胸腰椎爆裂性骨折的手术配合
摘要:目的 探讨椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术及护理配合措施。方法 通过对60例胸腰椎爆裂性骨折患者进行椎弓根钉内谷底治疗观察,加强术前对患者的探视,重视心理护理及必要的宣教。手术护士了解手术方式,掌握手术步骤和器械的使用方法,术中加强管理,积极主动配合。结果 全部患者手术过程顺利,术后疗效确切,无护理并发症发生。结论 加强胸腰椎爆裂性骨折椎弓根钉内固定治疗手术的护理配合,可保证手术顺利进行,提高手术成功率。
关键词:胸腰椎骨折;固定手术配合
1 资料与方法
1.1一般资料 本组60例,男性40例,女性20例;年龄27~72岁,平均43岁;受伤原因:高处坠落伤31例,车祸伤24例,重物砸伤4例。
1.2方法 采取全身麻醉,俯卧位,胸腰下置"U"形软垫,腹部悬空。透视下定位,以骨折椎为中心,后正中切口,逐层切开,显露伤椎及上下临椎的椎板和关节突,在邻椎常规置入4枚椎弓根螺钉,胸椎采用Roy-Camile法进钉,腰椎采用"人字嵴"顶点法进钉。C形臂X光机透视确定定位无误,螺钉推入准确后,根据病情行椎板切除减压,清除椎管内致压物。按正常脊柱负状面生理弧度预弯棒,运用纵向撑开和角度复位,使伤椎的高度及脊柱生理曲度恢复。最后安装横连杆,横突间和(或)椎板间植骨,置负压引流,关闭伤口。
2 手术配合及护理
2.1术前准备 患者准备患者均因意外事故致伤,多数患者入院后均情绪悲观。手术室护士在术前应了解患者的主要病情,手术方式,手术步骤。进行术前访视,以手术成功的病例鼓励患者,从而消除心理障碍,以稳定的情绪,并与病房责任护士共同讨论患者的术前准备工作,包括化验结果及术中备血等情况。手术日术前取下患者假牙和金属饰器,将术中所需X线,CT和MRI片以及抗生素带入手术室,做好交接班。患者进入手术室,护士亲切地接待患者,在其清醒时,尽可能抽出时间陪伴患者。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士的配合
2.2.1.1麻醉配合 当患者接入手术室时,应协助麻醉师交接,认真核对患者的姓名床号,手术准备情况,而后建立两路静脉通道,一般选择内径较大的四肢静脉,用留置套管针进行穿刺,以便麻醉师用药及快速输血、输液使用。协助麻醉师进行诱导麻醉,完成气管插管的操作。待麻醉平稳后,麻醉师于床头托扶患者头部,保持气管插管的稳定,护士保护静脉通道,手术床两侧分别站两人,托扶患者的两臂和腰骶部,将患者俯卧于手术床上。
2.2.1.2体位安置 患者取俯卧位,头偏向一侧,保护好面部皮肤,保持气管通畅。在手术床的相应部位安置好"U"行啫喱垫,垫高双侧前肩及髂前上棘部位,双上肢自然弯曲置于头两侧,使踝部自然弯曲下盘,足趾悬空,负极极贴附于大腿肌肉丰富的地方,膝关节用约束带约束。男性患者注意保护阴茎不要受压和影响导尿管通畅,保持床单平整,防止皮肤压伤。避免脊柱扭曲转动,固定牢靠。
2.2.1.3术中严密观察 手术开始后,注意配合麻醉师密切观察患者的生命体征,并做好输血的一切准备,遇有异常及时报告医师处理。在麻醉和手术医生的指导下,根据病情及时调整输液输血的速度,认真执行口头医嘱及应用各种治疗药物。根据手术进展情况,及时准确的供应手术台上所需物品及器械。
2.2.1.4严格无菌操作是手术成功的重要条件之一。手术过程中注意手术间的安静整洁,创造良好的手术间环境,减少人员走动降低污染的机会。同时要保持手术野整洁无菌,及时清除手术台上的血渍,督促手术人员的无菌操作。
2.2.2器械护士的配合
2.2.2.1熟悉拟定的手术方案及方法 术前与手术医生讨论或请教术中重要步骤及注意事项,确保术中传递器械时做到稳、准、快。提前20min洗手,检查所需物品,将常用器械与专用器械分开放置,清点器械、敷料数目,按手术顺序摆放,方便使用,不常用的器械暂用无菌单覆盖,减少器械的暴露。
2.2.2.2根据手术步骤主动正确地传递手术器械:①常规配合医生消毒皮肤、铺无菌巾,术野贴手术膜。切开皮肤、皮下组织直至棘上韧带,显露棘突时,准备好骨刀及骨膜剥离器,剥离时配合医生用抖开的干纱布填塞止血。至自动牵开器显露关节突及椎板;②定位后开始植入椎弓根螺钉,依次递送开口椎扩开骨皮质,然后用手钻沿椎弓根方向钻孔,再用椎弓根探子探测骨通道是否位于椎弓根及椎体内,拧入合适长度的椎弓根螺钉。伤椎的上下邻椎均同样操作;③无需减压,则递送咬骨钳、椎板咬骨钳咬除棘突、椎板、黄韧带、探查椎管情况,备好减压吸引器头及刮匙,边刮出碎骨块边冲洗、边吸引,防止吸力过大而损伤脊髓。如有出血则递送带线棉片压迫止血;④递送合适长度的纵杆、顶丝、撑开扳手和撑开器,进行撑开复位固定。C型臂X线机透视了解椎板复位固定情况;⑤如需自体骨移植,经髂后上棘取骨,递送锤子、骨刀、骨蜡,注意保管好取下的骨块,修剪成所需骨材,并用骨刀、咬骨钳准备好植骨床,反复冲洗后进行植骨。单独清点取骨处的缝针和敷料;⑥准备负压吸引管进行安放,清点所以手术用药无误后逐层关闭伤口,敷料包扎伤口。
3 体会
3.1熟悉椎弓根内固定器械的特点 随着手术技巧的不断提高,越来越多的胸腰椎爆裂性骨折的患者得到合理、科学的手术治疗。手术护理人员要在术前熟悉掌握椎弓根钉内固定器械的特点,充分了解各种内固定是如何进行撑开、压缩、固定;椎弓根钉钉长度如何根据脊椎的部位、患者的性别、身高进行选择;熟悉椎弓根钉钉植入顺序及医生手术的特点,减少手术时间和避免一些不必要的并发症。
3.2正确的体位 安放良好的手术体位,便于术中麻醉监测及维持有效的呼吸和循环功能。胸腰椎骨折患者脊柱不稳定,所以安置手术体位时,应保持脊柱中立位,以防造成继发性脊髓损伤。胸部前上方及两侧髂前上棘处以软垫垫高,既有利于伤椎复位,又可减低腹腔内压力,从而减少背部手术野内渗血。
3.3严格无菌操作脊柱外科对无菌操作要求极为严格,一旦出现感染则导致整个手术失败。在术前、术中可应用抗菌的药物预防感染,尤其在进行急诊手术时更应做好手术间和器械的消毒工作。由于手术时间较长,及时加盖无菌单,手术器械不用时及时用无菌单敷盖,以免在空气中暴露过久,如有违反无菌原则者应及时告知并及时更换无菌物品,同时还应严格控制参观人数,减少人员的走动。
3.4做好术中管理 认真清点纱布、器械、脑棉、缝针等物品的数量及完整性。根据手术医生术中需要,随时调整好灯光、电刀、电凝的强度以及C形臂X光机的照射位置,准备好各种抢救药物及仪器。熟悉各种抢救药品及仪器的注意事情及操作流程。保持各种管道通畅,加强观察确保手术顺利[1]。
参考文献:
[1]周志康,程俊文.AF系统治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤[J].中国骨伤,2009,22(7):497-498.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(吴霞)
关键词:胸腰椎骨折;固定手术配合
1 资料与方法
1.1一般资料 本组60例,男性40例,女性20例;年龄27~72岁,平均43岁;受伤原因:高处坠落伤31例,车祸伤24例,重物砸伤4例。
1.2方法 采取全身麻醉,俯卧位,胸腰下置"U"形软垫,腹部悬空。透视下定位,以骨折椎为中心,后正中切口,逐层切开,显露伤椎及上下临椎的椎板和关节突,在邻椎常规置入4枚椎弓根螺钉,胸椎采用Roy-Camile法进钉,腰椎采用"人字嵴"顶点法进钉。C形臂X光机透视确定定位无误,螺钉推入准确后,根据病情行椎板切除减压,清除椎管内致压物。按正常脊柱负状面生理弧度预弯棒,运用纵向撑开和角度复位,使伤椎的高度及脊柱生理曲度恢复。最后安装横连杆,横突间和(或)椎板间植骨,置负压引流,关闭伤口。
2 手术配合及护理
2.1术前准备 患者准备患者均因意外事故致伤,多数患者入院后均情绪悲观。手术室护士在术前应了解患者的主要病情,手术方式,手术步骤。进行术前访视,以手术成功的病例鼓励患者,从而消除心理障碍,以稳定的情绪,并与病房责任护士共同讨论患者的术前准备工作,包括化验结果及术中备血等情况。手术日术前取下患者假牙和金属饰器,将术中所需X线,CT和MRI片以及抗生素带入手术室,做好交接班。患者进入手术室,护士亲切地接待患者,在其清醒时,尽可能抽出时间陪伴患者。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士的配合
2.2.1.1麻醉配合 当患者接入手术室时,应协助麻醉师交接,认真核对患者的姓名床号,手术准备情况,而后建立两路静脉通道,一般选择内径较大的四肢静脉,用留置套管针进行穿刺,以便麻醉师用药及快速输血、输液使用。协助麻醉师进行诱导麻醉,完成气管插管的操作。待麻醉平稳后,麻醉师于床头托扶患者头部,保持气管插管的稳定,护士保护静脉通道,手术床两侧分别站两人,托扶患者的两臂和腰骶部,将患者俯卧于手术床上。
2.2.1.2体位安置 患者取俯卧位,头偏向一侧,保护好面部皮肤,保持气管通畅。在手术床的相应部位安置好"U"行啫喱垫,垫高双侧前肩及髂前上棘部位,双上肢自然弯曲置于头两侧,使踝部自然弯曲下盘,足趾悬空,负极极贴附于大腿肌肉丰富的地方,膝关节用约束带约束。男性患者注意保护阴茎不要受压和影响导尿管通畅,保持床单平整,防止皮肤压伤。避免脊柱扭曲转动,固定牢靠。
2.2.1.3术中严密观察 手术开始后,注意配合麻醉师密切观察患者的生命体征,并做好输血的一切准备,遇有异常及时报告医师处理。在麻醉和手术医生的指导下,根据病情及时调整输液输血的速度,认真执行口头医嘱及应用各种治疗药物。根据手术进展情况,及时准确的供应手术台上所需物品及器械。
2.2.1.4严格无菌操作是手术成功的重要条件之一。手术过程中注意手术间的安静整洁,创造良好的手术间环境,减少人员走动降低污染的机会。同时要保持手术野整洁无菌,及时清除手术台上的血渍,督促手术人员的无菌操作。
2.2.2器械护士的配合
2.2.2.1熟悉拟定的手术方案及方法 术前与手术医生讨论或请教术中重要步骤及注意事项,确保术中传递器械时做到稳、准、快。提前20min洗手,检查所需物品,将常用器械与专用器械分开放置,清点器械、敷料数目,按手术顺序摆放,方便使用,不常用的器械暂用无菌单覆盖,减少器械的暴露。
2.2.2.2根据手术步骤主动正确地传递手术器械:①常规配合医生消毒皮肤、铺无菌巾,术野贴手术膜。切开皮肤、皮下组织直至棘上韧带,显露棘突时,准备好骨刀及骨膜剥离器,剥离时配合医生用抖开的干纱布填塞止血。至自动牵开器显露关节突及椎板;②定位后开始植入椎弓根螺钉,依次递送开口椎扩开骨皮质,然后用手钻沿椎弓根方向钻孔,再用椎弓根探子探测骨通道是否位于椎弓根及椎体内,拧入合适长度的椎弓根螺钉。伤椎的上下邻椎均同样操作;③无需减压,则递送咬骨钳、椎板咬骨钳咬除棘突、椎板、黄韧带、探查椎管情况,备好减压吸引器头及刮匙,边刮出碎骨块边冲洗、边吸引,防止吸力过大而损伤脊髓。如有出血则递送带线棉片压迫止血;④递送合适长度的纵杆、顶丝、撑开扳手和撑开器,进行撑开复位固定。C型臂X线机透视了解椎板复位固定情况;⑤如需自体骨移植,经髂后上棘取骨,递送锤子、骨刀、骨蜡,注意保管好取下的骨块,修剪成所需骨材,并用骨刀、咬骨钳准备好植骨床,反复冲洗后进行植骨。单独清点取骨处的缝针和敷料;⑥准备负压吸引管进行安放,清点所以手术用药无误后逐层关闭伤口,敷料包扎伤口。
3 体会
3.1熟悉椎弓根内固定器械的特点 随着手术技巧的不断提高,越来越多的胸腰椎爆裂性骨折的患者得到合理、科学的手术治疗。手术护理人员要在术前熟悉掌握椎弓根钉内固定器械的特点,充分了解各种内固定是如何进行撑开、压缩、固定;椎弓根钉钉长度如何根据脊椎的部位、患者的性别、身高进行选择;熟悉椎弓根钉钉植入顺序及医生手术的特点,减少手术时间和避免一些不必要的并发症。
3.2正确的体位 安放良好的手术体位,便于术中麻醉监测及维持有效的呼吸和循环功能。胸腰椎骨折患者脊柱不稳定,所以安置手术体位时,应保持脊柱中立位,以防造成继发性脊髓损伤。胸部前上方及两侧髂前上棘处以软垫垫高,既有利于伤椎复位,又可减低腹腔内压力,从而减少背部手术野内渗血。
3.3严格无菌操作脊柱外科对无菌操作要求极为严格,一旦出现感染则导致整个手术失败。在术前、术中可应用抗菌的药物预防感染,尤其在进行急诊手术时更应做好手术间和器械的消毒工作。由于手术时间较长,及时加盖无菌单,手术器械不用时及时用无菌单敷盖,以免在空气中暴露过久,如有违反无菌原则者应及时告知并及时更换无菌物品,同时还应严格控制参观人数,减少人员的走动。
3.4做好术中管理 认真清点纱布、器械、脑棉、缝针等物品的数量及完整性。根据手术医生术中需要,随时调整好灯光、电刀、电凝的强度以及C形臂X光机的照射位置,准备好各种抢救药物及仪器。熟悉各种抢救药品及仪器的注意事情及操作流程。保持各种管道通畅,加强观察确保手术顺利[1]。
参考文献:
[1]周志康,程俊文.AF系统治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤[J].中国骨伤,2009,22(7):497-498.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(吴霞)