浅谈前方牵引装置在骨性安氏III类错牙合中的应用
摘要：目的 观察采用上颌前方牵引装置治疗骨性安氏Ⅲ类错牙合的临床疗效。方法 选择本院2010年7月～2013年7月口腔正畸科治疗的骨性安氏Ⅲ类错牙合患者35例临床资料进行回顾性分析。应用上颌前方牵引装置进行矫治治疗，治疗时间8～12个月，每月均进行X线头影检查，对头颅侧位片测量结果进行对比分析。结果 本组35例患者软组织面角减小，H角增大，上唇突点、凹点前移，下面高增加，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。下唇位置未见明显变化，侧貌明显改善。结论 针对骨性安氏Ⅲ类错牙合患者采用前方牵引联合扩弓方法矫治，可有效促进上颌骨发育，明显改善侧貌，治疗效果显著。
关键词：上颌前方牵引；骨性安氏Ⅲ类；错牙合
安氏Ⅲ类骨性错牙合是由上下颌骨形态、大小异常形成的一种严重颜面畸形，发病机制多为上颌发育不足或下颌过度发育或综合机制造成[1]。前方牵引矫治器是一种口外力矫正装置，可治疗早期功能性和骨性Ⅲ类畸形的有效手段。本院2010年7月～2013年7月采用前方牵引装置对35例骨性安氏Ⅲ类错牙合患者进行矫治，取得显著效果，现将临床资料报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者 35例，其中男23例，女12例。年龄7～12岁，平均(9.±1.5)岁。全部患者均经X线摄片确诊为骨性Ⅲ类错牙合。患者上颌发育不足，前牙反合，面中1/3处凹陷明显，鼻唇角较大，目视下颌角较大。下颌发育正常或前突。
1.2方法 口外牵引器使用杭州新亚生产的可调面具式前方牵引器，口内装置采用上颌牙合垫活动矫治器，矫治器尖牙唇侧处弯制牵引钩。矫治疗牵引力每侧400～500g，方向为前下，与牙合平面呈15°～30°[2]。治疗时间：牵引12～16h/d。疗程：8～12个月。患者每月定时复诊，观察牙合垫形态、高度，发现异常或患者感觉不适须给予及时调整。注意检查牵引力方向。观察记录治疗过程中的反应，并进行治疗前后的头影测量分析。反牙合解除后逐步降低牙合垫，直至后牙建立咬牙合关系。治疗前后分别拍摄头颅定位侧位片，比较治疗前后与侧貌有关的头影测量指标。
, 百拇医药 1.3统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用配对t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组35例患者反牙合矫治良好，前牙恢复覆牙、覆盖，近中磨牙关系得到纠正，上颌后缩得到控制，上、下颌骨结构得到调整，侧貌明显改善。本组患者治疗前后X线头影测量结果见表1。
由表1可知，患者颏唇角增大、软组织面角减小5～16°，H角平略增大，与矫治前相比，差异有统计性(P<0.05，P<0.01)，说明矫治效果良好，面突度增加。上唇突点、凹点明显前移，与矫治前相比，差异有统计性(P<0.05，P<0.01)，说明患者前牵引矫治后，上唇前移效果良好。下唇突点和下唇凹点未见明显改变，显示前牵引装置对下唇作用较低，与矫治前相比，差异无显著性(P>0.05，P<0.01)。
3 讨论
, 百拇医药
骨性Ⅲ类畸形是临床上较常见的错牙合畸形，是由颌骨的大小、形态、位置关系异常而引起的。其上下颌骨的异常主要表现为上颌正常下颌前突、上颌后缩下颌正常及上颌后缩下颌前突[3]。对口腔功能和侧貌美观甚至对心理健康都产生十分严重影响，常有的反牙合的存在不仅改变了牙、颌、面正常生长发育的轨迹，且可随着年龄的增长进行性加重。
错牙合畸形的成因十分复杂，Crool研究认为下颌的生长和大小主要是受遗传的影响，也即是认为家族遗传在安氏Ⅲ类错牙合的病因中占有重要地位。其次，环境因素包括先天和后天因素也与安氏Ⅲ类错牙合畸形有着密不可分的关系。因此，对骨性Ⅲ类畸形患者采取早期矫治可有效对改善其生长发育功能，对改善反牙合状态，促进容貌恢复至关重要。
前方牵引器是在患者的额部和颏部各置一衬垫，面部正中用一细金属杆把额托和颏托连接在一起，两端根据需要均以螺丝调节松紧度。前牵引面具的支点在前额和颏部，上颌矫治器上的弹性牵引将一向前的矫治力作用于上颌骨上。在矫治的同时，应用护齿托或夹板固定上颌牙齿，以避免单个牙齿的松动或移位。采用前方牵引装置治疗骨性Ⅲ类错牙合的关键在于骨缝，其不仅能传递和分布矫治力，而且由于骨缝具有复杂的形态，矫治力分别作用于上颌骨的四条骨缝上，上颌骨的四条骨缝即额颌缝，颧颌缝，颧颞缝，翼额缝等都是平行的，而前方牵引的力量垂直于四条骨缝，从而改变上颌向下向前的生长量，使前方牵引有效矫治骨性反牙合，使其达到功能和美学的双重标准。
, 百拇医药
但需注意的是，采用前方矫治装置治疗骨性Ⅲ类畸形必须掌握良好的时机，它是关系到矫治治疗前牙错颌能否成功的关键。大多数学者认为，骨性错牙合的矫治时间应越早越好，这是由于年幼儿童错牙合尚未十分严重，颅面骨骼正处于快速生长改建期，骨组织的可塑性较大，骨缝未骨性联合，颌骨还在生长发育，乳牙根已发育完全又未开始吸收阶段，受矫治力的作用后容易发生改建。一般认为7～9岁为最佳矫治年龄。
本研究采用前方装置矫治35例骨性安氏Ⅲ类错颌畸形，患者反牙合均解除，前牙覆牙合、覆盖正常，近中磨牙关系得到纠正，上颌后缩消失，上、下颌骨间不调改善明显，侧貌得到明显改善明显。由此可知，采用前方牵引装置治疗骨性安氏Ⅲ类畸形具有良好的效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]马士良，黄玉梅，张云涛.浅谈上颌前牵引矫治骨性Ⅲ类错牙合软组织侧貌的变化[J].滨州医学院学报，2008，31(4)：265-266.
[2]敖同江，袁小平，杨四维.替牙期骨性Ⅲ类错牙合前方牵引矫治的临床观察[J].当代医学，2009(19)： 77-78.
[3]张德亮.前方牵引治疗安氏Ⅲ类骨性错牙合畸形的临床分析[J].河南科技大学学报(医学版)，2009，27(2)：24-25.
编辑/成森, http://www.100md.com(王慧敏 徐岩军)
关键词：上颌前方牵引；骨性安氏Ⅲ类；错牙合
安氏Ⅲ类骨性错牙合是由上下颌骨形态、大小异常形成的一种严重颜面畸形，发病机制多为上颌发育不足或下颌过度发育或综合机制造成[1]。前方牵引矫治器是一种口外力矫正装置，可治疗早期功能性和骨性Ⅲ类畸形的有效手段。本院2010年7月～2013年7月采用前方牵引装置对35例骨性安氏Ⅲ类错牙合患者进行矫治，取得显著效果，现将临床资料报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者 35例，其中男23例，女12例。年龄7～12岁，平均(9.±1.5)岁。全部患者均经X线摄片确诊为骨性Ⅲ类错牙合。患者上颌发育不足，前牙反合，面中1/3处凹陷明显，鼻唇角较大，目视下颌角较大。下颌发育正常或前突。
1.2方法 口外牵引器使用杭州新亚生产的可调面具式前方牵引器，口内装置采用上颌牙合垫活动矫治器，矫治器尖牙唇侧处弯制牵引钩。矫治疗牵引力每侧400～500g，方向为前下，与牙合平面呈15°～30°[2]。治疗时间：牵引12～16h/d。疗程：8～12个月。患者每月定时复诊，观察牙合垫形态、高度，发现异常或患者感觉不适须给予及时调整。注意检查牵引力方向。观察记录治疗过程中的反应，并进行治疗前后的头影测量分析。反牙合解除后逐步降低牙合垫，直至后牙建立咬牙合关系。治疗前后分别拍摄头颅定位侧位片，比较治疗前后与侧貌有关的头影测量指标。
, 百拇医药 1.3统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用配对t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组35例患者反牙合矫治良好，前牙恢复覆牙、覆盖，近中磨牙关系得到纠正，上颌后缩得到控制，上、下颌骨结构得到调整，侧貌明显改善。本组患者治疗前后X线头影测量结果见表1。
由表1可知，患者颏唇角增大、软组织面角减小5～16°，H角平略增大，与矫治前相比，差异有统计性(P<0.05，P<0.01)，说明矫治效果良好，面突度增加。上唇突点、凹点明显前移，与矫治前相比，差异有统计性(P<0.05，P<0.01)，说明患者前牵引矫治后，上唇前移效果良好。下唇突点和下唇凹点未见明显改变，显示前牵引装置对下唇作用较低，与矫治前相比，差异无显著性(P>0.05，P<0.01)。
3 讨论
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骨性Ⅲ类畸形是临床上较常见的错牙合畸形，是由颌骨的大小、形态、位置关系异常而引起的。其上下颌骨的异常主要表现为上颌正常下颌前突、上颌后缩下颌正常及上颌后缩下颌前突[3]。对口腔功能和侧貌美观甚至对心理健康都产生十分严重影响，常有的反牙合的存在不仅改变了牙、颌、面正常生长发育的轨迹，且可随着年龄的增长进行性加重。
错牙合畸形的成因十分复杂，Crool研究认为下颌的生长和大小主要是受遗传的影响，也即是认为家族遗传在安氏Ⅲ类错牙合的病因中占有重要地位。其次，环境因素包括先天和后天因素也与安氏Ⅲ类错牙合畸形有着密不可分的关系。因此，对骨性Ⅲ类畸形患者采取早期矫治可有效对改善其生长发育功能，对改善反牙合状态，促进容貌恢复至关重要。
前方牵引器是在患者的额部和颏部各置一衬垫，面部正中用一细金属杆把额托和颏托连接在一起，两端根据需要均以螺丝调节松紧度。前牵引面具的支点在前额和颏部，上颌矫治器上的弹性牵引将一向前的矫治力作用于上颌骨上。在矫治的同时，应用护齿托或夹板固定上颌牙齿，以避免单个牙齿的松动或移位。采用前方牵引装置治疗骨性Ⅲ类错牙合的关键在于骨缝，其不仅能传递和分布矫治力，而且由于骨缝具有复杂的形态，矫治力分别作用于上颌骨的四条骨缝上，上颌骨的四条骨缝即额颌缝，颧颌缝，颧颞缝，翼额缝等都是平行的，而前方牵引的力量垂直于四条骨缝，从而改变上颌向下向前的生长量，使前方牵引有效矫治骨性反牙合，使其达到功能和美学的双重标准。
, 百拇医药
但需注意的是，采用前方矫治装置治疗骨性Ⅲ类畸形必须掌握良好的时机，它是关系到矫治治疗前牙错颌能否成功的关键。大多数学者认为，骨性错牙合的矫治时间应越早越好，这是由于年幼儿童错牙合尚未十分严重，颅面骨骼正处于快速生长改建期，骨组织的可塑性较大，骨缝未骨性联合，颌骨还在生长发育，乳牙根已发育完全又未开始吸收阶段，受矫治力的作用后容易发生改建。一般认为7～9岁为最佳矫治年龄。
本研究采用前方装置矫治35例骨性安氏Ⅲ类错颌畸形，患者反牙合均解除，前牙覆牙合、覆盖正常，近中磨牙关系得到纠正，上颌后缩消失，上、下颌骨间不调改善明显，侧貌得到明显改善明显。由此可知，采用前方牵引装置治疗骨性安氏Ⅲ类畸形具有良好的效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]马士良，黄玉梅，张云涛.浅谈上颌前牵引矫治骨性Ⅲ类错牙合软组织侧貌的变化[J].滨州医学院学报，2008，31(4)：265-266.
[2]敖同江，袁小平，杨四维.替牙期骨性Ⅲ类错牙合前方牵引矫治的临床观察[J].当代医学，2009(19)： 77-78.
[3]张德亮.前方牵引治疗安氏Ⅲ类骨性错牙合畸形的临床分析[J].河南科技大学学报(医学版)，2009，27(2)：24-25.
编辑/成森, http://www.100md.com(王慧敏 徐岩军)