止其进展。肝活检作为诊断肝硬化的"金标准"，其本身由于有创性、费用高等原因，存在一定的局限性，限制了其在临床上的广泛应用。低频弹性波的瞬时弹性记录仪(FS)可以测定肝弹性变化，从而反映肝硬度的变化。该检测仪是建立在超声诊断基础上的一种快速便捷、无创的肝硬度检测器，是一种新兴的检测仪。随着FS对诊断肝硬化诊断价值的肯定及其在临床上的广泛应用，肝硬度值的影响因素受到人们的重视。本研究分析了FS与肝脏B超诊断早期肝硬化的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年2月～7月在我院行FS检查的慢性乙肝患者88例，均符合2010年《病毒性肝炎防治指南》的诊断标准。患者乙肝表面抗原和乙型肝炎病毒-DNA持续或反复异常，其他嗜肝病毒检测均阴性，体重指数<40Kg/m2，经行彩色多普勒超声、心电图、血常规及各种生化检查，排除心脏、肾脏、血液病，且无失代偿期肝硬化的临床表现，无肝活检禁忌。所有患者于FS检查同期行肝脏B超、肝穿刺检查。
1.2方法
1.2.1肝硬度检测方法 FS为法国ECHoSENS公司产品，参照FS用户手册检测。检测点选择右侧腋前线至腋中线第7～8肋间或8～9肋间，要求连续有效检测10次，取中位数为最终测定结果，并以弹性值(kPa)表示；最终检测要求成功率大于60%，四分位数间距低于测定值中位数的1/3。
1.2.2肝穿刺活检 在超声引导下，采用局部浸润麻醉，用穿刺枪16G穿刺针快速行肝组织穿刺术，取两条肝组织(长>1.2cm，至少包含6个汇管区)。肝活检标本用10%中性福尔马林固定、行常规脱水、石蜡包埋、连续切片、依次作常规HE、Mason、网状染色、封片。由两位医生采用盲法、独立读片，如诊断不一致时进行重复读片以达成共识。病理诊断炎症分级及纤维化分期按2010年《病毒性肝炎防治指南》进行。
1.2.3超声检查 肝穿术前1d，固定医师用德国西门子产彩色多普勒超声超声仪(凸振电子扫描探头)，频率为3.5～4.0MHZ作检查。受检者禁食8h以上，取平卧位，观察患者肝脏形态、大小、包膜、肝实质回声。
1.2.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计学处理，P>0.05，提示无显著差异。
2结果
2.1 肝硬度检测结果(单位：kPa) 肝硬度检测平均值9.51，S0期为4.73，S1期为6.24，S2期为7.70，S3期为11.79，S4期为17.78。
2.2肝活检结果 88例患者中，S0期9例(10.23%)，S1期20例(22.73%)，S2期27例(30.68%)，S4期14例(15.91%)；即无肝硬化(S0-S3)74例(84.09%)，早期肝硬化(S4)14例(15.91%)。
2.3超声检查结果 声像图表现为肝脏形态、大小正常、肝脏包膜、肝实质回声正常76例(86.36%)，肝肿大、包膜不光滑、肝实质光点增粗、回声不均匀、肝肿大12例(13.34%)诊断符合率(85.71%)。
2.4肝硬度检测结果提示5期间差异有统计学意义(F=34.75，P<0.01)。肝硬度检测值与肝脏病理分期呈正相关，诊断早期肝硬化14例。肝脏B超诊断早期肝硬化12例，漏诊2例，诊断符合率85.71%，漏诊率14.29%。本组FS与B型超声诊断早期肝硬化的符合率经统计分析，P>0.05，两种方法在诊断早期肝硬化符合率上无显著差异。
3讨论
目前临床上对晚期肝硬化患者的诊断相对较为容易，然而在晚期，肝硬化患者多数为失代偿期，甚至出现肝功能衰竭，疗效与预后差，生存率低。因此，若是可以对肝硬化患者实现早期诊断及及时治疗，对于改善疗效和预后具有重要意义。曾有研究指出，对早期肝硬化进行诊断主要依靠病理活检和生化检验，然而临床实践发现，虽然病理活检是诊断的"金标准"，但是由于其属有创检测，患者很难接受重复检验，且肝穿不准确的因素有穿刺的局限性，肝脏病变分布不均，尤其是肝硬化者；穿刺的部分大小和整个肝脏大小相比差距太大，从而使得临床应用受到限制。而生化检验的诊断准确率相对较低，因而寻找更有效、无创、准确率高的诊断方式为目前医学工作所面临的难题。近几年肝脏硬度检测在临床上得到了广泛应用，使得疾病诊断准确率得以显著提高，大大提高了早期肝硬化的诊断率。
本次研究中出于对早期肝硬化肝硬度检测价值进行评价分析的目的，对此分析了肝硬度检测值与B超诊断早期肝硬化的一致性。早期肝硬化组B型超声表现出肝肿大、被膜不光滑、肝实质回声增粗、增强，与肝脏病理诊断早期肝硬化具有良好的正相关性；以肝脏穿刺病理活检作为"金指标"，肝硬度检测结果提示5期间差异有统计学意义(P<0.01)，肝硬度检测值与肝脏病理分期呈正相关，肝硬度检测值表明肝硬化程度越高，肝硬度值就越高，甚至在肝脏出现外形、包膜、回声改变前，肝硬度值就已达到早期肝硬化平均值。因此可见，B型超声诊断早期肝硬化具有一定得漏诊率，而FS诊断早期肝硬化更为灵敏，两者联合可提高早期肝硬化患者的诊断率，减少漏诊率，对于临床早期诊断、早期治疗、改善预后等均有重要意义。
参考文献：
[1]张旭，陆伟，王春妍.FibroScan对慢性乙型肝炎肝脏纤维化的诊断价值[J].天津医药，2011.
[2]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005.
[3]于建国，汤铭，安永.重视肝纤维化与肝硬化的防治研究[J].社区医学杂志，2005.
[4]Bataller R.Brenner D.Liver fibrosis[J].J Clinlnvest，2005.
编辑/孙杰, 百拇医药(陆滢雪)
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