摘要：近年来医保的筹资水平逐步提高，而由此释放的医疗需求也在逐步增加，医药费用的增加甚至超过了医保筹资水平的增加幅度，如何平衡这对供需平衡问题成为一个矛盾[1]。医疗保险的管理实际上是一个付费及付费方式问题，医保筹资的目的是支付人民群众的医药费用。仪征市自2013年实施医保支付方式改革，对原则、办法、结算方式、控制指标、基金分配、考核奖励等进行了规定，从中作者认为总额预付制对医院在资金压力、运行导向、费用管理、绩效管理方面会产生影响，医院从院部、科室、医务人员、医保科室等方面应调整运行方案及管理手段，运用绩效作为管理杠杆，全面适应医保支付方式改革。

    关键词：总额预付制；支付方式改革；医院影响对策

    1 医保支付方式回顾

    医保支付方式改革有哪些呢？结合目前很多地方实施的试点来看主要有6种：按服务项目付费，按服务单元付费，按病种付费，总额预付，按人头付费以及混合支付方式付费。其目标不同、发展历程不同，政策所产生的优势和劣势也不尽相同。

    1.1按项目付费 这是全国大部分医保执行以来一直采用的支付方式。他的优点是比较具体，对服务数量考核较为方便，但对质量考核比较困难，容易产生过度医疗，容易使医保基金崩盘 ......