胸腰椎爆裂性骨折的手术配合
摘要：目的 探讨椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术及护理配合措施。方法 通过对60例胸腰椎爆裂性骨折患者进行椎弓根钉内谷底治疗观察，加强术前对患者的探视，重视心理护理及必要的宣教。手术护士了解手术方式，掌握手术步骤和器械的使用方法，术中加强管理，积极主动配合。结果 全部患者手术过程顺利，术后疗效确切，无护理并发症发生。结论 加强胸腰椎爆裂性骨折椎弓根钉内固定治疗手术的护理配合，可保证手术顺利进行，提高手术成功率。
关键词：胸腰椎骨折；固定手术配合
1 资料与方法
1.1一般资料 本组60例，男性40例，女性20例；年龄27～72岁，平均43岁；受伤原因：高处坠落伤31例，车祸伤24例，重物砸伤4例。
1.2方法 采取全身麻醉，俯卧位，胸腰下置"U"形软垫，腹部悬空。透视下定位，以骨折椎为中心，后正中切口，逐层切开，显露伤椎及上下临椎的椎板和关节突，在邻椎常规置入4枚椎弓根螺钉，胸椎采用Roy-Camile法进钉，腰椎采用"人字嵴"顶点法进钉。C形臂X光机透视确定定位无误，螺钉推入准确后，根据病情行椎板切除减压，清除椎管内致压物。按正常脊柱负状面生理弧度预弯棒，运用纵向撑开和角度复位，使伤椎的高度及脊柱生理曲度恢复。最后安装横连杆，横突间和(或)椎板间植骨，置负压引流，关闭伤口。
2 手术配合及护理
2.1术前准备 患者准备患者均因意外事故致伤，多数患者入院后均情绪悲观。手术室护士在术前应了解患者的主要病情，手术方式，手术步骤。进行术前访视，以手术成功的病例鼓励患者，从而消除心理障碍，以稳定的情绪，并与病房责任护士共同讨论患者的术前准备工作，包括化验结果及术中备血等情况。手术日术前取下患者假牙和金属饰器，将术中所需X线，CT和MRI片以及抗生素带入手术室，做好交接班。患者进入手术室，护士亲切地接待患者，在其清醒时，尽可能抽出时间陪伴患者。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士的配合
2.2.1.1麻醉配合 当患者接入手术室时，应协助麻醉师交接，认真核对患者的姓名床号，手术准备情况，而后建立两路静脉通道，一般选择内径较大的四肢静脉，用留置套管针进行穿刺，以便麻醉师用药及快速输血、输液使用。协助麻醉师进行诱导麻醉，完成气管插管的操作。待麻醉平稳后，麻醉师于床头托扶患者头部，保持气管插管的稳定，护士保护静脉通道，手术床两侧分别站两人，托扶患者的两臂和腰骶部，将患者俯卧于手术床上。
2.2.1.2体位安置 患者取俯卧位，头偏向一侧，保护好面部皮肤，保持气管通畅。在手术床的相应部位安置好"U"行啫喱垫，垫高双侧前肩及髂前上棘部位，双上肢自然弯曲置于头两侧，使踝部自然弯曲下盘，足趾悬空，负极极贴附于大腿肌肉丰富的地方，膝关节用约束带约束。男性患者注意保护阴茎不要受压和影响导尿管通畅，保持床单平整，防止皮肤压伤。避免脊柱扭曲转动，固定牢靠。
2.2.1.3术中严密观察 手术开始后，注意配合麻醉师密切观察患者的生命体征，并做好输血的一切准备，遇有异常及时报告医师处理。在麻醉和手术医生的指导下，根据病情及时调整输液输血的速度，认真执行口头医嘱及应用各种治疗药物。根据手术进展情况，及时准确的供应手术台上所需物品及器械。
2.2.1.4严格无菌操作是手术成功的重要条件之一。手术过程中注意手术间的安静整洁，创造良好的手术间环境，减少人员走动降低污染的机会。同时要保持手术野整洁无菌，及时清除手术台上的血渍，督促手术人员的无菌操作。
2.2.2器械护士的配合
2.2.2.1熟悉拟定的手术方案及方法 术前与手术医生讨论或请教术中重要步骤及注意事项，确保术中传递器械时做到稳、准、快。提前20min洗手，检查所需物品，将常用器械与专用器械分开放置，清点器械、敷料数目，按手术顺序摆放，方便使用，不常用的器械暂用无菌单覆盖，减少器械的暴露。
2.2.2.2根据手术步骤主动正确地传递手术器械：①常规配合医生消毒皮肤、铺无菌巾，术野贴手术膜。切开皮肤、皮下组织直至棘上韧带，显露棘突时，准备好骨刀及骨膜剥离器，剥离时配合医生用抖开的干纱布填塞止血。至自动牵开器显露关节突及椎板；②定位后开始植入椎弓根螺钉，依次递送开口椎扩开骨皮质，然后用手钻沿椎弓根方向钻孔，再用椎弓根探子探测骨通道是否位于椎弓根及椎体内，拧入合适长度的椎弓根螺钉。伤椎的上下邻椎均同样操作；③无需减压，则递送咬骨钳、椎板咬骨钳咬除棘突、椎板、黄韧带、探查椎管情况，备好减压吸引器头及刮匙，边刮出碎骨块边冲洗、边吸引，防止吸力过大而损伤脊髓。如有出血则递送带线棉片压迫止血；④递送合适长度的纵杆、顶丝、撑开扳手和撑开器，进行撑开复位固定。C型臂X线机透视了解椎板复位固定情况；⑤如需自体骨移植，经髂后上棘取骨，递送锤子、骨刀、骨蜡，注意保管好取下的骨块，修剪成所需骨材，并用骨刀、咬骨钳准备好植骨床，反复冲洗后进行植骨。单独清点取骨处的缝针和敷料；⑥准备负压吸引管进行安放，清点所以手术用药无误后逐层关闭伤口，敷料包扎伤口。
3 体会
3.1熟悉椎弓根内固定器械的特点 随着手术技巧的不断提高，越来越多的胸腰椎爆裂性骨折的患者得到合理、科学的手术治疗。手术护理人员要在术前熟悉掌握椎弓根钉内固定器械的特点，充分了解各种内固定是如何进行撑开、压缩、固定；椎弓根钉钉长度如何根据脊椎的部位、患者的性别、身高进行选择；熟悉椎弓根钉钉植入顺序及医生手术的特点，减少手术时间和避免一些不必要的并发症。
3.2正确的体位 安放良好的手术体位，便于术中麻醉监测及维持有效的呼吸和循环功能。胸腰椎骨折患者脊柱不稳定，所以安置手术体位时，应保持脊柱中立位，以防造成继发性脊髓损伤。胸部前上方及两侧髂前上棘处以软垫垫高，既有利于伤椎复位，又可减低腹腔内压力，从而减少背部手术野内渗血。
3.3严格无菌操作脊柱外科对无菌操作要求极为严格，一旦出现感染则导致整个手术失败。在术前、术中可应用抗菌的药物预防感染，尤其在进行急诊手术时更应做好手术间和器械的消毒工作。由于手术时间较长，及时加盖无菌单，手术器械不用时及时用无菌单敷盖，以免在空气中暴露过久，如有违反无菌原则者应及时告知并及时更换无菌物品，同时还应严格控制参观人数，减少人员的走动。
3.4做好术中管理 认真清点纱布、器械、脑棉、缝针等物品的数量及完整性。根据手术医生术中需要，随时调整好灯光、电刀、电凝的强度以及C形臂X光机的照射位置，准备好各种抢救药物及仪器。熟悉各种抢救药品及仪器的注意事情及操作流程。保持各种管道通畅，加强观察确保手术顺利[1]。
参考文献：
[1]周志康，程俊文.AF系统治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤[J].中国骨伤，2009，22(7)：497-498.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(吴霞)
关键词：胸腰椎骨折；固定手术配合
1 资料与方法
1.1一般资料 本组60例，男性40例，女性20例；年龄27～72岁，平均43岁；受伤原因：高处坠落伤31例，车祸伤24例，重物砸伤4例。
1.2方法 采取全身麻醉，俯卧位，胸腰下置"U"形软垫，腹部悬空。透视下定位，以骨折椎为中心，后正中切口，逐层切开，显露伤椎及上下临椎的椎板和关节突，在邻椎常规置入4枚椎弓根螺钉，胸椎采用Roy-Camile法进钉，腰椎采用"人字嵴"顶点法进钉。C形臂X光机透视确定定位无误，螺钉推入准确后，根据病情行椎板切除减压，清除椎管内致压物。按正常脊柱负状面生理弧度预弯棒，运用纵向撑开和角度复位，使伤椎的高度及脊柱生理曲度恢复。最后安装横连杆，横突间和(或)椎板间植骨，置负压引流，关闭伤口。
2 手术配合及护理
2.1术前准备 患者准备患者均因意外事故致伤，多数患者入院后均情绪悲观。手术室护士在术前应了解患者的主要病情，手术方式，手术步骤。进行术前访视，以手术成功的病例鼓励患者，从而消除心理障碍，以稳定的情绪，并与病房责任护士共同讨论患者的术前准备工作，包括化验结果及术中备血等情况。手术日术前取下患者假牙和金属饰器，将术中所需X线，CT和MRI片以及抗生素带入手术室，做好交接班。患者进入手术室，护士亲切地接待患者，在其清醒时，尽可能抽出时间陪伴患者。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士的配合
2.2.1.1麻醉配合 当患者接入手术室时，应协助麻醉师交接，认真核对患者的姓名床号，手术准备情况，而后建立两路静脉通道，一般选择内径较大的四肢静脉，用留置套管针进行穿刺，以便麻醉师用药及快速输血、输液使用。协助麻醉师进行诱导麻醉，完成气管插管的操作。待麻醉平稳后，麻醉师于床头托扶患者头部，保持气管插管的稳定，护士保护静脉通道，手术床两侧分别站两人，托扶患者的两臂和腰骶部，将患者俯卧于手术床上。
2.2.1.2体位安置 患者取俯卧位，头偏向一侧，保护好面部皮肤，保持气管通畅。在手术床的相应部位安置好"U"行啫喱垫，垫高双侧前肩及髂前上棘部位，双上肢自然弯曲置于头两侧，使踝部自然弯曲下盘，足趾悬空，负极极贴附于大腿肌肉丰富的地方，膝关节用约束带约束。男性患者注意保护阴茎不要受压和影响导尿管通畅，保持床单平整，防止皮肤压伤。避免脊柱扭曲转动，固定牢靠。
2.2.1.3术中严密观察 手术开始后，注意配合麻醉师密切观察患者的生命体征，并做好输血的一切准备，遇有异常及时报告医师处理。在麻醉和手术医生的指导下，根据病情及时调整输液输血的速度，认真执行口头医嘱及应用各种治疗药物。根据手术进展情况，及时准确的供应手术台上所需物品及器械。
2.2.1.4严格无菌操作是手术成功的重要条件之一。手术过程中注意手术间的安静整洁，创造良好的手术间环境，减少人员走动降低污染的机会。同时要保持手术野整洁无菌，及时清除手术台上的血渍，督促手术人员的无菌操作。
2.2.2器械护士的配合
2.2.2.1熟悉拟定的手术方案及方法 术前与手术医生讨论或请教术中重要步骤及注意事项，确保术中传递器械时做到稳、准、快。提前20min洗手，检查所需物品，将常用器械与专用器械分开放置，清点器械、敷料数目，按手术顺序摆放，方便使用，不常用的器械暂用无菌单覆盖，减少器械的暴露。
2.2.2.2根据手术步骤主动正确地传递手术器械：①常规配合医生消毒皮肤、铺无菌巾，术野贴手术膜。切开皮肤、皮下组织直至棘上韧带，显露棘突时，准备好骨刀及骨膜剥离器，剥离时配合医生用抖开的干纱布填塞止血。至自动牵开器显露关节突及椎板；②定位后开始植入椎弓根螺钉，依次递送开口椎扩开骨皮质，然后用手钻沿椎弓根方向钻孔，再用椎弓根探子探测骨通道是否位于椎弓根及椎体内，拧入合适长度的椎弓根螺钉。伤椎的上下邻椎均同样操作；③无需减压，则递送咬骨钳、椎板咬骨钳咬除棘突、椎板、黄韧带、探查椎管情况，备好减压吸引器头及刮匙，边刮出碎骨块边冲洗、边吸引，防止吸力过大而损伤脊髓。如有出血则递送带线棉片压迫止血；④递送合适长度的纵杆、顶丝、撑开扳手和撑开器，进行撑开复位固定。C型臂X线机透视了解椎板复位固定情况；⑤如需自体骨移植，经髂后上棘取骨，递送锤子、骨刀、骨蜡，注意保管好取下的骨块，修剪成所需骨材，并用骨刀、咬骨钳准备好植骨床，反复冲洗后进行植骨。单独清点取骨处的缝针和敷料；⑥准备负压吸引管进行安放，清点所以手术用药无误后逐层关闭伤口，敷料包扎伤口。
3 体会
3.1熟悉椎弓根内固定器械的特点 随着手术技巧的不断提高，越来越多的胸腰椎爆裂性骨折的患者得到合理、科学的手术治疗。手术护理人员要在术前熟悉掌握椎弓根钉内固定器械的特点，充分了解各种内固定是如何进行撑开、压缩、固定；椎弓根钉钉长度如何根据脊椎的部位、患者的性别、身高进行选择；熟悉椎弓根钉钉植入顺序及医生手术的特点，减少手术时间和避免一些不必要的并发症。
3.2正确的体位 安放良好的手术体位，便于术中麻醉监测及维持有效的呼吸和循环功能。胸腰椎骨折患者脊柱不稳定，所以安置手术体位时，应保持脊柱中立位，以防造成继发性脊髓损伤。胸部前上方及两侧髂前上棘处以软垫垫高，既有利于伤椎复位，又可减低腹腔内压力，从而减少背部手术野内渗血。
3.3严格无菌操作脊柱外科对无菌操作要求极为严格，一旦出现感染则导致整个手术失败。在术前、术中可应用抗菌的药物预防感染，尤其在进行急诊手术时更应做好手术间和器械的消毒工作。由于手术时间较长，及时加盖无菌单，手术器械不用时及时用无菌单敷盖，以免在空气中暴露过久，如有违反无菌原则者应及时告知并及时更换无菌物品，同时还应严格控制参观人数，减少人员的走动。
3.4做好术中管理 认真清点纱布、器械、脑棉、缝针等物品的数量及完整性。根据手术医生术中需要，随时调整好灯光、电刀、电凝的强度以及C形臂X光机的照射位置，准备好各种抢救药物及仪器。熟悉各种抢救药品及仪器的注意事情及操作流程。保持各种管道通畅，加强观察确保手术顺利[1]。
参考文献：
[1]周志康，程俊文.AF系统治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤[J].中国骨伤，2009，22(7)：497-498.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(吴霞)