小儿烧烫伤后高热的观察和护理新体验(1)

http://www.100md.com 2015年7月16日 《医学信息》 201528

     摘要：目的 探讨小儿烧、烫伤后高热的观察和护理新体验。方法 选取2013年收治的346例4个月～7岁烧、烫伤后发热患儿，回顾性研究分析发热期的护理新体验。结果 做好发热期护理，合理调节饮食，掌握补液原则及输液速度，能大大减少小儿烧、烫伤治疗周期中并发症的发生。结论 采取及时有效的护理措施是处理好发热及治疗小儿烧、烫伤的重要环节，有助于提高小儿烧、烫伤临床疗效及康复质量，可提高患儿的治愈率。

    关键词：小儿烧伤；高热；护理

    Child Burn Fever after the Observation and Nursing Experience

    WANG Xue

    (Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000， Sichuan，China)

    Abstract：Objective To investigate the outcome of designated monitoring and nursing over severely febrile children after burn injury. Methods 346 cases of febrile children， 4 months to 7 years in age， who had suffered burns or scald injury and been hospitalized in 2013 were included in the retrospective study. Results Complication occurrence during varies burns treatment phases were significantly reduced after applying the designated febrile phase nursing， oral intake and IV strategies adjustments. Conclusion Timely and effective children nursing procedures for dealing with symptomatic fever and treating burns result in overall improvement of clinical efficacy， thus better quality rehabilitation is achieved.

    Key words：Children with burn injury；Febrile；Nursing

    小儿在烧、烫伤后由于各种原因，通常都会引起发热，高热是机体对致病因子的一种防御反应，但持续高热不仅会加剧中枢神经系统功能障碍，而且以增加热能消耗的形式损害心、肝、肾等重要脏器，最终导致多种并发症，甚至威胁患儿生命[1]，如不及时治疗及护理，控制体温，轻者使患儿体质下降，影响烧、烫伤创面愈合，重者可产生高热惊厥，甚至死亡。因此及时做好发热时的治疗和护理，可提高患儿的治愈率。

    我院2013年1～12月共收治小儿烧、烫伤346例，其中男189例，女157例，年龄4个月～7岁。烧伤面积2%～70%，烧伤深度Ⅱ°～Ⅲ°(Ⅱ度266例占76.9%，Ⅲ°80例占23.1%)。346例患儿均有不同程度发热，现将小儿烧、烫伤后合并发热的护理措施总结如下：

    1 烧、烫伤发热机理、发热类型及发热原因

    1.1 发热机理 由于小儿生理特点及各器官发育尚未成熟，一旦烧、烫伤很容易引起发热， 据国外报道，小儿烧伤发生率为33.3%，14岁以下儿童烧伤发生率为36.77%[2]。小儿正处于生长发育时期，由于体温调节中枢发育不完善，皮下中枢兴奋性较高，自身调节功能差，体温调节中枢活动过程很不稳定，易受各种因素刺激而发生高热[3]，特别是在烧、烫伤情况下，机体的防御机能降低，轻微的烧伤和感染也可引起高热反应[4]，尤其是小儿突发的高热，容易发生惊厥等严重并发症[5]。因此，对烧、烫伤发热患儿进行及时、正确的护理非常重要。

    1.2 发热类型 发热可分为：低热(37.5～38℃)，中等热(38.1～39℃)，高热(39.1～40℃)，超高热(40℃以上)，以间歇热型为主，体温高低不一，体温可突然增高，持续几小时后又突然下降，而后又隔数小时或1～2h突然升高，持续几小时后又突然下降，周而复始。

    1.3 发热原因

    1.3.1 创面感染发热 烧、烫伤后表皮破损，大量液体外渗，这些坏死物质成为细菌繁殖的良好环境，表现为局部创面潮湿、积脓伴恶臭味，这是引起发热的主要原因。同时，烧、烫伤后肠道细菌越过肠粘膜屏障迁居至肠外组织器官或播放至全身，也可引起局部或全身感染[6]，引起发热。

    1.3.2 渗出液的吸收热 在烧、烫伤早期，表皮破损，毛细血管张力和通透性增加大量组织内液体外渗，患者出现创面肿胀，但在烧伤48h后毛细血管张力和通透性逐惭恢复，渗出于组织间的液体的电解质开始回吸收，同时部分毒素也被回吸收，而产生吸收热。

    1.3.3 换药热 在烧、烫伤的情况下，在换药的过程中由于坏死物质分解产生内源性致热源和疼痛、寒冷的刺激均直接作用于皮肤神经末梢，增加了较强的疼痛刺激[7]。均可导致高热。此种高热多为一过性，持续时间3～5h。

    1.3.4 肺部感染 儿童烧、烫伤后抵抗力低，免疫力差，易发生肺部感染，特别是合并有呼吸道烧伤的患儿，更易发生肺部感染，产生高热。

    1.3.5 水电解质紊乱 烧、烫伤后大量体液渗出，患儿因口渴饮入大量不含钠液体，或短时间输入过多水分，造成稀释性低钠血症及脑细胞水肿而出现高热。(王雪)

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