血液透析联合血液灌流治疗重度急性中毒患者的护理体会
摘要：目的 观察血液透析联合血液灌流配合正确的护理治疗重度急性中毒患者的临床疗效。方法 应用血液透析联合血液灌流治疗41例重度急性中毒患者，在治疗过程中采取的护理措施。结果 40例患者经1～3次治疗后治愈出院，1例患者死于呼吸功能衰竭，治疗过程中无凝血、出血及感染等并发症发生。结论 血液透析联合血液灌流配合正确的临床护理治疗重度急性中毒患者有较高救治成功率。
关键词：血液透析联合血液灌流；急性中毒；护理
Nursing Experience of Hemodialysis Combined with Blood Perfusion for Severe Acute Poisoning
QIN Li
(Luoyang First Hospital of Chinese Medicine ，Luoyang 471000，Henan，China)
Abstract：Objective To observe the blood dialysis combined blood perfusion together with correct nursing clinical curative effect for the treatment of patients with severe acute poisoning. Methods Application of hemodialysis union blood perfusion treatment of 41 patients with severe acute poisoning nursing measures in the process of treatment. Results 40 patients after treatment for 1 ～ 3 cured and discharged， 1 patient died of respiratory failure， treatment process without coagulation， bleeding and infection complications. Conclusion Hemodialysis union blood perfusion with correct clinical nursing treatment of severe acute poisoning patients had a higher successful rate.
Key words：Hemodialysis union blood perfusion； Acute poisoning；Nursing
血液透析(HD)联合血液灌流(HP)是当前抢救重度急性药物、毒物中毒成功率较高的方法，尤其适合中毒药物在两种以上及不明毒物中毒或伴有肾脏损害及电解质紊乱的患者[1]。2011年1月～2015年1月，我院应用HD联合HP治疗41例重度急性药物毒物中毒患者，抢救成功率较高，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例共41例，其中男性患者18例，女性患者23例，患者年龄23～55岁，其中有机磷农药中毒患者15例，安眠药中毒患者6例，乙醇+头孢类抗生素患者6例，奥氮平中毒患者5例，拟除虫菊酯类患者6例，百草枯中毒患者2例，松香水中毒患者1例；发病至就诊时间2～18h；患者来院时均有不同程度的意识障碍.入院后经常规给予抢救、洗胃、补液、护肝、护脑等对症治疗、在稳定生命体征后立即行血液透析联合血液灌流治疗。
1.2治疗方法 采用德国费森尤斯血液透析机， 费森尤斯F6血液透析及YTS-160型灌流器(淄博康贝医疗器械有限公司生产)，应用碳酸氢盐透析液透析。患者治疗前行中心静脉置管，首选右股静脉临时导管，然后将血液透析串联血液灌流器对患者进行治疗；治疗2～4h/次，透析液流量500 ml/min，血流量160～200 ml/min，采用低分子肝素钙抗凝或无肝素透析。
2护理
2.1生命体征的护理 严密观察患者的血压、体温、呼吸、心率、意识变化，15～30min记录上述体征1次。灌流初期，常见低血压发生，应以50 ml/min血泵速度引血，去枕平卧，必要时抬高双下肢，血容量不足时要及时充分补充血容量，如补平衡盐及输血浆、白蛋白等，必要时应用血管活性药，尽可能维持收缩压在90mmHg以上。药物应另建一条静脉输液通路静滴，也可在血液透析血路管的静脉端注入，避免药物被灌流器吸附。
2.2凝血的观察护理 血流量不足、抗凝剂剂量不够、灌流器未充分预冲、透析管路扭曲等原因均可导致体外循环凝血。这要求在临床护理操作中必须严密观察，若发现灌流器血液颜色变暗，动脉压力升高，动静脉壶内出现血凝块，或静脉壶内液面下降，静脉压低压报警，均表明灌流器凝血，应及时处理，并追加低分子肝素钙量，必要时考虑更换灌流器。
2.3透析管路的观察及穿刺肢体的护理 患者在行HD联合HP治疗1～1.5h后大多意识转清，从昏迷到清醒的过程中，患者会出现烦躁不安，此时应密切观察透析管路接头，以防透析管路滑脱、扭结或穿刺针脱落，导致出血、空气进入等危险发生，四肢可应用约束带或必要时给予镇静剂应用，同时注意患者穿刺侧肢体制动，严密关察穿刺口皮肤有无渗血及肿胀。
2.4透析后护理 严格无菌操作，加强穿刺部位皮肤护理，注意保持穿刺部位周围皮肤清洁干燥，防止感染，同时耐心开导患者，稳定情绪，配合治疗。
3结果
在血液透析联合血液灌流治疗期间中未出现凝血、出血、感染等并发症，40例治疗1～3次后病情逐渐恢复，临床痊愈出院，仅1例最终死于呼吸功能衰竭，抢救成功率达97.56%。
4讨论
急性中毒大多经过内科综合治疗后可获得临床治愈，而对于重度中毒患者来说，尤其是与蛋白质结合紧密的毒物中毒，临床上无特效解毒药，如毒鼠强中毒及安定类药物中毒，应用内科综合治疗，并发症多，治疗风险大。只有首选用血液灌流联合血液透析治疗重度急性中毒，及早地清除血中的毒物，避免毒素对脏器进一步损害，才能挽救患者的生命[2]。重度急性中毒患者大多出现昏迷等意识障碍，生命体征难于稳定，尤其行HD联合HP过程中[3-6]，生命体征的护理尤其重要，而且在治疗后期对透析器及管路凝血的严密观察及各项操作技术正确合理，使HD联合HP的顺利治疗有了保障，在患者意识转清后，耐心的心理疏导护理，对提高救治成功率亦有很大帮助，值得推广。
参考文献：
[1]刘冰，韩玉平，王保兴.血液灌流串联血液透析救治小儿重度中毒方法的探讨[J].中国血液净化，2002，1(3)：24.
[2]宋越红，龚智峰.血液灌流救治重症毒物中毒疗效观察[J].中国危重病急救医学，1999，11(5)：303-324.
[3]王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：346.
[4]伍丽珍，邱晶.血液灌流联合血液透析的临床应用及护理[J].现代护理，2006，132(12)：859-860.
[5]袁凤英.群体性有机磷农药中毒患者的救护[J].现代护理，2006，132(12)：828-829.
[6]张力.25例有机磷农药中毒死亡后患者原因分析[J].危重病急救医学，1993，3(2)：119.
编辑/孙杰, 百拇医药(秦利)
关键词：血液透析联合血液灌流；急性中毒；护理
Nursing Experience of Hemodialysis Combined with Blood Perfusion for Severe Acute Poisoning
QIN Li
(Luoyang First Hospital of Chinese Medicine ，Luoyang 471000，Henan，China)
Abstract：Objective To observe the blood dialysis combined blood perfusion together with correct nursing clinical curative effect for the treatment of patients with severe acute poisoning. Methods Application of hemodialysis union blood perfusion treatment of 41 patients with severe acute poisoning nursing measures in the process of treatment. Results 40 patients after treatment for 1 ～ 3 cured and discharged， 1 patient died of respiratory failure， treatment process without coagulation， bleeding and infection complications. Conclusion Hemodialysis union blood perfusion with correct clinical nursing treatment of severe acute poisoning patients had a higher successful rate.
Key words：Hemodialysis union blood perfusion； Acute poisoning；Nursing
血液透析(HD)联合血液灌流(HP)是当前抢救重度急性药物、毒物中毒成功率较高的方法，尤其适合中毒药物在两种以上及不明毒物中毒或伴有肾脏损害及电解质紊乱的患者[1]。2011年1月～2015年1月，我院应用HD联合HP治疗41例重度急性药物毒物中毒患者，抢救成功率较高，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例共41例，其中男性患者18例，女性患者23例，患者年龄23～55岁，其中有机磷农药中毒患者15例，安眠药中毒患者6例，乙醇+头孢类抗生素患者6例，奥氮平中毒患者5例，拟除虫菊酯类患者6例，百草枯中毒患者2例，松香水中毒患者1例；发病至就诊时间2～18h；患者来院时均有不同程度的意识障碍.入院后经常规给予抢救、洗胃、补液、护肝、护脑等对症治疗、在稳定生命体征后立即行血液透析联合血液灌流治疗。
1.2治疗方法 采用德国费森尤斯血液透析机， 费森尤斯F6血液透析及YTS-160型灌流器(淄博康贝医疗器械有限公司生产)，应用碳酸氢盐透析液透析。患者治疗前行中心静脉置管，首选右股静脉临时导管，然后将血液透析串联血液灌流器对患者进行治疗；治疗2～4h/次，透析液流量500 ml/min，血流量160～200 ml/min，采用低分子肝素钙抗凝或无肝素透析。
2护理
2.1生命体征的护理 严密观察患者的血压、体温、呼吸、心率、意识变化，15～30min记录上述体征1次。灌流初期，常见低血压发生，应以50 ml/min血泵速度引血，去枕平卧，必要时抬高双下肢，血容量不足时要及时充分补充血容量，如补平衡盐及输血浆、白蛋白等，必要时应用血管活性药，尽可能维持收缩压在90mmHg以上。药物应另建一条静脉输液通路静滴，也可在血液透析血路管的静脉端注入，避免药物被灌流器吸附。
2.2凝血的观察护理 血流量不足、抗凝剂剂量不够、灌流器未充分预冲、透析管路扭曲等原因均可导致体外循环凝血。这要求在临床护理操作中必须严密观察，若发现灌流器血液颜色变暗，动脉压力升高，动静脉壶内出现血凝块，或静脉壶内液面下降，静脉压低压报警，均表明灌流器凝血，应及时处理，并追加低分子肝素钙量，必要时考虑更换灌流器。
2.3透析管路的观察及穿刺肢体的护理 患者在行HD联合HP治疗1～1.5h后大多意识转清，从昏迷到清醒的过程中，患者会出现烦躁不安，此时应密切观察透析管路接头，以防透析管路滑脱、扭结或穿刺针脱落，导致出血、空气进入等危险发生，四肢可应用约束带或必要时给予镇静剂应用，同时注意患者穿刺侧肢体制动，严密关察穿刺口皮肤有无渗血及肿胀。
2.4透析后护理 严格无菌操作，加强穿刺部位皮肤护理，注意保持穿刺部位周围皮肤清洁干燥，防止感染，同时耐心开导患者，稳定情绪，配合治疗。
3结果
在血液透析联合血液灌流治疗期间中未出现凝血、出血、感染等并发症，40例治疗1～3次后病情逐渐恢复，临床痊愈出院，仅1例最终死于呼吸功能衰竭，抢救成功率达97.56%。
4讨论
急性中毒大多经过内科综合治疗后可获得临床治愈，而对于重度中毒患者来说，尤其是与蛋白质结合紧密的毒物中毒，临床上无特效解毒药，如毒鼠强中毒及安定类药物中毒，应用内科综合治疗，并发症多，治疗风险大。只有首选用血液灌流联合血液透析治疗重度急性中毒，及早地清除血中的毒物，避免毒素对脏器进一步损害，才能挽救患者的生命[2]。重度急性中毒患者大多出现昏迷等意识障碍，生命体征难于稳定，尤其行HD联合HP过程中[3-6]，生命体征的护理尤其重要，而且在治疗后期对透析器及管路凝血的严密观察及各项操作技术正确合理，使HD联合HP的顺利治疗有了保障，在患者意识转清后，耐心的心理疏导护理，对提高救治成功率亦有很大帮助，值得推广。
参考文献：
[1]刘冰，韩玉平，王保兴.血液灌流串联血液透析救治小儿重度中毒方法的探讨[J].中国血液净化，2002，1(3)：24.
[2]宋越红，龚智峰.血液灌流救治重症毒物中毒疗效观察[J].中国危重病急救医学，1999，11(5)：303-324.
[3]王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：346.
[4]伍丽珍，邱晶.血液灌流联合血液透析的临床应用及护理[J].现代护理，2006，132(12)：859-860.
[5]袁凤英.群体性有机磷农药中毒患者的救护[J].现代护理，2006，132(12)：828-829.
[6]张力.25例有机磷农药中毒死亡后患者原因分析[J].危重病急救医学，1993，3(2)：119.
编辑/孙杰, 百拇医药(秦利)