心脏外科术后应用CRRT的护理研究
摘要：目的 观察心脏外科术后应用CRRT患者的疗效，总结护理经验。方法 采取配对样本t检验方法对2013年10月～2014年7月我院心脏外科术后应用CRRT10例患者治疗前后的肌酐，BUN，乳酸，心率，CVP进行统计分析。结果 CRRT治疗在降低患者的肌酐，BUN，乳酸，心率，CVP方面有显著意义(P<0.05)，对心脏外科术后患者的循环稳定起到辅助作用。结论 制定有效的护理对策可以保证CRRT治疗的顺利进行，达到治疗目的。
关键词：心脏术后；CRRT；护理研究
连续肾脏替代治疗(CRRT)在心脏术后患者中应用可持续的选择性清除血浆中的水和溶质，减少水钠潴留，使有效循环血量下降，降低心室前负荷，从而改善心功能[1]。研究表明心血管外科术后神经体液因子过度活化，心脏负荷加重会导致心功能降低和肾脏低灌注[2]。Bapat等认为早期积极的采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗，可以获得比期望更好的生存率[3]。当血流动力学的不稳定时CRRT是行之有效的措施[4]。我科于2013年10月引进瑞典金宝CRRT机辅助心脏外科术后治疗，临床应用10例患者，现总结如下：
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1资料与方法
1一般资料 2013年10月～2014年7月在心脏外科ICU使用CRRT患者10例，本组患者男5例，女5例，平均年龄(55.7±19.5)岁，其中主动脉夹层动脉瘤2例，CABG术2例，瓣膜置换术5例，ASD修补三尖瓣成形术1例。平均使用CRRT治疗(61.2±38)h，其中8例治愈出院，1例死于多脏器功能衰竭，1例因经济原因家属放弃治疗。
1.2方法 全部患者采用股静脉穿刺置管，瑞典Prismaflex血液净化装置，连续行静脉-静脉血液滤过治疗模式前稀释输入法间断或持续治疗。采用低分子肝素钠抗凝，每2～4h监测全血激活凝血时间(ACT)，滤出量及血管活性药物根据患者血流动力学情况进行调整；血滤期间严密监测血流动力学变化、动脉血气分析、电解质及肾功能。
1.3统计分析方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计处理，计量资料以(x±s)表示，样本通过了配对样本t检验，检验水准α=0.05。
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2结果
见表1。
注：与治疗前比较治疗后P<0.05
由此可表明CRRT治疗对于心脏外科术后降低肌酐，BUN，乳酸，心率，CVP，均有显著意义。
3监测
①血液动力学变化，术前观察并记录患者的有创血压，心率，中心静脉压，调整血管活性药物的数值及用量，治疗开始血流速度从小流量开始操作15～30min，观察心率，动脉血压，CVP均在正常范围内后，逐渐加大血流速度至设定数值。治疗中每1h记录生命体征，有异常及时跟医生沟通解决。②神经系统，CRRT治疗使患者体内血液重新分配，影响脑部供血，需要密切观察患者的瞳孔大小，对光反射，及四肢运动情况，达到保证血供，减轻脑水肿的目的。③水电解质平衡，电解质及酸碱平衡对心脏外科术后患者尤其重要，其中K+，Ca+，Mg2+通过心脏离子通道调节心率及心律，定时血气分析及肾功能检查，调节患者的出入量，离子，血糖水平。④监测跨膜压(TMP)，滤器压力下降值以及静脉壶，滤器内部血液状态，及时发现机器报警，凝血的原因并积极处理。
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4护理管理
4.1心理护理 向患者解释应用CRRT的原因，介绍注意事项，取得患者的理解和配合，熟练操作，减少报警，消除恐惧，保证治疗顺利完成。
4.2静脉置管护理 密切观察中心静脉置管的情况，有无脱出，移位，出血，红肿，堵塞。严格无菌操作，每日10×10cm消毒1次，透明贴膜覆盖，如有异常及时更换。每次操作前检查管路是否通畅，导管连接处铺无菌治疗巾，治疗结束时用低分子肝素钠正压封管，关闭动静脉夹，用无菌治疗巾包好固定[5]。
4.3预防感染 本组10例患者均使用呼吸机辅助呼吸，我们加强了呼吸机及呼吸道管理。呼吸机管路及潮化罐均采用高水平消毒，各种侵入性管路中心静脉置管，胃管尿管气管插管，每5～10d更换一次，并针对性给予抗生素治疗。
4.4机器管理 保证电源安全稳定，不易松脱。使机器处于平稳状态，每次操作前测量各个称的精准度，用酒精纱条清洁漏血感应器，待干后再进行配套上机，更换置换液机废液袋时关闭液体防止泄漏，下机后用塑料罩保护。
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4.5出血护理 每2～4h监测ACT调整追加肝素的量。9例常规应用肝素抗凝，1例患者ACT时间持续大于250s，给予无肝素追加。密切观察切口，置管处及全身是否有出血倾向。
4.6操作护士的管理 对于进行CRRT治疗的患者，我们采取专人护理，对CRRT的进行患者的监护及管理，经过严格的理论技能培训，并且熟悉机器的报警及处理，规范护理操作，对患者的病情，CRRT机的状态，物品药品的数量进行严格床头交接班，填写CRRT治疗单保证治疗的顺利完成。
5讨论
CRRT应用于危重患者的救治能有效的纠正水，电解质，酸碱平衡紊乱，改善心脏外科术后心脏功能，积极有效的护理措施和管理是保证CRRT治疗顺利完成的关键。严密细致CRRT治疗的护理工作不仅减轻了患者的痛苦而且提高了治疗效果。CRRT在心脏外科术后的应用，要求护理工作者需要不断学习新技术，提高个人及团队素质，在辅助治疗促进患者康复的同时体现重症护理工作的价值和意义。
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参考文献：
[1]Hoste EA，Dhondt A.Clinical review：Use of renal replacement therapies in special groups of ICU patients[J].Crit Care，2012，16(1)：201.
[2]Mebazaa A，Pitsis AA，Rudiger A，et al.Clinical review：practical.recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac surgery[J].Crit Care，2010，14(2)：201.
[3]Bapat V，Sabetai M，Roxburgh J，et al.Early and intensive continuous veno-venous hemofiltration for acute renal failure after cardiac surgery[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2004，3(3)：426-430.
[4]杨勇，贾士杰，闫晓蕾，等.心外科术后连续肾脏替代治疗患者医院感染危险因素及预后[J].中华医院感染学杂志，2010，20(5)：636-638.
[5]邱国英，ICU危重症患者行连续性肾脏替代治疗的护理干预[J].护理实践与研究，2013，10(10)(下半月版)，87.
编辑/许言, 百拇医药(姚永芳 田静 刘玉霞)
关键词：心脏术后；CRRT；护理研究
连续肾脏替代治疗(CRRT)在心脏术后患者中应用可持续的选择性清除血浆中的水和溶质，减少水钠潴留，使有效循环血量下降，降低心室前负荷，从而改善心功能[1]。研究表明心血管外科术后神经体液因子过度活化，心脏负荷加重会导致心功能降低和肾脏低灌注[2]。Bapat等认为早期积极的采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗，可以获得比期望更好的生存率[3]。当血流动力学的不稳定时CRRT是行之有效的措施[4]。我科于2013年10月引进瑞典金宝CRRT机辅助心脏外科术后治疗，临床应用10例患者，现总结如下：
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1资料与方法
1一般资料 2013年10月～2014年7月在心脏外科ICU使用CRRT患者10例，本组患者男5例，女5例，平均年龄(55.7±19.5)岁，其中主动脉夹层动脉瘤2例，CABG术2例，瓣膜置换术5例，ASD修补三尖瓣成形术1例。平均使用CRRT治疗(61.2±38)h，其中8例治愈出院，1例死于多脏器功能衰竭，1例因经济原因家属放弃治疗。
1.2方法 全部患者采用股静脉穿刺置管，瑞典Prismaflex血液净化装置，连续行静脉-静脉血液滤过治疗模式前稀释输入法间断或持续治疗。采用低分子肝素钠抗凝，每2～4h监测全血激活凝血时间(ACT)，滤出量及血管活性药物根据患者血流动力学情况进行调整；血滤期间严密监测血流动力学变化、动脉血气分析、电解质及肾功能。
1.3统计分析方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计处理，计量资料以(x±s)表示，样本通过了配对样本t检验，检验水准α=0.05。
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2结果
见表1。
注：与治疗前比较治疗后P<0.05
由此可表明CRRT治疗对于心脏外科术后降低肌酐，BUN，乳酸，心率，CVP，均有显著意义。
3监测
①血液动力学变化，术前观察并记录患者的有创血压，心率，中心静脉压，调整血管活性药物的数值及用量，治疗开始血流速度从小流量开始操作15～30min，观察心率，动脉血压，CVP均在正常范围内后，逐渐加大血流速度至设定数值。治疗中每1h记录生命体征，有异常及时跟医生沟通解决。②神经系统，CRRT治疗使患者体内血液重新分配，影响脑部供血，需要密切观察患者的瞳孔大小，对光反射，及四肢运动情况，达到保证血供，减轻脑水肿的目的。③水电解质平衡，电解质及酸碱平衡对心脏外科术后患者尤其重要，其中K+，Ca+，Mg2+通过心脏离子通道调节心率及心律，定时血气分析及肾功能检查，调节患者的出入量，离子，血糖水平。④监测跨膜压(TMP)，滤器压力下降值以及静脉壶，滤器内部血液状态，及时发现机器报警，凝血的原因并积极处理。
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4护理管理
4.1心理护理 向患者解释应用CRRT的原因，介绍注意事项，取得患者的理解和配合，熟练操作，减少报警，消除恐惧，保证治疗顺利完成。
4.2静脉置管护理 密切观察中心静脉置管的情况，有无脱出，移位，出血，红肿，堵塞。严格无菌操作，每日10×10cm消毒1次，透明贴膜覆盖，如有异常及时更换。每次操作前检查管路是否通畅，导管连接处铺无菌治疗巾，治疗结束时用低分子肝素钠正压封管，关闭动静脉夹，用无菌治疗巾包好固定[5]。
4.3预防感染 本组10例患者均使用呼吸机辅助呼吸，我们加强了呼吸机及呼吸道管理。呼吸机管路及潮化罐均采用高水平消毒，各种侵入性管路中心静脉置管，胃管尿管气管插管，每5～10d更换一次，并针对性给予抗生素治疗。
4.4机器管理 保证电源安全稳定，不易松脱。使机器处于平稳状态，每次操作前测量各个称的精准度，用酒精纱条清洁漏血感应器，待干后再进行配套上机，更换置换液机废液袋时关闭液体防止泄漏，下机后用塑料罩保护。
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4.5出血护理 每2～4h监测ACT调整追加肝素的量。9例常规应用肝素抗凝，1例患者ACT时间持续大于250s，给予无肝素追加。密切观察切口，置管处及全身是否有出血倾向。
4.6操作护士的管理 对于进行CRRT治疗的患者，我们采取专人护理，对CRRT的进行患者的监护及管理，经过严格的理论技能培训，并且熟悉机器的报警及处理，规范护理操作，对患者的病情，CRRT机的状态，物品药品的数量进行严格床头交接班，填写CRRT治疗单保证治疗的顺利完成。
5讨论
CRRT应用于危重患者的救治能有效的纠正水，电解质，酸碱平衡紊乱，改善心脏外科术后心脏功能，积极有效的护理措施和管理是保证CRRT治疗顺利完成的关键。严密细致CRRT治疗的护理工作不仅减轻了患者的痛苦而且提高了治疗效果。CRRT在心脏外科术后的应用，要求护理工作者需要不断学习新技术，提高个人及团队素质，在辅助治疗促进患者康复的同时体现重症护理工作的价值和意义。
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参考文献：
[1]Hoste EA，Dhondt A.Clinical review：Use of renal replacement therapies in special groups of ICU patients[J].Crit Care，2012，16(1)：201.
[2]Mebazaa A，Pitsis AA，Rudiger A，et al.Clinical review：practical.recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac surgery[J].Crit Care，2010，14(2)：201.
[3]Bapat V，Sabetai M，Roxburgh J，et al.Early and intensive continuous veno-venous hemofiltration for acute renal failure after cardiac surgery[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2004，3(3)：426-430.
[4]杨勇，贾士杰，闫晓蕾，等.心外科术后连续肾脏替代治疗患者医院感染危险因素及预后[J].中华医院感染学杂志，2010，20(5)：636-638.
[5]邱国英，ICU危重症患者行连续性肾脏替代治疗的护理干预[J].护理实践与研究，2013，10(10)(下半月版)，87.
编辑/许言, 百拇医药(姚永芳 田静 刘玉霞)