急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析
摘要：目的 对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的临床综合救治方法进行回顾性分析，以为临床综合治疗提供依据。方法 选取2012年1月～2014年1月我院收治的AOPP患者40例，对所有患者的救治方法进行回顾性分析，包括现场急救、清除体内毒物、使用特效解毒剂以及对症支持治疗等。结果 本组40例患者中，37例患者救治成功，救治成功率为92.5%，3例患者死亡，死亡率为7.5%。结论 以清除体内毒物以及阿托品等药物的综合治疗方案在AOPP患者的救治中效果显著。
关键词：急性有机磷中毒；综合治疗
有机磷农药是我国使用最为广泛的杀虫剂，因而导致急性有机磷农药中毒(AOPP)在临床较为常见，中毒后可致毒蕈碱样症状的支气管痉挛，并可能引发呼吸衰竭等，严重危及患者生命。对于AOPP的治疗，尽快清除毒物，挽救患者生命是关键，我院近年来采用综合治疗的方法治疗AOPP取得满意疗效，现分析报告如下。
1资料与方法
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1.1一般资料 选取2012年1月～2014年1月在我院接受救治的AOPP患者40例，诊断标准符合叶任高等主编的《内科学》中相关标准[1]，40例患者中，22例男性，18例女性，年龄18～64岁，平均年龄(33.2±4.5)岁，农药中毒种类：15例患者为敌敌畏中毒，12例患者为对硫磷中毒，6例患者为乐果中毒，4例患者为内吸磷中毒，3例患者为马拉硫磷中毒；其中28例患者经消化道吸收中毒，12例患者经皮肤或呼吸道吸收中毒；中毒至就诊时间20min～48h，平均就诊时间为(5.2±1.3)h；中毒分级：17例患者为轻度，13例患者为中度，10例患者为重度。
1.2方法
1.2.1现场急救 对在现场进行急救的患者，应迅速将患者脱离中毒现场，且对皮肤接触中毒者立即将污染的衣物脱去，并立即用大量的清水或肥皂水反复冲洗，直至无气味为止。
1.2.2清除体内毒物 根据患者中毒特点采用洗胃、灌肠、吸附剂等方面进行清除，其中洗胃适用于口服中毒者，根据患者中毒药物的类型采用清水、2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液进行反复洗胃，灌注量保持在300～500ml/次，由此同时插入胃管，反复洗胃，直至洗出液澄清、无农药异味残留为止[2]。注意于硫代硫酸钠中毒者不宜用高锰酸钾冲洗，敌百虫中毒者不宜用2%碳酸氢钠冲洗。
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1.2.3使用特效解毒剂 包括阿托品、解磷定、酸戊已奎醚注射液(长托宁)等，其中阿托品的使用应尽量及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化后改维持剂量，使用剂量和间隔时间根据中毒剂量和有机磷毒性等情况而定，如对于轻度中毒患者首次阿托品应用采用静脉滴注的方法，而后采用间断肌注的方法；对中重度中毒患者首次采用静脉间断推注的方法，在患者达到阿托品化后维持1～2w，但同时注意逐渐减少剂量，防止阿托品中毒的发生[3]。
1.2.4对症支持治疗 纠正患者水电解质紊乱和酸碱失衡，以维持内环境稳定，并及时给予有效抗生素以防感染，并可防止内毒素血症。
2结果
本组40例患者经过上述四项的综合救治，37例患者救治成功，表现为临床症状明显好转、命体征稳定，意识转好，临床各项检测指标均恢复症状，最终顺利出院，救治成功率为92.5%；3例患者因并发呼吸衰竭和多功能脏器衰竭，救治无效而死亡，死亡率为7.5%。
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3讨论
有机磷农药可通过多种途径进入体内致使接触过的人群中毒，包括经呼吸道、消化道以及皮肤黏膜等，并通过上述途径穿过透血脑屏障，并与体内的胆碱酯酶结合，使得胆碱能神经递质大量聚集，并与胆碱受体发生作用，造成患者严重神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍等，严重影响患者生命活动，并有可能造成严重肺水肿，加重呼吸衰竭和缺氧而死亡。
AOPP的治疗应采取综合措施进行救治，若患者在现场应采用有效的现场急救措施，而绝不能不做任何处理就直接拉去医院，从而导致患者病情的加重。患者入院后应快速对患者进行积极，首先第一步应清除患者体内的农药，而后使用药物，药物的应用包括解毒剂和复能剂，如阿托品、长托宁等，其中阿托品是抢救AOPP患者的重要物质，其的应用必须坚持早期、适量和个体化的原则，同时密切注意用药剂量的把握，防止阿托品中毒的发生，且切忌减量过快，停药过早，以防止中毒症状反跳[4]。最后给予患者预防水电解质紊乱、酸碱失衡等对症支持治疗。
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总之，对于AOPP患者的救治应采取多种措施的综合救治，并合理用药解毒剂阿托品，使患者达到阿托品化，从而有效提高AOPP患者的救治成功率。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：961-965.
[2]张福龙，贾岩光.急性有机磷中毒临床综合治疗临床特点分析[J].中国实用医药，2014，9(7)：50-51.
[3]焦林，谢蓉.急性有机磷中毒35例综合治疗分析[J].中国当代医药，2010，17(14)：159-162.
[4]侯娟.急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(5)：188-189.编辑/许言, 百拇医药(杜淑华)
关键词：急性有机磷中毒；综合治疗
有机磷农药是我国使用最为广泛的杀虫剂，因而导致急性有机磷农药中毒(AOPP)在临床较为常见，中毒后可致毒蕈碱样症状的支气管痉挛，并可能引发呼吸衰竭等，严重危及患者生命。对于AOPP的治疗，尽快清除毒物，挽救患者生命是关键，我院近年来采用综合治疗的方法治疗AOPP取得满意疗效，现分析报告如下。
1资料与方法
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1.1一般资料 选取2012年1月～2014年1月在我院接受救治的AOPP患者40例，诊断标准符合叶任高等主编的《内科学》中相关标准[1]，40例患者中，22例男性，18例女性，年龄18～64岁，平均年龄(33.2±4.5)岁，农药中毒种类：15例患者为敌敌畏中毒，12例患者为对硫磷中毒，6例患者为乐果中毒，4例患者为内吸磷中毒，3例患者为马拉硫磷中毒；其中28例患者经消化道吸收中毒，12例患者经皮肤或呼吸道吸收中毒；中毒至就诊时间20min～48h，平均就诊时间为(5.2±1.3)h；中毒分级：17例患者为轻度，13例患者为中度，10例患者为重度。
1.2方法
1.2.1现场急救 对在现场进行急救的患者，应迅速将患者脱离中毒现场，且对皮肤接触中毒者立即将污染的衣物脱去，并立即用大量的清水或肥皂水反复冲洗，直至无气味为止。
1.2.2清除体内毒物 根据患者中毒特点采用洗胃、灌肠、吸附剂等方面进行清除，其中洗胃适用于口服中毒者，根据患者中毒药物的类型采用清水、2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液进行反复洗胃，灌注量保持在300～500ml/次，由此同时插入胃管，反复洗胃，直至洗出液澄清、无农药异味残留为止[2]。注意于硫代硫酸钠中毒者不宜用高锰酸钾冲洗，敌百虫中毒者不宜用2%碳酸氢钠冲洗。
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1.2.3使用特效解毒剂 包括阿托品、解磷定、酸戊已奎醚注射液(长托宁)等，其中阿托品的使用应尽量及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化后改维持剂量，使用剂量和间隔时间根据中毒剂量和有机磷毒性等情况而定，如对于轻度中毒患者首次阿托品应用采用静脉滴注的方法，而后采用间断肌注的方法；对中重度中毒患者首次采用静脉间断推注的方法，在患者达到阿托品化后维持1～2w，但同时注意逐渐减少剂量，防止阿托品中毒的发生[3]。
1.2.4对症支持治疗 纠正患者水电解质紊乱和酸碱失衡，以维持内环境稳定，并及时给予有效抗生素以防感染，并可防止内毒素血症。
2结果
本组40例患者经过上述四项的综合救治，37例患者救治成功，表现为临床症状明显好转、命体征稳定，意识转好，临床各项检测指标均恢复症状，最终顺利出院，救治成功率为92.5%；3例患者因并发呼吸衰竭和多功能脏器衰竭，救治无效而死亡，死亡率为7.5%。
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3讨论
有机磷农药可通过多种途径进入体内致使接触过的人群中毒，包括经呼吸道、消化道以及皮肤黏膜等，并通过上述途径穿过透血脑屏障，并与体内的胆碱酯酶结合，使得胆碱能神经递质大量聚集，并与胆碱受体发生作用，造成患者严重神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍等，严重影响患者生命活动，并有可能造成严重肺水肿，加重呼吸衰竭和缺氧而死亡。
AOPP的治疗应采取综合措施进行救治，若患者在现场应采用有效的现场急救措施，而绝不能不做任何处理就直接拉去医院，从而导致患者病情的加重。患者入院后应快速对患者进行积极，首先第一步应清除患者体内的农药，而后使用药物，药物的应用包括解毒剂和复能剂，如阿托品、长托宁等，其中阿托品是抢救AOPP患者的重要物质，其的应用必须坚持早期、适量和个体化的原则，同时密切注意用药剂量的把握，防止阿托品中毒的发生，且切忌减量过快，停药过早，以防止中毒症状反跳[4]。最后给予患者预防水电解质紊乱、酸碱失衡等对症支持治疗。
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总之，对于AOPP患者的救治应采取多种措施的综合救治，并合理用药解毒剂阿托品，使患者达到阿托品化，从而有效提高AOPP患者的救治成功率。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：961-965.
[2]张福龙，贾岩光.急性有机磷中毒临床综合治疗临床特点分析[J].中国实用医药，2014，9(7)：50-51.
[3]焦林，谢蓉.急性有机磷中毒35例综合治疗分析[J].中国当代医药，2010，17(14)：159-162.
[4]侯娟.急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(5)：188-189.编辑/许言, 百拇医药(杜淑华)