无创呼吸机治疗老年呼吸衰竭患者的护理体会
摘要：通过对我院2012年10月～2014年10月老年科收治的老年呼吸衰竭患者进行护理措施干预，总结无创呼吸机治疗老年呼吸衰竭患者的护理体会。
关键词：无创呼吸机；老年；护理衰竭；护理
无创正压通气，是通过面罩或鼻罩等进行呼吸支持而不建立人工气道的机械通气技术，通过辅助呼吸改善患者的通气量减轻呼吸肌疲劳[1]。老年患者多存在呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等，患者病情控制不佳时可并发呼吸衰竭。现将我科50例使用无创呼吸机治疗老年呼吸衰竭患者的护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2012年10月～2014年10月老年科收治的老年呼吸衰竭患者50例，其中男性35例，女性15例；年龄为75～90岁，平均年龄84.7岁；COPD合并呼吸衰竭28例，支气管哮喘12例，重症肺炎合并呼吸衰竭10例。均符合1977年全国肺心病会议制定的呼吸衰竭的诊断[1]。
1.2方法
1.2.1治疗方法 患者取半坐卧位，将面罩密闭扣压于患者口鼻区，采用双水平气道正压通气、压力支持通气方法进行辅助通气，观察患者生命体征、血气分析、呼吸音等指标是否好转，可间断撤机，与吸氧交替使用，直至病情好转后完全脱机。
1.2.2护理方法
1.2.2.1健康教育 对于第一次使用无创通气治疗的患者，护理人员耐心向患者说明机械通气目的、如何使用面罩及正常呼吸。医护人员与其充分交流，告知其可能出现的不适感，如面部压迫感，可能出现的问题，使其对该治疗有初步了解及心理准备。在未连接呼吸机的情况下，予患者试戴面罩，调整面罩位置及松紧度。安机后，护理人员守在患者床旁，观察患者有无不适，是否因面罩固定不恰当而引起鼻面部受压出现局部充血及皮肤破损，可采用少许棉垫垫于鼻梁处或局部按摩，以保证其安全感，防止面部并发症的发生，以积极配合治疗，进而提高依存性。
1.2.2.2严格操作 使用无创呼吸的人员应接受严格技能培训，切记不能在较高呼吸压力下将呼吸机管道及面罩连接患者，以防漏气带给患者不适，增加其恐惧感而拒绝治疗。应在上机前先调整好呼吸频率等参数。并在接机后密切观察患者血氧饱和度、血气及临床表现是否有所改善，以判断肺泡通气量是否恰当，进而适当调整呼吸机参数。避免医护人员要注意控制走动、讲话节奏，避免患者产生病情加重的紧张心理，使患者在治疗过程中始终有一种安全感。
1.2.2.3呼吸道管理 在饱餐后使用无创呼吸机，以防口咽部分泌物、反流的胃内容物或呕吐物造成吸入性肺炎和窒息；为了预防肺部感染、保持呼吸道通畅，护理人员指导家属为患者拍背排痰，鼓励神志清醒的患者自行有效咳嗽，以发挥呼吸道的自然防御能力，必要时经口腔吸痰，避免交叉感染，定期消毒、更换呼吸机管道。对于无力排痰者定时吸痰。
1.2.2.4气体湿化 无创呼吸机辅助通气后，气道自身湿化作用明显降低，气道干燥、分泌物粘稠，增加肺部感染机会，同时加重缺氧。将呼吸机储水罐加热至35℃～38℃，从而使患者吸入的气体湿度达到60%～70%，以维持肺纤毛活动的生理需要，以减少因呼吸道失水、黏膜干燥、痰液干结、排痰不畅而导致气道阻塞的发生。使痰液变稀薄，以利于痰液排出。
1.2.2.5加强病情观察 护理人员不仅要观察呼吸机运行、面罩松解、管道衔接、氧气连接、患者神志、生命体征、血氧饱和度等情况，还应观察患者是否出现腹胀、压迫性损伤、刺激性角膜炎等并发症，以便及时向医师报告并处理。
2体会
应用无创呼吸机治疗呼衰患者，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况。无创正压通气可避免气管切开或插管，减少呼吸机相关性肺炎的发生，在急性呼吸衰竭患者中广泛运用。尽管无创呼吸机设备简单，容易操作，但其工作量明显高于有创理正压通气，护理人员应经过严格培训，熟练地掌握其护理技巧。经无创通气治疗的患者多存在烦躁不安，意识模糊，而进行健康教育是十分繁琐的，因此护理人员需要耐心、细心；护理人员应多使用肢体语言和患者交流，给患者信心，消除其不良心理负担，以最佳状态主动配合治疗过程[2]。护理操作需要严格按照操作规范进行，护理人员需要加强实践训练，尽量避免患者误吸等不良反应的发生。此外对于呼吸衰竭的患者需要密切监测患者生命体征，及时向经管医师汇报病情[3]。在使用无创呼吸机治疗老年呼吸衰竭过程中，不仅要观察机械损伤，而且要通过正确指导患者及家属体位、饮食等方面预防吸入性肺炎、腹胀等可能出现的并发症，总之正确规范的操作，密切观察，监测各项指标以及有效防止不良反应是确保无创正压通气治疗成功的关键环节。只有护理人员做到科学细致护理，才能更好地提高患者依存性，从而达到良好的治疗效果。
参考文献：
[1]丁丽娜，叶柳莺，华莲琴.无创正压通气治疗老年急性呼吸衰竭患者的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17(1)：129-130.
[2]张学丽，牟艳琳，姜南，等.无创正压通气治疗呼吸衰竭的临床护理 [J].吉林医学，2012，33(20)：4447-4448.
[3]蒋运良.无创呼吸机在治疗老年AECOPD合并呼吸衰竭中的临床价值[J].当代医药论丛，2014，12(11)：270.编辑/肖慧, 百拇医药(黄娟)
关键词：无创呼吸机；老年；护理衰竭；护理
无创正压通气，是通过面罩或鼻罩等进行呼吸支持而不建立人工气道的机械通气技术，通过辅助呼吸改善患者的通气量减轻呼吸肌疲劳[1]。老年患者多存在呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等，患者病情控制不佳时可并发呼吸衰竭。现将我科50例使用无创呼吸机治疗老年呼吸衰竭患者的护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2012年10月～2014年10月老年科收治的老年呼吸衰竭患者50例，其中男性35例，女性15例；年龄为75～90岁，平均年龄84.7岁；COPD合并呼吸衰竭28例，支气管哮喘12例，重症肺炎合并呼吸衰竭10例。均符合1977年全国肺心病会议制定的呼吸衰竭的诊断[1]。
1.2方法
1.2.1治疗方法 患者取半坐卧位，将面罩密闭扣压于患者口鼻区，采用双水平气道正压通气、压力支持通气方法进行辅助通气，观察患者生命体征、血气分析、呼吸音等指标是否好转，可间断撤机，与吸氧交替使用，直至病情好转后完全脱机。
1.2.2护理方法
1.2.2.1健康教育 对于第一次使用无创通气治疗的患者，护理人员耐心向患者说明机械通气目的、如何使用面罩及正常呼吸。医护人员与其充分交流，告知其可能出现的不适感，如面部压迫感，可能出现的问题，使其对该治疗有初步了解及心理准备。在未连接呼吸机的情况下，予患者试戴面罩，调整面罩位置及松紧度。安机后，护理人员守在患者床旁，观察患者有无不适，是否因面罩固定不恰当而引起鼻面部受压出现局部充血及皮肤破损，可采用少许棉垫垫于鼻梁处或局部按摩，以保证其安全感，防止面部并发症的发生，以积极配合治疗，进而提高依存性。
1.2.2.2严格操作 使用无创呼吸的人员应接受严格技能培训，切记不能在较高呼吸压力下将呼吸机管道及面罩连接患者，以防漏气带给患者不适，增加其恐惧感而拒绝治疗。应在上机前先调整好呼吸频率等参数。并在接机后密切观察患者血氧饱和度、血气及临床表现是否有所改善，以判断肺泡通气量是否恰当，进而适当调整呼吸机参数。避免医护人员要注意控制走动、讲话节奏，避免患者产生病情加重的紧张心理，使患者在治疗过程中始终有一种安全感。
1.2.2.3呼吸道管理 在饱餐后使用无创呼吸机，以防口咽部分泌物、反流的胃内容物或呕吐物造成吸入性肺炎和窒息；为了预防肺部感染、保持呼吸道通畅，护理人员指导家属为患者拍背排痰，鼓励神志清醒的患者自行有效咳嗽，以发挥呼吸道的自然防御能力，必要时经口腔吸痰，避免交叉感染，定期消毒、更换呼吸机管道。对于无力排痰者定时吸痰。
1.2.2.4气体湿化 无创呼吸机辅助通气后，气道自身湿化作用明显降低，气道干燥、分泌物粘稠，增加肺部感染机会，同时加重缺氧。将呼吸机储水罐加热至35℃～38℃，从而使患者吸入的气体湿度达到60%～70%，以维持肺纤毛活动的生理需要，以减少因呼吸道失水、黏膜干燥、痰液干结、排痰不畅而导致气道阻塞的发生。使痰液变稀薄，以利于痰液排出。
1.2.2.5加强病情观察 护理人员不仅要观察呼吸机运行、面罩松解、管道衔接、氧气连接、患者神志、生命体征、血氧饱和度等情况，还应观察患者是否出现腹胀、压迫性损伤、刺激性角膜炎等并发症，以便及时向医师报告并处理。
2体会
应用无创呼吸机治疗呼衰患者，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况。无创正压通气可避免气管切开或插管，减少呼吸机相关性肺炎的发生，在急性呼吸衰竭患者中广泛运用。尽管无创呼吸机设备简单，容易操作，但其工作量明显高于有创理正压通气，护理人员应经过严格培训，熟练地掌握其护理技巧。经无创通气治疗的患者多存在烦躁不安，意识模糊，而进行健康教育是十分繁琐的，因此护理人员需要耐心、细心；护理人员应多使用肢体语言和患者交流，给患者信心，消除其不良心理负担，以最佳状态主动配合治疗过程[2]。护理操作需要严格按照操作规范进行，护理人员需要加强实践训练，尽量避免患者误吸等不良反应的发生。此外对于呼吸衰竭的患者需要密切监测患者生命体征，及时向经管医师汇报病情[3]。在使用无创呼吸机治疗老年呼吸衰竭过程中，不仅要观察机械损伤，而且要通过正确指导患者及家属体位、饮食等方面预防吸入性肺炎、腹胀等可能出现的并发症，总之正确规范的操作，密切观察，监测各项指标以及有效防止不良反应是确保无创正压通气治疗成功的关键环节。只有护理人员做到科学细致护理，才能更好地提高患者依存性，从而达到良好的治疗效果。
参考文献：
[1]丁丽娜，叶柳莺，华莲琴.无创正压通气治疗老年急性呼吸衰竭患者的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17(1)：129-130.
[2]张学丽，牟艳琳，姜南，等.无创正压通气治疗呼吸衰竭的临床护理 [J].吉林医学，2012，33(20)：4447-4448.
[3]蒋运良.无创呼吸机在治疗老年AECOPD合并呼吸衰竭中的临床价值[J].当代医药论丛，2014，12(11)：270.编辑/肖慧, 百拇医药(黄娟)
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