小儿呼吸道感染病程迁延90例分析
摘要：目的 对我科小儿呼吸道感染病程迁延患者进行分析探讨。方法 从2012年1月～2014年1月入住我科的小儿呼吸道感染病程迁延的患者中随机选取90例作为研究对象。所选患者病程迁延均>1个月，对患者发病特点及病情迁延情况，以及治疗情况进行分析探讨。结果 患者主要临床表现为间断性咳嗽、低热。经肺部CT检查显示，患者病程迁延为炎症67例、支气管肺炎35例、支气管纹理变粗25例、大叶性肺炎30例等。经治疗后，该症状显著改善，前后差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 引发小儿呼吸道感染病程迁延主要因素为呼吸道分泌物堆积、气道高反应等。故需及时进行病理学检测，确诊病理后实施针对性治疗。若CT复查时，肺部仍有阴影，需持续使用雾化治疗。
关键词：小儿呼吸道感染；病程迁延；临床特点；影响
小儿呼吸道感染在儿科中发病率较高。因患者免疫功能尚未完善，病程较长，支气管较为脆弱，故难以使呼吸道中的分泌物得到有效清理，易引起小气道堵塞等症状，若长时间作用于气道管壁，将引起病程迁延、病情反复等不良现象 [1-3]。鉴于此，本文通过对入住我科的呼吸道感染患者病程迁延的特点及治疗情况进行研究，得到了一些结论，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 于2012年1月～2014年1月入住我科的小儿呼吸道感染病程迁延的患者中随机选取90例作为研究对象。男性40例，女性50例。年龄3个月～12岁。其中3个月～3岁者35例，3～5岁者10例，5～8岁者19例，8～12岁者26例。所选患者均有呼吸道感染疾病史。住院前肺部CT检查后显示有斑片状阴影者40例。患者偶尔高热，间断性低热发生率较高，且体温在37.4℃～38.6℃内波动，热型无规则。患者中咳嗽且发热者占14.6%，多为连续性咳嗽，口腔内有痰但较难咳出，单纯咳嗽者占38.3%。病程5～11w。体查含14例呼吸加快者，21例呼吸音降低者，55例无显著体征者。行辅助检查显示：①血常规检测[4]：白细胞在4×109/L～20×109/L者32例，>20×109/L者6例。降钙素上升者35例；②CT检测显示：肺叶高密度影者30例，点片状影者35例，支气管纹理变粗者25例。
1.2方法 依据CT及血常规检查，50例患者降钙素检测结果显示为细菌感染，需实施抗生素结合抗感染药物治疗。确诊为支原体感染者给予阿奇霉素治疗，1次/d，每次10mg/kg，持续治疗5d，间隔2d，再治疗5d。并结合特布塔林、氨溴索及糜蛋白酶进行雾化化痰，交替使用。剩余40例CT检测显示改变不明显、白细胞含量正常等，故直接在门诊处实施雾化吸入帮助排痰，之后对患者行腹部CT复查。
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1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者临床症状及治疗前后该症状改变情况：患者病程迁延为炎症、支气管肺炎、支气管纹理变粗、大叶性肺炎等。经治疗后，患者临床症状显著改善。差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
3 讨论
本文患者主要临床表现为咳嗽及间断性低热，伴有高热，病程在1个月以上。所选患者中上、下呼吸道感染比例为1：2.1，且病毒感染是引起上呼吸道感染的主要因素。病毒感染将影响抑制呼吸道中β-受体对β激动剂的有关反应，从而引起支气管痉挛。而炎症的生成及分泌将引发气道高反应[5-7]。病毒感染引发的气道高反应恢复时间较长，需6w左右，故易引起慢性咳嗽。本文﹤3岁者较多，占38.89%，由CT检查结果可知，50%以上的患者合并炎性变化，考虑患者﹤3岁，自身免疫功能不完善，且支气管较小，软骨较软，无弹力支撑，外排分泌物较为困难。故推测患者发热、咳嗽与肺部分泌物堆积相关。本文通过给予雾化吸入、支气管扩张等药物的治疗结果表明可显著减少患者气道高反应性及促进呼吸道分泌物的排除，迁延症状显著缓解。
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本文中，支原体检出率占74.4%。肺炎的支原体尾部有部分蛋白质可附和在气道上皮细胞上，阻止纤毛的活动，从而导致分泌物堆积，粘附在气道粘膜上，不利于细胞正常代谢，故患者易出现咳嗽，发热等病症。有报道称[8]，支原体感染患者若未确认病原体，未实施大环内酯抗生素治疗从而引起病症反复，病程迁延。若使用头孢菌素治疗效果较差时，需马上实施阿奇霉素进行治疗。
综上所述，影响小儿呼吸道感染病程迁延的原因为呼吸道分泌物堆积、气道高反应等致使支气管感染，炎症等，并未立即实施治疗。故对于呼吸道感染患者，需进行病理检查，并立即实施针对性治疗。
参考文献：
[1]熊禄，黄晓洁，武朝凤，等.温肺宣通方药配合拔罐治疗小儿咳嗽变异型哮喘疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2014，1(3)：90-91.
[2]张雪清，胡骏，宁小晓，等.2425例小儿呼吸道感染7种常见病毒检出情况分析[J].检验医学，2013，28(7)：602-605.
, 百拇医药
[3]马晓勇，陈丽君.麻杏石甘汤配合抗生素治疗小儿呼吸道感染96例[J].陕西中医，2010，31(3)：306-307.
[4]农乐关.小儿呼吸道感染肺炎链球菌耐药性分析[J].现代预防医学，2013，1(7)：1267-1268.
[5]Mark，Sherer Lynne C，Davis Angelle M，et al.Prognostic importance of self-reported traits/problems/strengths and environmental barriers/facilitators for predicting participation outcomes in persons with traumatic brain injury：a systematic review[J].Archives of physical medicine and rehabilitation，2014，95(6)：1162-1173.
, http://www.100md.com
[6]Ronald L，Eisenberg Long H，Ngo Alexander A，et al.Honorary authorship in radiologic research articles：do geographic factors influence the frequency[J].Ophthalmology，2014，271(2)：472-478.
[7]Miguelángel，García-Gordillo Borja，del Pozo-Cruz JoséCarmelo，et al.Validation and comparison of 15-D and EQ-5D-5L instruments in a Spanish Parkinson's disease population sample[J].rehabilitation，2014，23(4)：1315-1326.
[8]张爱荣.小儿反复呼吸道感染临床特点与治疗分析[J].山西医药杂志，2014，1(17)：2068-2069.编辑/哈涛, http://www.100md.com(朱汉生)
关键词：小儿呼吸道感染；病程迁延；临床特点；影响
小儿呼吸道感染在儿科中发病率较高。因患者免疫功能尚未完善，病程较长，支气管较为脆弱，故难以使呼吸道中的分泌物得到有效清理，易引起小气道堵塞等症状，若长时间作用于气道管壁，将引起病程迁延、病情反复等不良现象 [1-3]。鉴于此，本文通过对入住我科的呼吸道感染患者病程迁延的特点及治疗情况进行研究，得到了一些结论，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 于2012年1月～2014年1月入住我科的小儿呼吸道感染病程迁延的患者中随机选取90例作为研究对象。男性40例，女性50例。年龄3个月～12岁。其中3个月～3岁者35例，3～5岁者10例，5～8岁者19例，8～12岁者26例。所选患者均有呼吸道感染疾病史。住院前肺部CT检查后显示有斑片状阴影者40例。患者偶尔高热，间断性低热发生率较高，且体温在37.4℃～38.6℃内波动，热型无规则。患者中咳嗽且发热者占14.6%，多为连续性咳嗽，口腔内有痰但较难咳出，单纯咳嗽者占38.3%。病程5～11w。体查含14例呼吸加快者，21例呼吸音降低者，55例无显著体征者。行辅助检查显示：①血常规检测[4]：白细胞在4×109/L～20×109/L者32例，>20×109/L者6例。降钙素上升者35例；②CT检测显示：肺叶高密度影者30例，点片状影者35例，支气管纹理变粗者25例。
1.2方法 依据CT及血常规检查，50例患者降钙素检测结果显示为细菌感染，需实施抗生素结合抗感染药物治疗。确诊为支原体感染者给予阿奇霉素治疗，1次/d，每次10mg/kg，持续治疗5d，间隔2d，再治疗5d。并结合特布塔林、氨溴索及糜蛋白酶进行雾化化痰，交替使用。剩余40例CT检测显示改变不明显、白细胞含量正常等，故直接在门诊处实施雾化吸入帮助排痰，之后对患者行腹部CT复查。
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1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者临床症状及治疗前后该症状改变情况：患者病程迁延为炎症、支气管肺炎、支气管纹理变粗、大叶性肺炎等。经治疗后，患者临床症状显著改善。差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
3 讨论
本文患者主要临床表现为咳嗽及间断性低热，伴有高热，病程在1个月以上。所选患者中上、下呼吸道感染比例为1：2.1，且病毒感染是引起上呼吸道感染的主要因素。病毒感染将影响抑制呼吸道中β-受体对β激动剂的有关反应，从而引起支气管痉挛。而炎症的生成及分泌将引发气道高反应[5-7]。病毒感染引发的气道高反应恢复时间较长，需6w左右，故易引起慢性咳嗽。本文﹤3岁者较多，占38.89%，由CT检查结果可知，50%以上的患者合并炎性变化，考虑患者﹤3岁，自身免疫功能不完善，且支气管较小，软骨较软，无弹力支撑，外排分泌物较为困难。故推测患者发热、咳嗽与肺部分泌物堆积相关。本文通过给予雾化吸入、支气管扩张等药物的治疗结果表明可显著减少患者气道高反应性及促进呼吸道分泌物的排除，迁延症状显著缓解。
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本文中，支原体检出率占74.4%。肺炎的支原体尾部有部分蛋白质可附和在气道上皮细胞上，阻止纤毛的活动，从而导致分泌物堆积，粘附在气道粘膜上，不利于细胞正常代谢，故患者易出现咳嗽，发热等病症。有报道称[8]，支原体感染患者若未确认病原体，未实施大环内酯抗生素治疗从而引起病症反复，病程迁延。若使用头孢菌素治疗效果较差时，需马上实施阿奇霉素进行治疗。
综上所述，影响小儿呼吸道感染病程迁延的原因为呼吸道分泌物堆积、气道高反应等致使支气管感染，炎症等，并未立即实施治疗。故对于呼吸道感染患者，需进行病理检查，并立即实施针对性治疗。
参考文献：
[1]熊禄，黄晓洁，武朝凤，等.温肺宣通方药配合拔罐治疗小儿咳嗽变异型哮喘疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2014，1(3)：90-91.
[2]张雪清，胡骏，宁小晓，等.2425例小儿呼吸道感染7种常见病毒检出情况分析[J].检验医学，2013，28(7)：602-605.
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[3]马晓勇，陈丽君.麻杏石甘汤配合抗生素治疗小儿呼吸道感染96例[J].陕西中医，2010，31(3)：306-307.
[4]农乐关.小儿呼吸道感染肺炎链球菌耐药性分析[J].现代预防医学，2013，1(7)：1267-1268.
[5]Mark，Sherer Lynne C，Davis Angelle M，et al.Prognostic importance of self-reported traits/problems/strengths and environmental barriers/facilitators for predicting participation outcomes in persons with traumatic brain injury：a systematic review[J].Archives of physical medicine and rehabilitation，2014，95(6)：1162-1173.
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[6]Ronald L，Eisenberg Long H，Ngo Alexander A，et al.Honorary authorship in radiologic research articles：do geographic factors influence the frequency[J].Ophthalmology，2014，271(2)：472-478.
[7]Miguelángel，García-Gordillo Borja，del Pozo-Cruz JoséCarmelo，et al.Validation and comparison of 15-D and EQ-5D-5L instruments in a Spanish Parkinson's disease population sample[J].rehabilitation，2014，23(4)：1315-1326.
[8]张爱荣.小儿反复呼吸道感染临床特点与治疗分析[J].山西医药杂志，2014，1(17)：2068-2069.编辑/哈涛, http://www.100md.com(朱汉生)