慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用舒适护理效果观察
摘要：目的 分析并研究舒适护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果，以提高患者的生活质量。方法 选取我院2012年6月～2013年6月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例，随机分为对照组和观察组，各为40例。对照组接受一般护理，观察组则从建立通畅气道、合理氧疗、预防感染和饮食注意事项方面进行舒适护理。从住院天数和最终的治愈情况对护理效果进行判定。结果 观察组住院时间少于对照组，且治愈例数多于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的死亡率比较高，舒适护理是降低死亡率的有效措施，也是提高患者生活质量的必要步骤。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理
慢性阻塞性肺疾病疾病作为一种常见疾病，常见于老年患者，诱发原因多种多样，造成的后果也是人为所无法估计的，已经严重威胁了人们的生命健康[1]。所以如何提高治愈率，显得尤为重要，而临床上采取相应正确的护理是提高治疗有效率，降低并发症的重点。因此，本文通过选取我院2012年6月～2013年6月内科收治的80例经确诊患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者，对其中的40例施行了舒适护理措施，收集了相关的临床资料并进行了回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月内科收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，将其随机分为对照组和观察组各为40例。对照组中男29例，女11例，年龄为57～85岁，平均年龄为(65.4±3.8)岁。观察组男28例，女12例，年龄为56～84岁，平均年龄为(64.9±3.6)岁。两组患者一般资料差异没有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组接受一般护理，观察组则从建立通畅气道、合理氧疗、预防感染和饮食注意事项方面进行舒适护理。具体操作如下。
1.2.1病情观察：入院后护士需密切观测患者24h呼吸情况，及时进行记录，这样可以为抢救治疗补液提供准确的依据。同时注意体温、血压等变化，对于表情淡漠、嗜睡和烦躁不安的患者我们应给予及时有效的治疗。精确地记录出入液量，注意每日定时测体重。患者常常主要由于心力衰竭、感染等发生死亡，所以应及时发现，并随时与医生联系[2]。
1.2.2 加强心理护理：在治疗前需要主动与患者沟通，了解其内心需求和恐惧心理状况，就疾病的相关知识做针对性的介绍，让患者了解疾病的可防可控性，树立其战胜疾病的信心，主动积极配合治疗。
1.2.3 通畅气道：患者治疗时间比较长，加之老年人本身机能比较差，经常出现痰液黏在咽部咳嗽不出的现象。所以在患者进行氧疗之前，我们需要对其进行口咽部清理，及时将痰液、呕吐物和胃反流物清除干净，避免出现分泌物阻碍患者呼吸的情况。适当指导和鼓励患者咳嗽、咳痰，可以采取多孔导管进行口咽部异物的引流[3]。
1.2.4 无创呼吸机治疗：采用美国伟康生产的无创呼吸机辅助呼吸，初始的吸气相压力为6～8cmH2O，呼气相压力为2～3cmH2O。根据患者的耐受性我们进行吸气压的调整，呼吸频率设定为4～7次/min，氧浓度从100%向下调整，且将氧饱和度维持在90%以上，根据患者的病情逐步下调呼吸机的各项参数，直到完全脱机为止。
1.2.5 合理氧疗：慢性阻塞性肺疾病患者常存在氧分压较低、二氧化碳潴留的情况，这就造成患者通气不足的情况。对于患有高碳酸血症的患者，呼吸中枢的化学感受器对二氧化碳的反应是比较差的。如果吸入浓度过高的氧气会使得氧分压快速回升，患者呼吸就会变慢，这样极易造成患者陷入二氧化碳的麻醉状态。所以在进行氧疗的时候我们需要将氧流量的浓度和速度控制得当，在保证患者供氧的同时避免出现二氧化碳麻醉现象[4]。
1.2.6 预防感染：对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者而言，他们会需要一段卧床时间，故应嘱咐家属重视对患者皮肤的护理，对感染进行有效预防。而并发症的预防是提高治愈率的重要保证。严格执行无菌操作，加强对患者的口腔和肺部的相关护理，每日需要对病室进行消毒处理[5]。
1.2.7 饮食注意事项：因为患者呼吸做功有所增加，所以体内的热量会增加、体能会下降。我们建议患者摄入维生素等营养物质，需取低脂、盐分较少、患者易消化的食物，尽量给予患者喜好的食物，以避免食欲不振的和不良反应的发生。治疗后要进行定期的运动，有利于增强血液循环和体质[6]。
1.3 效果判定 ①住院时间：观察和记录两组患者的住院时间，时间越短表示治疗效果越好；②治疗有效率：分为痊愈、有效和无效，具体参照患者的临床表现。有效率=(痊愈+有效)/总例数。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组住院时间少于对照组，且治愈例数多于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注：与对照组比，P<0.05
3 讨论
随着经济科技以及现代医学体制模式的转变，舒适护理和人性化护理的作用越来越受到了医学界的重视。而舒适护理作为实践性比较高的一门学科，医学界对它的研究也在不断的深入。
因为慢性阻塞性肺疾病患者住院时间比较长，容易产生焦虑、烦躁、悲观的心理。我们在进行常规护理的同时需要加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动积极配合治疗。此次研究我们从密切观察病情、通畅气道、合理氧疗、饮食指导和感染预防等方面进行了护理，发现效果显著。表1显示，观察组住院时间为(9.3±1.1)d，明显少于对照组，治愈例数方面，观察组为17例，对照组仅为12例，且有效率也存在明显的差异，提示舒适护理可以缩短患者住院时间，提高治疗有效率，在一定程度上提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]张红霞，聂玮.无创正压通气治疗 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会[J].医学检验与临床，2010，21(3)：118-119.
[2]李焕春.舒适护理服务模式在呼吸科临床护理中的应用效果[J].齐鲁护理杂志，2010，16(10)：66-68.
[3]梁艳卿，应丽霞.慢性阻塞性肺疾病合并II 型呼吸衰竭的临床护理[J].中国中医药，2010，22(8)：142-143.
[4]潘晓丽，崔恩海，张贤玲.无创面(鼻)罩通气治疗呼吸衰竭的护理[J].实用护理杂志，2009，14(11)：563.
[5]中华医学会呼吸学分会.慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2012，25(8)：453-460.
[6]周红琴.浅谈慢性阻塞性肺气肿者的康复护理[J].临床肺科杂志，2009，11(3)：416.
编辑/王海静, http://www.100md.com(曹毅)
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理
慢性阻塞性肺疾病疾病作为一种常见疾病，常见于老年患者，诱发原因多种多样，造成的后果也是人为所无法估计的，已经严重威胁了人们的生命健康[1]。所以如何提高治愈率，显得尤为重要，而临床上采取相应正确的护理是提高治疗有效率，降低并发症的重点。因此，本文通过选取我院2012年6月～2013年6月内科收治的80例经确诊患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者，对其中的40例施行了舒适护理措施，收集了相关的临床资料并进行了回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月内科收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，将其随机分为对照组和观察组各为40例。对照组中男29例，女11例，年龄为57～85岁，平均年龄为(65.4±3.8)岁。观察组男28例，女12例，年龄为56～84岁，平均年龄为(64.9±3.6)岁。两组患者一般资料差异没有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组接受一般护理，观察组则从建立通畅气道、合理氧疗、预防感染和饮食注意事项方面进行舒适护理。具体操作如下。
1.2.1病情观察：入院后护士需密切观测患者24h呼吸情况，及时进行记录，这样可以为抢救治疗补液提供准确的依据。同时注意体温、血压等变化，对于表情淡漠、嗜睡和烦躁不安的患者我们应给予及时有效的治疗。精确地记录出入液量，注意每日定时测体重。患者常常主要由于心力衰竭、感染等发生死亡，所以应及时发现，并随时与医生联系[2]。
1.2.2 加强心理护理：在治疗前需要主动与患者沟通，了解其内心需求和恐惧心理状况，就疾病的相关知识做针对性的介绍，让患者了解疾病的可防可控性，树立其战胜疾病的信心，主动积极配合治疗。
1.2.3 通畅气道：患者治疗时间比较长，加之老年人本身机能比较差，经常出现痰液黏在咽部咳嗽不出的现象。所以在患者进行氧疗之前，我们需要对其进行口咽部清理，及时将痰液、呕吐物和胃反流物清除干净，避免出现分泌物阻碍患者呼吸的情况。适当指导和鼓励患者咳嗽、咳痰，可以采取多孔导管进行口咽部异物的引流[3]。
1.2.4 无创呼吸机治疗：采用美国伟康生产的无创呼吸机辅助呼吸，初始的吸气相压力为6～8cmH2O，呼气相压力为2～3cmH2O。根据患者的耐受性我们进行吸气压的调整，呼吸频率设定为4～7次/min，氧浓度从100%向下调整，且将氧饱和度维持在90%以上，根据患者的病情逐步下调呼吸机的各项参数，直到完全脱机为止。
1.2.5 合理氧疗：慢性阻塞性肺疾病患者常存在氧分压较低、二氧化碳潴留的情况，这就造成患者通气不足的情况。对于患有高碳酸血症的患者，呼吸中枢的化学感受器对二氧化碳的反应是比较差的。如果吸入浓度过高的氧气会使得氧分压快速回升，患者呼吸就会变慢，这样极易造成患者陷入二氧化碳的麻醉状态。所以在进行氧疗的时候我们需要将氧流量的浓度和速度控制得当，在保证患者供氧的同时避免出现二氧化碳麻醉现象[4]。
1.2.6 预防感染：对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者而言，他们会需要一段卧床时间，故应嘱咐家属重视对患者皮肤的护理，对感染进行有效预防。而并发症的预防是提高治愈率的重要保证。严格执行无菌操作，加强对患者的口腔和肺部的相关护理，每日需要对病室进行消毒处理[5]。
1.2.7 饮食注意事项：因为患者呼吸做功有所增加，所以体内的热量会增加、体能会下降。我们建议患者摄入维生素等营养物质，需取低脂、盐分较少、患者易消化的食物，尽量给予患者喜好的食物，以避免食欲不振的和不良反应的发生。治疗后要进行定期的运动，有利于增强血液循环和体质[6]。
1.3 效果判定 ①住院时间：观察和记录两组患者的住院时间，时间越短表示治疗效果越好；②治疗有效率：分为痊愈、有效和无效，具体参照患者的临床表现。有效率=(痊愈+有效)/总例数。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组住院时间少于对照组，且治愈例数多于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注：与对照组比，P<0.05
3 讨论
随着经济科技以及现代医学体制模式的转变，舒适护理和人性化护理的作用越来越受到了医学界的重视。而舒适护理作为实践性比较高的一门学科，医学界对它的研究也在不断的深入。
因为慢性阻塞性肺疾病患者住院时间比较长，容易产生焦虑、烦躁、悲观的心理。我们在进行常规护理的同时需要加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动积极配合治疗。此次研究我们从密切观察病情、通畅气道、合理氧疗、饮食指导和感染预防等方面进行了护理，发现效果显著。表1显示，观察组住院时间为(9.3±1.1)d，明显少于对照组，治愈例数方面，观察组为17例，对照组仅为12例，且有效率也存在明显的差异，提示舒适护理可以缩短患者住院时间，提高治疗有效率，在一定程度上提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]张红霞，聂玮.无创正压通气治疗 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会[J].医学检验与临床，2010，21(3)：118-119.
[2]李焕春.舒适护理服务模式在呼吸科临床护理中的应用效果[J].齐鲁护理杂志，2010，16(10)：66-68.
[3]梁艳卿，应丽霞.慢性阻塞性肺疾病合并II 型呼吸衰竭的临床护理[J].中国中医药，2010，22(8)：142-143.
[4]潘晓丽，崔恩海，张贤玲.无创面(鼻)罩通气治疗呼吸衰竭的护理[J].实用护理杂志，2009，14(11)：563.
[5]中华医学会呼吸学分会.慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2012，25(8)：453-460.
[6]周红琴.浅谈慢性阻塞性肺气肿者的康复护理[J].临床肺科杂志，2009，11(3)：416.
编辑/王海静, http://www.100md.com(曹毅)
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