气管切开/气管插管患者高压氧治疗护理效果(1)
摘要：目的 探讨气管切开、气管插管昏迷患者行高压氧治疗实施护理措施的效果，以促进患者康复。方法 选取我院2008年以来收治的患者21例，气管切开15例，气管插管6例，进行进舱前准备、进舱后护理、出舱后指导等一系列措施。结果 患者均在高压氧治疗几次后病情好转。结论 21例患者在气管切开、气管插管期间安全、有效及时行高压氧治疗，取得较满意的效果。
关键词：气管切开/气管插管；高压氧；护理
高压氧有病因治疗、对症治疗和康复治疗三种治疗作用。气管切开、气管插管患者有不同程度意识障碍，呼吸道分泌物多，易发生呼吸道阻塞、中枢性呼吸衰竭等呼吸系统并发症，可能由于舌后坠、误吸、肺部感染等因素引起，导致机体缺氧。保持呼吸道畅通是保证高压氧治疗疗效必不可少的条件，预防呼吸道并发症的发生。现将我院收治的21例气管切开、气管插管患者高压氧治疗护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年6月～2015年2月我院收治的气管切开、气管插管的高压氧治疗患者21例，男15例，女6例。年龄20～73岁，平均48岁。其中重度CO中毒11例，脑血管意外4例，颅脑损伤2例，农药中毒4例。
1.2 方法 气管切开患者原则上安排专舱治疗。做好进舱前准备，进舱后护理，出舱后指导，氧舱的消毒处理。空气加压舱治疗由升压-稳压吸氧-减压三个过程组成。
2 护理
2.1 进舱前准备
2.1.1 病情观察 熟悉病情，详细了解病史，明确诊断，严格掌握禁忌症，安排陪舱。严密观察病情变化，特别是呼吸、脉搏、血压、瞳孔及意识等生命体征的变化。对气管切开、气管插管病例原则上随时可做高压氧治疗。手术切口有渗血、皮下出血或皮下气肿患者暂不进舱，出血停止和皮下气肿不再进展后方可进舱。
2.1.2 抢救用品的准备 准备好舱内用抢救用品、器械，如急救药品、注射器、吸痰管、生理盐水、特制长针头、简易呼吸器等。开舱必须检查舱内吸痰装置，保证完好率100%，严禁带电动呼吸器进舱。
2.1.3 患者准备 患者鼻腔常规滴入1%麻黄素液以收缩鼻粘膜，改善鼻通气，有利于咽鼓管的开启，防止中耳气压伤。仔细检查患者所有的导管，弄清管道名称、引流方向、引流液性质、颜色、输液瓶内液体及药物名称、数量。标记清晰并做好记录。原则上非急救药品，一般不常规带液体进舱。必须带液体进舱时，应选用塑料瓶装液体，将排气管插入液平面上面。10ml以上安瓿药物最好先抽好进舱或经递物筒传入舱内。或用纱布包裹防止压力变化导致安瓿破裂飞溅伤人。各种导管固定牢固，防止脱落滑入体内。气管插管的气囊应注入等量的生理盐水，以免加压时套管气囊体积的改变而造成漏气或压坏气管粘膜。入舱前关闭所以引流管，如胃管、导尿管等，减压时开放。有留置针时，尤其是带三通者，检查旋紧各个导管接口，防止针眼内空气进入。呼吸道分泌物增多者入舱前须吸尽痰液，避免高压下频繁吸痰，为保证有效氧疗做前瞻性准备。
2.2 入舱后护理 治疗由升压-稳压吸氧-减压三个过程组成。稳压吸氧是治疗的重要阶段，直接涉及到氧疗效果。
2.2.1 加压期护理 加压时注意观察舱内的反应，对昏迷患者密切观察有无呻吟、躁动等症状，协助做咽鼓管开启动作，防止中耳气压伤，可给予少量水滴注入口中，帮助做吞咽动作来缓解耳不部不适症状，必要时可行鼓膜穿刺，躁动者用约束带适当固定四肢，注意固定的方法，防止人为性损伤。静脉输液者调低莫菲滴管内的液平面，调低滴速，注意患者面色与呼吸、脉搏状况，并做记录。
2.2.2 稳压吸氧期护理 连接吸氧管，一般气管切开、气管插管的内套管(粗的)连接呼吸三通阀，必要时可用一级供氧。应调解供养流量在10～15L/min，不宜太多，要注意氧气压力的变化对气管粘膜的影响，对气管切开、气管插管的患者，坚决不允许用鼻导管插入气管切口或气管插插管腔内吸氧。密切注意患者的吸氧状况和病情变化，每5～15min窗口巡视1次。高压氧效应的前提是呼吸道通畅，舱内吸引器需在升压5min左右后，压力升至0.02mpa后才能使用。有咳嗦反应的患者，尽量采用侧卧拍背的方式促进痰液的咳出，咳嗦无力或拍背无效的患者，及时行腹压吸引。对气管切开、气管插管患者须勤做呼吸道吸引，防止分泌物积聚，防止"吸入性肺不张"和二氧化碳积聚。重视呼吸道湿化，防止痂皮形成。吸痰一定要彻底，必须保证呼吸道通气功能良好，才能保证高压氧治疗有效。吸引强度以表压不超过200mmHg为宜，采用旋转式边退边抽吸，忌吸痰管在气管内上下抽吸，防止呛咳，操作及注意事项同护理常规。每次吸痰<15s。密切观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸、各种反射、末梢循环、补液情况，并及时向舱外医护人员汇报病情，作好病情和治疗记录。注意观察患者的面部表情，有无面部肌肉抽搐，出冷汗，流涎等氧中毒先驱症状。若病情恶化，应及时通知所有人员到场、医师进舱抢救。以最快速度减压出舱。根据患者的具体情况采取就地抢救或送抢救室救治。
2.2.3 减压期护理 减压开始时开放一切引流管，如胃管、尿管、气管插管的气囊(若已注水可不必开放)等，防止空气膨胀对软组织的压迫与损伤，注意伤口的出血、渗血情况。调解输液平面及速度，减压时空气膨胀吸热，短时间内舱温下降较快，注意保暖，开空调送热风，尽量避免因舱温下降受凉中断治疗。若需输液或更换液体，应在阶梯式减压的停留阶段进行。加强对患者病情的观察，做好血压、脉搏、呼吸的测量和记录。
2.2.4 出舱后护理 了解患者情况，有无不良反应，并做好详细记录。若有异常应在舱旁观察，及早发现减压病的症状。
2.2.5 氧舱的消毒处理 进舱前后彻底清扫，通风，用0.05%含氯溶液擦舱内壁，浸泡垃圾桶。紫外线灯照射消毒30min或循环紫外线灯消毒2h。吸、排氧管、面罩、呼吸三通阀、连接用螺纹管一人一用一消毒，防止感染。, 百拇医药(陈秀英 吴胜霞)
关键词：气管切开/气管插管；高压氧；护理
高压氧有病因治疗、对症治疗和康复治疗三种治疗作用。气管切开、气管插管患者有不同程度意识障碍，呼吸道分泌物多，易发生呼吸道阻塞、中枢性呼吸衰竭等呼吸系统并发症，可能由于舌后坠、误吸、肺部感染等因素引起，导致机体缺氧。保持呼吸道畅通是保证高压氧治疗疗效必不可少的条件，预防呼吸道并发症的发生。现将我院收治的21例气管切开、气管插管患者高压氧治疗护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年6月～2015年2月我院收治的气管切开、气管插管的高压氧治疗患者21例，男15例，女6例。年龄20～73岁，平均48岁。其中重度CO中毒11例，脑血管意外4例，颅脑损伤2例，农药中毒4例。
1.2 方法 气管切开患者原则上安排专舱治疗。做好进舱前准备，进舱后护理，出舱后指导，氧舱的消毒处理。空气加压舱治疗由升压-稳压吸氧-减压三个过程组成。
2 护理
2.1 进舱前准备
2.1.1 病情观察 熟悉病情，详细了解病史，明确诊断，严格掌握禁忌症，安排陪舱。严密观察病情变化，特别是呼吸、脉搏、血压、瞳孔及意识等生命体征的变化。对气管切开、气管插管病例原则上随时可做高压氧治疗。手术切口有渗血、皮下出血或皮下气肿患者暂不进舱，出血停止和皮下气肿不再进展后方可进舱。
2.1.2 抢救用品的准备 准备好舱内用抢救用品、器械，如急救药品、注射器、吸痰管、生理盐水、特制长针头、简易呼吸器等。开舱必须检查舱内吸痰装置，保证完好率100%，严禁带电动呼吸器进舱。
2.1.3 患者准备 患者鼻腔常规滴入1%麻黄素液以收缩鼻粘膜，改善鼻通气，有利于咽鼓管的开启，防止中耳气压伤。仔细检查患者所有的导管，弄清管道名称、引流方向、引流液性质、颜色、输液瓶内液体及药物名称、数量。标记清晰并做好记录。原则上非急救药品，一般不常规带液体进舱。必须带液体进舱时，应选用塑料瓶装液体，将排气管插入液平面上面。10ml以上安瓿药物最好先抽好进舱或经递物筒传入舱内。或用纱布包裹防止压力变化导致安瓿破裂飞溅伤人。各种导管固定牢固，防止脱落滑入体内。气管插管的气囊应注入等量的生理盐水，以免加压时套管气囊体积的改变而造成漏气或压坏气管粘膜。入舱前关闭所以引流管，如胃管、导尿管等，减压时开放。有留置针时，尤其是带三通者，检查旋紧各个导管接口，防止针眼内空气进入。呼吸道分泌物增多者入舱前须吸尽痰液，避免高压下频繁吸痰，为保证有效氧疗做前瞻性准备。
2.2 入舱后护理 治疗由升压-稳压吸氧-减压三个过程组成。稳压吸氧是治疗的重要阶段，直接涉及到氧疗效果。
2.2.1 加压期护理 加压时注意观察舱内的反应，对昏迷患者密切观察有无呻吟、躁动等症状，协助做咽鼓管开启动作，防止中耳气压伤，可给予少量水滴注入口中，帮助做吞咽动作来缓解耳不部不适症状，必要时可行鼓膜穿刺，躁动者用约束带适当固定四肢，注意固定的方法，防止人为性损伤。静脉输液者调低莫菲滴管内的液平面，调低滴速，注意患者面色与呼吸、脉搏状况，并做记录。
2.2.2 稳压吸氧期护理 连接吸氧管，一般气管切开、气管插管的内套管(粗的)连接呼吸三通阀，必要时可用一级供氧。应调解供养流量在10～15L/min，不宜太多，要注意氧气压力的变化对气管粘膜的影响，对气管切开、气管插管的患者，坚决不允许用鼻导管插入气管切口或气管插插管腔内吸氧。密切注意患者的吸氧状况和病情变化，每5～15min窗口巡视1次。高压氧效应的前提是呼吸道通畅，舱内吸引器需在升压5min左右后，压力升至0.02mpa后才能使用。有咳嗦反应的患者，尽量采用侧卧拍背的方式促进痰液的咳出，咳嗦无力或拍背无效的患者，及时行腹压吸引。对气管切开、气管插管患者须勤做呼吸道吸引，防止分泌物积聚，防止"吸入性肺不张"和二氧化碳积聚。重视呼吸道湿化，防止痂皮形成。吸痰一定要彻底，必须保证呼吸道通气功能良好，才能保证高压氧治疗有效。吸引强度以表压不超过200mmHg为宜，采用旋转式边退边抽吸，忌吸痰管在气管内上下抽吸，防止呛咳，操作及注意事项同护理常规。每次吸痰<15s。密切观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸、各种反射、末梢循环、补液情况，并及时向舱外医护人员汇报病情，作好病情和治疗记录。注意观察患者的面部表情，有无面部肌肉抽搐，出冷汗，流涎等氧中毒先驱症状。若病情恶化，应及时通知所有人员到场、医师进舱抢救。以最快速度减压出舱。根据患者的具体情况采取就地抢救或送抢救室救治。
2.2.3 减压期护理 减压开始时开放一切引流管，如胃管、尿管、气管插管的气囊(若已注水可不必开放)等，防止空气膨胀对软组织的压迫与损伤，注意伤口的出血、渗血情况。调解输液平面及速度，减压时空气膨胀吸热，短时间内舱温下降较快，注意保暖，开空调送热风，尽量避免因舱温下降受凉中断治疗。若需输液或更换液体，应在阶梯式减压的停留阶段进行。加强对患者病情的观察，做好血压、脉搏、呼吸的测量和记录。
2.2.4 出舱后护理 了解患者情况，有无不良反应，并做好详细记录。若有异常应在舱旁观察，及早发现减压病的症状。
2.2.5 氧舱的消毒处理 进舱前后彻底清扫，通风，用0.05%含氯溶液擦舱内壁，浸泡垃圾桶。紫外线灯照射消毒30min或循环紫外线灯消毒2h。吸、排氧管、面罩、呼吸三通阀、连接用螺纹管一人一用一消毒，防止感染。, 百拇医药(陈秀英 吴胜霞)