腰椎间盘突出症的中医康复治疗
摘要：目的 观察针灸推拿加刺络拔罐结合治疗疾病的疗效。方法 采用针灸推拿加刺络拔罐组治疗腰椎间盘突出症38例(针灸推拿加刺络拔罐组)，分别同针灸推拿治疗该病38例(针灸推拿组)相对照。结果 针灸推拿组和针灸推拿加刺络拔罐组：总有效率分别为86.8%、94.7%；治疗后第8个月的复发率分别为9.4%、8.1%；治疗后第18个月的复发率分别为20.6%、11.1%；针灸推拿加刺络拔罐组痊愈显效率与针灸组推拿相比差异有显著差异(P<0.05)，但治疗后随访，两组复发率无明显差异(P>0.05)。结论 针灸推拿加刺络拔罐结合治疗腰椎间盘突出症疗效优于针灸推拿组。
关键词：针灸；推拿；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂致髓核突出，突入椎管，压迫硬膜囊或脊神经根，引起腰痛、股神经或坐骨神经痛为主的一组综合症候群。腰椎间盘突出症是目前临床上的常见病和多发病。易发于青壮年，20～40岁的患者约占腰椎间盘突出症的60%～80%，40岁以上的患者约占20%～35%，临床上以L4-5和L5-S1椎间盘突出为最多见，约占90%以上。其基本治疗方法为非手术治疗。
1 资料与方法
1.1一般资料 共76例，均为安岳县中医院骨科、针灸科及康复科门诊及住院患者。患者被随机分为两组(针灸推拿组和针灸推拿加刺络拔罐组)各38例。针灸推拿加刺络拔罐组男20例、女18例；18～30岁11例，31～60岁18例，61～86岁9例；男女平均年龄为50.7岁；病程15d～18年；患者中腰椎间盘膨出13例，椎间盘突出23例，椎间盘脱出2例；有外伤史24例，无外伤史14例。针灸推拿组38例中，男21例、女17例；18～30岁1例，31～60岁26例，61～86岁11例；男女平均年龄为49.8岁；病程1个月～20年；患者中腰椎间盘膨出10例，椎间盘突出27例，椎间盘脱出1例；有外伤史23例，无外伤史15例。全部病例均依据症状、体征、X线摄片、椎管造影、CT、MRI检查确诊。诊断标准：根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]进行诊断，所有患者在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异，具有可比性。
1.2方法 针灸推拿组：①针刺：主穴取选取腰部华佗夹脊穴、肾俞、秩边、环跳、命门、承扶、委中、承山、昆仑、太溪、三阴交、阳陵泉、太冲、阿是穴(下肢取患侧穴)。每次选穴8～10个，常规针刺，平补平泻，留针20～30min。针刺华佗夹脊穴、环跳穴、秩边穴时，须有针感向下肢放射[2]；②温针灸：针刺得气后，用长约2cm的药艾条插于针柄末端，点燃施灸，灸2壮，艾条与皮肤之间用纸片隔离，防止灼伤；③推拿：患者取俯卧位，用滚、按、揉、拿法在患者背后自上而下沿脊椎两侧足太阳经揉动至下肢，当患者自觉腰部肌肉松驰后，根据病情进行俯卧伸髋按腰法，侧卧斜板法，牵拉压腰法、俯卧拍打放松法。以上三种治疗均是1次/d，10次为1疗程。
针灸推拿加刺络拔罐组：在上述针灸推拿治疗的基础上辅以三棱针点刺为主的放血疗法配合拔火罐：以病变部位和肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、环中、秩边、委中、阳陵泉等穴位附近有小静脉曲张处为放血点。每次刺络选上述点中的2～4点，原则以痛点及曲张小静脉为主，急性疼痛期每次针罐并用[3]，疼痛缓解后可刺络放血1次/d，10次为1个疗程。
两组都是当1个疗程结束后，休息3d，继续下1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。
1.3疗效评定[2] 痊愈：临床症状体征消失，恢复日常生活，改善率75%～100%。显效；腰痛基本消失，直腿抬高50°～70°，改善率50%～74%。好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善，改善率25%～49%。无效：症状体征无改善或严重，改善率<25%。
1.4统计学方法 采用PEMS 3.1版医学统计软件。计量资料用(x±s)表示，组内前后比较用配对t检验，两组间比较用成组t检验。以P<0.05为显著性检验水准，有统计学意义。
2 结果
两组治疗效果是两组单向有序分类资料的比较，用秩和检验，u=1.9768，P=0.0481<0.05，针灸推拿组总有效率和针灸推拿加刺络拔罐组的差异不明显(P>0.05)，但其痊愈率的比较有差异(P<0.05)。说明了针灸推拿加刺络拔罐组的疗效高于针灸推拿组(P<0.05)，见表1。
治疗后第8个月和第18个月对患者进行随访结果见表2。
在治疗后第8个月针灸推拿组随访32例，3例复发；针灸推拿加刺络拔罐组随访37例，3例复发，两组复发数经卡方检验，χ2(Pearson未校正法)=0.0347，P=0.8522。在治疗后第18个月针灸推拿组随访34例，7例复发；针灸推拿加刺络拔罐组随访36例，4例复发，两组复发数经卡方检验，χ2=1.1857，P=0.2762，两组治疗后第8个月及第18个月的复发率比较无统计学差异。
3 讨论
腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)主要是指腰椎，尤其是L4-5、L5～S1、L3-4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。其主要症状是腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛，严重者出现下肢感觉功能障碍。腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，约占腰腿痛患者的1/5左右，在腰椎间盘突出症的患者中，L4-5、L5～S1突出占90%以上，年龄以20～50岁多发，随年龄增大，L3-4、L2-3发生突出的危险性增加。但是经过腰椎间盘突出症手术治疗后早期易出现椎间盘炎，椎管内形成血肿等并发症；中远期易出现神经根粘连、医源性椎管狭窄、病变椎间盘或其上下椎间盘的再次突出以及腰椎不稳等并发症。相比较而言，中医治疗腰椎间盘突出症具有痛苦小，并发症少，易被患者接受，并且疗效肯定的优点。
腰椎间盘突出症属中医学痹证、腰腿痛范畴。总因腰部外感风寒湿邪，或跌仆闪挫以致经络受损，气血循行不畅，气滞血瘀，经脉受阻，不通则痛。针取病处的夹脊穴及配取肾俞、命门、环跳、秩边、委中、阳陵泉等穴再加温针灸，能起温通经脉，活血化瘀之功效。此病多累及膀胱经、胆经，临床正确选用两经的穴位进行辨证施治，能较快地疏通经络气血，达到通则不痛的目的。刺络拔罐法，具有疏通经络、调和气血、泻热、止痛、急救、消肿、镇静等作用。能够疏通经络，使营卫调和，祛除经络中的各种致病的邪气，气血畅通，筋脉关节得以濡养，还能调整脏腑经络的作用，鼓舞人体的正气，也有助于体内致邪气的排出。
两组总有效率差异无显著意义(P>0.05)，说明针灸推拿能较好地治疗腰椎间盘突出症，再配合刺络拔罐则疗效更好。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.
[2]严上洪.中医治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国中医急症，2014，23(2)：685-686.
[3]邓树峰.浅谈中医治疗腰椎间盘突出症的概况[J].黑龙江医学，2014，38(5)：584-585.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(廖琦 谢安树)
关键词：针灸；推拿；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂致髓核突出，突入椎管，压迫硬膜囊或脊神经根，引起腰痛、股神经或坐骨神经痛为主的一组综合症候群。腰椎间盘突出症是目前临床上的常见病和多发病。易发于青壮年，20～40岁的患者约占腰椎间盘突出症的60%～80%，40岁以上的患者约占20%～35%，临床上以L4-5和L5-S1椎间盘突出为最多见，约占90%以上。其基本治疗方法为非手术治疗。
1 资料与方法
1.1一般资料 共76例，均为安岳县中医院骨科、针灸科及康复科门诊及住院患者。患者被随机分为两组(针灸推拿组和针灸推拿加刺络拔罐组)各38例。针灸推拿加刺络拔罐组男20例、女18例；18～30岁11例，31～60岁18例，61～86岁9例；男女平均年龄为50.7岁；病程15d～18年；患者中腰椎间盘膨出13例，椎间盘突出23例，椎间盘脱出2例；有外伤史24例，无外伤史14例。针灸推拿组38例中，男21例、女17例；18～30岁1例，31～60岁26例，61～86岁11例；男女平均年龄为49.8岁；病程1个月～20年；患者中腰椎间盘膨出10例，椎间盘突出27例，椎间盘脱出1例；有外伤史23例，无外伤史15例。全部病例均依据症状、体征、X线摄片、椎管造影、CT、MRI检查确诊。诊断标准：根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]进行诊断，所有患者在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异，具有可比性。
1.2方法 针灸推拿组：①针刺：主穴取选取腰部华佗夹脊穴、肾俞、秩边、环跳、命门、承扶、委中、承山、昆仑、太溪、三阴交、阳陵泉、太冲、阿是穴(下肢取患侧穴)。每次选穴8～10个，常规针刺，平补平泻，留针20～30min。针刺华佗夹脊穴、环跳穴、秩边穴时，须有针感向下肢放射[2]；②温针灸：针刺得气后，用长约2cm的药艾条插于针柄末端，点燃施灸，灸2壮，艾条与皮肤之间用纸片隔离，防止灼伤；③推拿：患者取俯卧位，用滚、按、揉、拿法在患者背后自上而下沿脊椎两侧足太阳经揉动至下肢，当患者自觉腰部肌肉松驰后，根据病情进行俯卧伸髋按腰法，侧卧斜板法，牵拉压腰法、俯卧拍打放松法。以上三种治疗均是1次/d，10次为1疗程。
针灸推拿加刺络拔罐组：在上述针灸推拿治疗的基础上辅以三棱针点刺为主的放血疗法配合拔火罐：以病变部位和肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、环中、秩边、委中、阳陵泉等穴位附近有小静脉曲张处为放血点。每次刺络选上述点中的2～4点，原则以痛点及曲张小静脉为主，急性疼痛期每次针罐并用[3]，疼痛缓解后可刺络放血1次/d，10次为1个疗程。
两组都是当1个疗程结束后，休息3d，继续下1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。
1.3疗效评定[2] 痊愈：临床症状体征消失，恢复日常生活，改善率75%～100%。显效；腰痛基本消失，直腿抬高50°～70°，改善率50%～74%。好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善，改善率25%～49%。无效：症状体征无改善或严重，改善率<25%。
1.4统计学方法 采用PEMS 3.1版医学统计软件。计量资料用(x±s)表示，组内前后比较用配对t检验，两组间比较用成组t检验。以P<0.05为显著性检验水准，有统计学意义。
2 结果
两组治疗效果是两组单向有序分类资料的比较，用秩和检验，u=1.9768，P=0.0481<0.05，针灸推拿组总有效率和针灸推拿加刺络拔罐组的差异不明显(P>0.05)，但其痊愈率的比较有差异(P<0.05)。说明了针灸推拿加刺络拔罐组的疗效高于针灸推拿组(P<0.05)，见表1。
治疗后第8个月和第18个月对患者进行随访结果见表2。
在治疗后第8个月针灸推拿组随访32例，3例复发；针灸推拿加刺络拔罐组随访37例，3例复发，两组复发数经卡方检验，χ2(Pearson未校正法)=0.0347，P=0.8522。在治疗后第18个月针灸推拿组随访34例，7例复发；针灸推拿加刺络拔罐组随访36例，4例复发，两组复发数经卡方检验，χ2=1.1857，P=0.2762，两组治疗后第8个月及第18个月的复发率比较无统计学差异。
3 讨论
腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)主要是指腰椎，尤其是L4-5、L5～S1、L3-4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。其主要症状是腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛，严重者出现下肢感觉功能障碍。腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，约占腰腿痛患者的1/5左右，在腰椎间盘突出症的患者中，L4-5、L5～S1突出占90%以上，年龄以20～50岁多发，随年龄增大，L3-4、L2-3发生突出的危险性增加。但是经过腰椎间盘突出症手术治疗后早期易出现椎间盘炎，椎管内形成血肿等并发症；中远期易出现神经根粘连、医源性椎管狭窄、病变椎间盘或其上下椎间盘的再次突出以及腰椎不稳等并发症。相比较而言，中医治疗腰椎间盘突出症具有痛苦小，并发症少，易被患者接受，并且疗效肯定的优点。
腰椎间盘突出症属中医学痹证、腰腿痛范畴。总因腰部外感风寒湿邪，或跌仆闪挫以致经络受损，气血循行不畅，气滞血瘀，经脉受阻，不通则痛。针取病处的夹脊穴及配取肾俞、命门、环跳、秩边、委中、阳陵泉等穴再加温针灸，能起温通经脉，活血化瘀之功效。此病多累及膀胱经、胆经，临床正确选用两经的穴位进行辨证施治，能较快地疏通经络气血，达到通则不痛的目的。刺络拔罐法，具有疏通经络、调和气血、泻热、止痛、急救、消肿、镇静等作用。能够疏通经络，使营卫调和，祛除经络中的各种致病的邪气，气血畅通，筋脉关节得以濡养，还能调整脏腑经络的作用，鼓舞人体的正气，也有助于体内致邪气的排出。
两组总有效率差异无显著意义(P>0.05)，说明针灸推拿能较好地治疗腰椎间盘突出症，再配合刺络拔罐则疗效更好。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.
[2]严上洪.中医治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国中医急症，2014，23(2)：685-686.
[3]邓树峰.浅谈中医治疗腰椎间盘突出症的概况[J].黑龙江医学，2014，38(5)：584-585.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(廖琦 谢安树)
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