阶梯式颅内减压技术在急性重度颅脑损伤中的临床疗效观察
摘要：目的 探讨观察阶梯式颅内压技术在急性重度颅脑损伤的中临床疗效。方法 选取我院收治的90例急性重度颅脑损伤患者作为研究对象，随机分成研究组和对照组，研究组行阶梯式颅内解压术，对照组行传统减压术，比较两组患者的手术、并发症情况，以及临床治疗效果。结果 研究组患者在手术时间、术中出血量、迟发血肿和急性脑膨出的发生率上均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)；此外，术后6个月格拉斯哥治疗结果分级评分，研究组在预后良好率上明显优于对照组，且植物状态和死亡率较低，差异同样具有统计学意义(P<0.05)。结论 阶梯式颅内减压技术在急性重度颅脑损伤的治疗中，疗效确切显著，能有效降低围手术期并发症的发生率，改善患者预后，对患者的抢救和康复具有十分积极的意义，值得在临床上推广使用。
关键词：阶梯式颅内减压技术；急性重度颅脑损伤；临床疗效 重度颅脑损伤是临床上常见的一类急性重症，该病往往病情复杂，进展迅速，致残率和死亡率均较高。尽管当下医护人员采用了大骨瓣减压术、硬脑膜网状切开、自体颞肌筋膜减张修补等技术取得了一定的疗效[1]。本研究中笔者采用阶梯式颅内减压技术分步对颅内高压进行减压，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年4月～2014年3月收治的90例急性重度颅脑损伤患者作为研究对象，其中男62例，女28例，年龄19～58岁，平均(34.6±4.2)岁。受伤原因：车祸55例，打击伤19例，高空坠落16例；单侧瞳孔散大63例，双侧瞳孔散大27例；入院格拉斯哥(GCS)昏迷平均评分(5.74±2.53)。将所有患者随机分成两组，每组45例，两组患者在年龄、性别、病情等临床资料上的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①入院GCS评分3～8分，双侧瞳孔散大或单侧瞳孔散大时间较长；②颅脑CT扫描诊断结果为严重脑挫裂伤，合并脑内或硬膜外血肿；中线结构位移超过5mm；脑基地池和侧裂池压窄或第三脑室和侧脑室压窄消失；③无创颅内压诊断显示颅内压超过30mmHg。
排除标准：①原发性脑干损伤；②合并严重的心、肝、肺、肾等器官疾病；③合并凝血功能障碍、失血性休克、多器官功能衰竭；④有脑梗死、脑肿瘤病史。
1.3手术治疗 术前给予常规的利尿、脱水治疗，并用气管插管全身麻醉，对患者颅内压进行实时监测。两组患者均在开路形成骨窗前，维持硬脑膜完整。
对照组行传统减压术，开颅打开骨瓣后，迅速清除血肿，硬脑膜敞开放置引流管。研究组的手术则在对照组基础上稍加变动[2]。切口不变，硬脑膜切口应小于5mm，和吸引器吸头直径大致相等，硬脑膜切开后，将吸引器吸头置入外切口，按颅内压下降速度(1～1.5mmHg/min)缓慢吸除血肿和挫伤组织，当颅内压降至20mmHg以下时，如未现脑组织膨胀，则将其完全敞开，悬吊硬脑膜；如阶梯式降压无法将颅内压降至20mmHg以下，则采用快速静脉滴注速尿、甘露醇和过度通气等措施降低颅内压。
1.4观察指标 记录手术时间及出血量，严密监测术中颅内压的变化。并发症方面，重点记录术中迟发血肿和急性脑膨出，以及术后脑梗死的发生率，术后6个月用格拉斯哥治疗结果分级(GOS)对患者预后进行评价。
1.5统计学分析 本研究的数据处理采用SPSS19.0软件，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为数据间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1手术时间、出血量及急性并发症情况比较 研究组患者的手术时间和术中出血量均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，并发症方面，研究组在迟发血肿和急性脑膨出上明显优于对照组(P<0.05)，术后脑梗死的发病人数比对照组少，但差异未见统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2术后6个月GOS预后评价比较 研究组的植物状态和死亡率均明显低于对照组，而预后良好率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
急性重度颅脑损伤是神经外科较为棘手的临床疾病之一，病情凶险，预后极差，致残率和死亡率较高。造成患者死亡的原因主要是颅脑外伤所致的严重的脑挫裂伤、颅内血肿和继发性脑梗死等，而重度颅脑损伤的患者术中发生急性脑膨出和脑肿胀的原因较多，如脑血管调节障碍、脑挫裂伤等[3]。近年来有研究显示，颅内压快速减压之后，弥漫性脑肿胀和迟发型血肿形成是导致各类并发症的主要原因[4]。
传统的颅内减压手术，快速清除颅内血肿后，由于压力填塞效应，未出血的血管极易发生破裂，导致脑组织位移，进一步加重脑出血[5]。本研究结果证实了阶梯式颅内减压技术能够有效降低术中并发症，有利于避免二次脑损伤。
此外，笔者还对两组患者进行了为期6个月的跟踪随访，结果显示，阶梯式颅内减压术能够帮助患者提高预后效果，降低植物状态和死亡率，临床疗效显著。该术式同时还具有开放颅底，回纳脑疝的作用，可增加手术视野，接触脑干受压的情况。
综上所述，阶梯式颅内减压技术在急性重度颅脑损伤的治疗中，疗效确切显著，能有效降低围手术期并发症的发生率，改善患者预后，对患者的抢救和康复具有十分积极的意义，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]刘剑波.急性颅脑损伤患者亚低温治疗的临床研究[J].数理医药学杂志，2011，24(4)：418-419.
[2]张鲲鹏，刘德昭.阶梯式颅内减压技术在急性重度颅脑损伤中的应用疗效[J].临床医学工程，2012，19(1)：42-43.
[3]马荣耀.双侧大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤的疗效观察[J].当代医学，2011，17(19)：94-95.
[4]彭涌.阶梯式颅内减压技术在急性重度颅脑损伤中的临床疗效分析[J].当代医学，2013，19(20)：104-105.
[5]郭芳良.联合减压治疗重型颅脑外伤疗效分析[J].中外医学研究，2013，1(14)：114-115.
编辑/哈涛, 百拇医药(向世清)
关键词：阶梯式颅内减压技术；急性重度颅脑损伤；临床疗效 重度颅脑损伤是临床上常见的一类急性重症，该病往往病情复杂，进展迅速，致残率和死亡率均较高。尽管当下医护人员采用了大骨瓣减压术、硬脑膜网状切开、自体颞肌筋膜减张修补等技术取得了一定的疗效[1]。本研究中笔者采用阶梯式颅内减压技术分步对颅内高压进行减压，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年4月～2014年3月收治的90例急性重度颅脑损伤患者作为研究对象，其中男62例，女28例，年龄19～58岁，平均(34.6±4.2)岁。受伤原因：车祸55例，打击伤19例，高空坠落16例；单侧瞳孔散大63例，双侧瞳孔散大27例；入院格拉斯哥(GCS)昏迷平均评分(5.74±2.53)。将所有患者随机分成两组，每组45例，两组患者在年龄、性别、病情等临床资料上的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①入院GCS评分3～8分，双侧瞳孔散大或单侧瞳孔散大时间较长；②颅脑CT扫描诊断结果为严重脑挫裂伤，合并脑内或硬膜外血肿；中线结构位移超过5mm；脑基地池和侧裂池压窄或第三脑室和侧脑室压窄消失；③无创颅内压诊断显示颅内压超过30mmHg。
排除标准：①原发性脑干损伤；②合并严重的心、肝、肺、肾等器官疾病；③合并凝血功能障碍、失血性休克、多器官功能衰竭；④有脑梗死、脑肿瘤病史。
1.3手术治疗 术前给予常规的利尿、脱水治疗，并用气管插管全身麻醉，对患者颅内压进行实时监测。两组患者均在开路形成骨窗前，维持硬脑膜完整。
对照组行传统减压术，开颅打开骨瓣后，迅速清除血肿，硬脑膜敞开放置引流管。研究组的手术则在对照组基础上稍加变动[2]。切口不变，硬脑膜切口应小于5mm，和吸引器吸头直径大致相等，硬脑膜切开后，将吸引器吸头置入外切口，按颅内压下降速度(1～1.5mmHg/min)缓慢吸除血肿和挫伤组织，当颅内压降至20mmHg以下时，如未现脑组织膨胀，则将其完全敞开，悬吊硬脑膜；如阶梯式降压无法将颅内压降至20mmHg以下，则采用快速静脉滴注速尿、甘露醇和过度通气等措施降低颅内压。
1.4观察指标 记录手术时间及出血量，严密监测术中颅内压的变化。并发症方面，重点记录术中迟发血肿和急性脑膨出，以及术后脑梗死的发生率，术后6个月用格拉斯哥治疗结果分级(GOS)对患者预后进行评价。
1.5统计学分析 本研究的数据处理采用SPSS19.0软件，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为数据间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1手术时间、出血量及急性并发症情况比较 研究组患者的手术时间和术中出血量均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，并发症方面，研究组在迟发血肿和急性脑膨出上明显优于对照组(P<0.05)，术后脑梗死的发病人数比对照组少，但差异未见统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2术后6个月GOS预后评价比较 研究组的植物状态和死亡率均明显低于对照组，而预后良好率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
急性重度颅脑损伤是神经外科较为棘手的临床疾病之一，病情凶险，预后极差，致残率和死亡率较高。造成患者死亡的原因主要是颅脑外伤所致的严重的脑挫裂伤、颅内血肿和继发性脑梗死等，而重度颅脑损伤的患者术中发生急性脑膨出和脑肿胀的原因较多，如脑血管调节障碍、脑挫裂伤等[3]。近年来有研究显示，颅内压快速减压之后，弥漫性脑肿胀和迟发型血肿形成是导致各类并发症的主要原因[4]。
传统的颅内减压手术，快速清除颅内血肿后，由于压力填塞效应，未出血的血管极易发生破裂，导致脑组织位移，进一步加重脑出血[5]。本研究结果证实了阶梯式颅内减压技术能够有效降低术中并发症，有利于避免二次脑损伤。
此外，笔者还对两组患者进行了为期6个月的跟踪随访，结果显示，阶梯式颅内减压术能够帮助患者提高预后效果，降低植物状态和死亡率，临床疗效显著。该术式同时还具有开放颅底，回纳脑疝的作用，可增加手术视野，接触脑干受压的情况。
综上所述，阶梯式颅内减压技术在急性重度颅脑损伤的治疗中，疗效确切显著，能有效降低围手术期并发症的发生率，改善患者预后，对患者的抢救和康复具有十分积极的意义，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]刘剑波.急性颅脑损伤患者亚低温治疗的临床研究[J].数理医药学杂志，2011，24(4)：418-419.
[2]张鲲鹏，刘德昭.阶梯式颅内减压技术在急性重度颅脑损伤中的应用疗效[J].临床医学工程，2012，19(1)：42-43.
[3]马荣耀.双侧大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤的疗效观察[J].当代医学，2011，17(19)：94-95.
[4]彭涌.阶梯式颅内减压技术在急性重度颅脑损伤中的临床疗效分析[J].当代医学，2013，19(20)：104-105.
[5]郭芳良.联合减压治疗重型颅脑外伤疗效分析[J].中外医学研究，2013，1(14)：114-115.
编辑/哈涛, 百拇医药(向世清)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经外科 > 颅脑损伤