PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果分析
摘要：目的 评价PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果。方法 于2014年1月遵循PDCA管理法原则，从计划、实施、检查、处理四个环节改进抗菌药物管理工作，对比2013年～2014年部分抗菌药物合理应用质量评价指标。结果 2014年，医院感染率1.86%、抗菌药物费用占药费总额的百分率为13.30%、门诊患者抗菌药物处方比例20.37%、急诊患者抗菌药物处方比例25.36%、住院患者抗菌药物使用率56.43%、住院患者抗菌药物使用强度46.12DDD、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率23.93%、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h的比例92.85%。结论 PDCA循环管理法有助于提高抗菌药物管理水平，进而提高抗菌药合理应用水平，对于降低医院感染率、改善患者预后、预防医疗纠纷具有积极意义。
关键词：合理用药；抗菌药物；PDCA循环管理
据统计，约有1/3患者死于不合理用药而非疾病本身。抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，在各种感染性疾病的治疗中发挥了重要的作用，若用药不当，不仅可能影响疗效，还可能增加细菌耐药引发严重不良后果风险，提高抗菌药物应用质量管理水平非常必要[1]。PDCA循环即管理循环，是一种有效的科学管理方法，适用于所有领域，有助于提高质量管理体系运行效用。某院自2014年1月，开始将PDCA循环管理法应用于抗菌药物管理中，取得一定成效。
1 资料与方法
1.1一般资料 调查现状，对2013年全年抗菌药物应用情况进行调查，医院感染率2.08%、抗菌药物费用占药费总额的百分率为19.90%、门诊患者抗菌药物处方比例24.92%、急诊患者抗菌药物处方比例33.07%、住院患者抗菌药物使用率65.00%、住院患者抗菌药物使用强度54.94DDD、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率29.22%、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h的比例71.42%。抽取2013年全年门诊与住院抗菌药物处方58210份，其中不合格1349份(2.32%)，主要表现在无指征使用抗菌药物505份、品种选择不适宜284份、用药时机与疗程不合理476份、给药方式不合理35例、联合用药不合理49份。
1.2方法
1.2.1计划阶段
1.2.1.1分析现状 抽取医院2013年门诊与住院患者抗菌药物处方，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规以及医院规章制度，从使用指征、品种选择、用药时机与疗程、给药方式、疗效、联合用药、经济性等角度，评价处方是否合理；分析医院感染发生情况，各类抗菌药物使用情况，耐药菌株发生率，药物不良反应发生率，预防性、经验性、治疗性应用抗菌药物情况。
1.2.1.2分析原因和影响因素 通过分析处方不合理常见问题，采用小组会议讨论法，分析不合理原因，对医护人员抗菌药物合理应用知信行水平进行调查，采用鱼骨图分析医院抗菌药物管理现状，寻找关键点。
1.2.1.3制定改善措施 反复思考为什么要制定这些措施、这些措施可能获益情况、这些措施由哪些部门执行、如何执行、采用什么方法执行，对每条对症执行原因、目的、地点、时间、执行人、方法进行深入分析。
1.2.2后续阶段
1.2.2.1实施阶段 ①规范抗菌药物管理流程，主要步骤如下：信息科向药剂科提供信息支持；药剂科为临床科室提供药学服务，临床科室将合理用药相关信息反馈给药剂科；临床科室将相关样品送检至微生物室，微生物室将药敏报告送至临床科室；临床科室向医院院感科上报院内感染情况，院感科对临床科室进行指导；微生物室将耐药菌数据上报给院感科，院感科及时进行通报；②提升药物治疗服务水平，药剂科做好每月监督管理、处方审核工作，积极参与科室查房，加强特殊患者用药指导，主动为医护人员提供指导，并做好抗菌药物使用数据分析；③建立健全监督管理机制，抗菌药物管理工作组定期召开小组会议，通报上一个阶段抗菌药物管理情况，出现的问题，下一阶段工作重点，并及时向医院抗菌药物专项整治活动领导小组汇报；④加强科室协调，建立信息沟通机制；⑤加强继续教育，对医护人员加强抗菌药物合理应用知信行培养，注重理论与实践培养相结合，切实提高医务人员合理用药综合能力；加强对新入职医务人员的培养，将抗菌药物合理应用纳入必备课程体系；各科室定期开展科室内部业务学习进行研讨，培养医务人员自学意识。
1.2.2.2检查阶段 医院医务科、质控办、药剂科等部门做好监督管理，每月随机抽检各科室处方，调取病历进行合理性评价，抽检1次/月住院病历。
1.2.2.3处理阶段 医院医务科、质控办、药剂科、院感科等部门对临床科室进行监督、指导，抗菌药物专项整治活动领导小组建立抗菌药物合理应用质量管理指标体系，评价各科室管理水平；建立奖惩机制，督促医务人员提高的知信行水平。
1.3统计学处理 数据资料以SPSS18.0软件包处理，计数资料以[n(%)]表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2014年，医院感染率1.86%、抗菌药物费用占药费总额的百分率为13.30%、门诊患者抗菌药物处方比例20.37%、急诊患者抗菌药物处方比例25.36%、住院患者抗菌药物使用率56.43%、住院患者抗菌药物使用强度46.12DDD、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率23.93%、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h的比例92.85%，均达到预计目标。2014年医院感染率、住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物使用率、抗菌药物处方不合格率均低于2013年，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
PDCA循环管理法最初被应用于企业管理，适用于所有领域，具有持续质量改进属性。抗菌药物合理应用水平受人为因素影响显著，持续质量改进是一种保障医务人员综合能力、管理水平满足实际需要的重要举措[2]。过去医院抗菌药物应用基本原则包括：遵守法律法规、卫计委指导意见，这些基本原则落实效果欠佳，因缺乏监督管理，这些原则落实主要依赖于医务人员自身知信行水平[3]。本次研究中PDCA循环管理法管理措施主要包括规范抗菌药物管理流程、提升药物服务水平、加强科室协调、加强继续教育，从人、制度、信息三个角度提升合理用药管理水平。结果显示，2014年，医院感染率、住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物使用率、抗菌药物处方不合格率低于2013年，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示PDCA循环管理法确实有助于提高抗菌药合理应用水平，对于医院感染控制、改善患者预后、避免医患纠纷具有积极意义。
参考文献：
[1]吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志201424(6)：401-403.
[2]雷培.现代医院药学服务评价指标与数学模型设计[J].中国药事，2012，26(4)：408-412.
[3]程慧.我院门诊处方抗菌药物使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(2)：126-127.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(吴莉)
关键词：合理用药；抗菌药物；PDCA循环管理
据统计，约有1/3患者死于不合理用药而非疾病本身。抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，在各种感染性疾病的治疗中发挥了重要的作用，若用药不当，不仅可能影响疗效，还可能增加细菌耐药引发严重不良后果风险，提高抗菌药物应用质量管理水平非常必要[1]。PDCA循环即管理循环，是一种有效的科学管理方法，适用于所有领域，有助于提高质量管理体系运行效用。某院自2014年1月，开始将PDCA循环管理法应用于抗菌药物管理中，取得一定成效。
1 资料与方法
1.1一般资料 调查现状，对2013年全年抗菌药物应用情况进行调查，医院感染率2.08%、抗菌药物费用占药费总额的百分率为19.90%、门诊患者抗菌药物处方比例24.92%、急诊患者抗菌药物处方比例33.07%、住院患者抗菌药物使用率65.00%、住院患者抗菌药物使用强度54.94DDD、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率29.22%、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h的比例71.42%。抽取2013年全年门诊与住院抗菌药物处方58210份，其中不合格1349份(2.32%)，主要表现在无指征使用抗菌药物505份、品种选择不适宜284份、用药时机与疗程不合理476份、给药方式不合理35例、联合用药不合理49份。
1.2方法
1.2.1计划阶段
1.2.1.1分析现状 抽取医院2013年门诊与住院患者抗菌药物处方，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规以及医院规章制度，从使用指征、品种选择、用药时机与疗程、给药方式、疗效、联合用药、经济性等角度，评价处方是否合理；分析医院感染发生情况，各类抗菌药物使用情况，耐药菌株发生率，药物不良反应发生率，预防性、经验性、治疗性应用抗菌药物情况。
1.2.1.2分析原因和影响因素 通过分析处方不合理常见问题，采用小组会议讨论法，分析不合理原因，对医护人员抗菌药物合理应用知信行水平进行调查，采用鱼骨图分析医院抗菌药物管理现状，寻找关键点。
1.2.1.3制定改善措施 反复思考为什么要制定这些措施、这些措施可能获益情况、这些措施由哪些部门执行、如何执行、采用什么方法执行，对每条对症执行原因、目的、地点、时间、执行人、方法进行深入分析。
1.2.2后续阶段
1.2.2.1实施阶段 ①规范抗菌药物管理流程，主要步骤如下：信息科向药剂科提供信息支持；药剂科为临床科室提供药学服务，临床科室将合理用药相关信息反馈给药剂科；临床科室将相关样品送检至微生物室，微生物室将药敏报告送至临床科室；临床科室向医院院感科上报院内感染情况，院感科对临床科室进行指导；微生物室将耐药菌数据上报给院感科，院感科及时进行通报；②提升药物治疗服务水平，药剂科做好每月监督管理、处方审核工作，积极参与科室查房，加强特殊患者用药指导，主动为医护人员提供指导，并做好抗菌药物使用数据分析；③建立健全监督管理机制，抗菌药物管理工作组定期召开小组会议，通报上一个阶段抗菌药物管理情况，出现的问题，下一阶段工作重点，并及时向医院抗菌药物专项整治活动领导小组汇报；④加强科室协调，建立信息沟通机制；⑤加强继续教育，对医护人员加强抗菌药物合理应用知信行培养，注重理论与实践培养相结合，切实提高医务人员合理用药综合能力；加强对新入职医务人员的培养，将抗菌药物合理应用纳入必备课程体系；各科室定期开展科室内部业务学习进行研讨，培养医务人员自学意识。
1.2.2.2检查阶段 医院医务科、质控办、药剂科等部门做好监督管理，每月随机抽检各科室处方，调取病历进行合理性评价，抽检1次/月住院病历。
1.2.2.3处理阶段 医院医务科、质控办、药剂科、院感科等部门对临床科室进行监督、指导，抗菌药物专项整治活动领导小组建立抗菌药物合理应用质量管理指标体系，评价各科室管理水平；建立奖惩机制，督促医务人员提高的知信行水平。
1.3统计学处理 数据资料以SPSS18.0软件包处理，计数资料以[n(%)]表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2014年，医院感染率1.86%、抗菌药物费用占药费总额的百分率为13.30%、门诊患者抗菌药物处方比例20.37%、急诊患者抗菌药物处方比例25.36%、住院患者抗菌药物使用率56.43%、住院患者抗菌药物使用强度46.12DDD、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率23.93%、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h的比例92.85%，均达到预计目标。2014年医院感染率、住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物使用率、抗菌药物处方不合格率均低于2013年，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
PDCA循环管理法最初被应用于企业管理，适用于所有领域，具有持续质量改进属性。抗菌药物合理应用水平受人为因素影响显著，持续质量改进是一种保障医务人员综合能力、管理水平满足实际需要的重要举措[2]。过去医院抗菌药物应用基本原则包括：遵守法律法规、卫计委指导意见，这些基本原则落实效果欠佳，因缺乏监督管理，这些原则落实主要依赖于医务人员自身知信行水平[3]。本次研究中PDCA循环管理法管理措施主要包括规范抗菌药物管理流程、提升药物服务水平、加强科室协调、加强继续教育，从人、制度、信息三个角度提升合理用药管理水平。结果显示，2014年，医院感染率、住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物使用率、抗菌药物处方不合格率低于2013年，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示PDCA循环管理法确实有助于提高抗菌药合理应用水平，对于医院感染控制、改善患者预后、避免医患纠纷具有积极意义。
参考文献：
[1]吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志201424(6)：401-403.
[2]雷培.现代医院药学服务评价指标与数学模型设计[J].中国药事，2012，26(4)：408-412.
[3]程慧.我院门诊处方抗菌药物使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(2)：126-127.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(吴莉)