复合性损伤急性期护理体会(1)
摘要：目的 探讨复合性损伤的救治和护理方法。方法 本组选择我院收治的15例复合性损伤患者，对患者的损伤基本特点及治疗情况进行分析。结果 经过及时的救治及护理，所有患者均治愈。结论 为达到进一步提高急性创伤的护理水平和救治能力，我们应及时做好急性复合伤患者的抢救与护理。
关键词：复合性损伤；急性期
Abstract：Objective To explore treatment and nursing methods of compound injury. Methods In this study， 15 cases compound injury in our hospital were selected， basic injury characteristics and treatment condition of all patients were analyzed. Results All patients were cured by treatment and nursing in time. Conclusion To further improve the level of acute trauma care and treatment ability， we would timely rescue and nursing of patients with acute compound injury.
Key words：Compound injury； Acute stage；Nursing
目前，我国的交通越来越发达，紧接而来的是因交通发生的意外伤害也越来越多，造成患者不同程度的损伤，其中急性复合性损伤是主要的损伤形式。复合性创伤有很多因素引起，如钝器、撞击、车祸、挤压等，失常伴随着人体的多脏器损害，病情很重，患者死亡率较高[1]。因此，做好急性复合性损伤的及时抢救和护理对挽救患者的生命至关重要，同时对提高治愈和率降低致残率有重要的意义。急性复合性创伤的诊断与救治较其他而言具有特殊性和复杂性，倘若在诊疗、救治、护理过程中处理操作不当，则预后差，造成患者心理伤害严重影响其日后的生活质量。为此，应给与高度的重视，并严格遵循复合损伤护理常规进行急救与护理。现谈谈我对急性复合性创伤的救治护理体会。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组选择我院收治的15例复合性损伤患者，其中男9例，女6例，年龄19～64岁，交通事故10例，高处坠落伤4例，爆炸致伤1例。如1例因油罐车爆炸从高3米处坠落伤致恶心、呕吐、烦躁不安，鼻耳道出血，痰中带血，且腰部疼痛伴双下肢麻木。入院诊断为：①肺部冲击伤；②颅脑损伤(颅中凹骨折)；③腰1压缩性骨折合并不全截瘫；④右大腿深Ⅱ度烧伤；入院后进行必要检查同时进行抗感染、止血、脱水、输液、烧伤及激素治疗，且不全截瘫护理。
1.2 主要特点及护理要点 此患者涉及到多个部位，既有肺冲击伤，脑、脊柱外伤、又有烧伤；急性期病情相对危重，随时有病情恶化危及生命。保持呼吸道通畅的同时，对脑、肺、脊柱骨折等出血要积极止血，防止脑组织、脊髓的水肿，降低颅内压，即要防止因烧伤而丢失水分过度脱水的矛盾，适当补充水、电解值，防止水、电解质紊乱，还要避免颅内高压的诱发因素，做好基础护理，预防各种并发症，否则将直接影响患者的治疗效果和预后情况。
2 护理体会
对于急诊入院的急性复合性创伤的患者一般首先要打开静脉通道，输液、给氧，监测生命体征[2]。
2.1 保持呼吸道通畅 颅脑损伤伴颅底骨折影响呼吸中枢系统，导致呼吸功能减弱，而冲击伤致双肺有明显的点状出血直接影响肺部的气体交换，故口腔分泌物滞留，肺部感染，痰液增多[3]。如用力咳嗽可造成颅内压增高，再发脑出血、肺出血，我们的做法是每2h翻身，扣背1次，使用镇咳化痰药物，做好口腔护理。协助患者排痰，痰液粘稠时进行雾化吸入；如痰液位置深而无力咳出时，可用吸痰管刺激咽喉部，引发咳嗽反射，待痰液到咽喉部时再用吸痰管吸出，这样可避免因深部吸痰而引发的颅内高压及肺出血，也减轻了患者的负担。给氧吸入，必要时气管插管或气管切开，保证充分的供氧。昏迷者需清除口腔内分泌物，将患者头偏向一侧，并用吸引器及时吸出呕吐物及分泌物，防止分泌物阻塞气道而引起窒息死亡。
2.2 脱水剂的应用 降低颅内压，控制脑水肿及脊髓水肿防止脑疝形成是急性期主要治疗原则。脱水剂的使用至关重要，临床上大多应用快速静脉滴注和静推。短时间内大量使用脱水剂可致心、肾、肺功能急性衰竭，导致脑缺血、缺氧进一步加重。因此，适度脱水是治疗的关键。脱水剂大多采用20%甘露醇、速尿、激素、高渗糖等，通常采用单独或联合应用的方法。甘露醇用量每次0.25g/kg加压静点20～30min内完成，6～8h 1次。心功能不全者要减慢速度。合并肾功能不全者，可与50%葡萄糖交替使用，减少甘露醇的用量。
2.3不全截瘫的护理 腰椎压缩性骨折致双下肢麻木、大、小便失禁患者，首先我们采取轴线翻身，每2h翻身1次，并给予拍背、活动双下肢，应用滑石粉保持干燥，防止褥疮的发生，留置导尿，此患者因椎体后缘骨折致椎管狭窄，压迫神经的情况，致患者双下肢麻木；陪员及护士给予按摩双下肢，温水热敷后麻木症状明显减轻[4]。另外急性期腰部垫枕，增大腰椎的前曲弧度，增大椎管的内径，使椎管狭窄逐渐消失。每天给小垫枕内增加适当的细沙。待急性期过后患者双下肢麻木感消失，腰部疼痛明显缓解，避免了手术。
2.4烧伤的护理 对患肢行清创术，清创后的创面先放一层油纱布，外面覆盖数层纱布、棉垫，其厚度以不被渗液浸透为度，再予以适当压力包扎。创面包扎后，每日检查有无松脱、臭味或疼痛，敷料浸湿后及时更换，以防感染。3～4d更换一次敷料。如创面渗出多、有恶臭，且伴有高热、创面跳痛，需及时换药检查创面[5]。, 百拇医药(郑蕾 蒲芳)
关键词：复合性损伤；急性期
Abstract：Objective To explore treatment and nursing methods of compound injury. Methods In this study， 15 cases compound injury in our hospital were selected， basic injury characteristics and treatment condition of all patients were analyzed. Results All patients were cured by treatment and nursing in time. Conclusion To further improve the level of acute trauma care and treatment ability， we would timely rescue and nursing of patients with acute compound injury.
Key words：Compound injury； Acute stage；Nursing
目前，我国的交通越来越发达，紧接而来的是因交通发生的意外伤害也越来越多，造成患者不同程度的损伤，其中急性复合性损伤是主要的损伤形式。复合性创伤有很多因素引起，如钝器、撞击、车祸、挤压等，失常伴随着人体的多脏器损害，病情很重，患者死亡率较高[1]。因此，做好急性复合性损伤的及时抢救和护理对挽救患者的生命至关重要，同时对提高治愈和率降低致残率有重要的意义。急性复合性创伤的诊断与救治较其他而言具有特殊性和复杂性，倘若在诊疗、救治、护理过程中处理操作不当，则预后差，造成患者心理伤害严重影响其日后的生活质量。为此，应给与高度的重视，并严格遵循复合损伤护理常规进行急救与护理。现谈谈我对急性复合性创伤的救治护理体会。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组选择我院收治的15例复合性损伤患者，其中男9例，女6例，年龄19～64岁，交通事故10例，高处坠落伤4例，爆炸致伤1例。如1例因油罐车爆炸从高3米处坠落伤致恶心、呕吐、烦躁不安，鼻耳道出血，痰中带血，且腰部疼痛伴双下肢麻木。入院诊断为：①肺部冲击伤；②颅脑损伤(颅中凹骨折)；③腰1压缩性骨折合并不全截瘫；④右大腿深Ⅱ度烧伤；入院后进行必要检查同时进行抗感染、止血、脱水、输液、烧伤及激素治疗，且不全截瘫护理。
1.2 主要特点及护理要点 此患者涉及到多个部位，既有肺冲击伤，脑、脊柱外伤、又有烧伤；急性期病情相对危重，随时有病情恶化危及生命。保持呼吸道通畅的同时，对脑、肺、脊柱骨折等出血要积极止血，防止脑组织、脊髓的水肿，降低颅内压，即要防止因烧伤而丢失水分过度脱水的矛盾，适当补充水、电解值，防止水、电解质紊乱，还要避免颅内高压的诱发因素，做好基础护理，预防各种并发症，否则将直接影响患者的治疗效果和预后情况。
2 护理体会
对于急诊入院的急性复合性创伤的患者一般首先要打开静脉通道，输液、给氧，监测生命体征[2]。
2.1 保持呼吸道通畅 颅脑损伤伴颅底骨折影响呼吸中枢系统，导致呼吸功能减弱，而冲击伤致双肺有明显的点状出血直接影响肺部的气体交换，故口腔分泌物滞留，肺部感染，痰液增多[3]。如用力咳嗽可造成颅内压增高，再发脑出血、肺出血，我们的做法是每2h翻身，扣背1次，使用镇咳化痰药物，做好口腔护理。协助患者排痰，痰液粘稠时进行雾化吸入；如痰液位置深而无力咳出时，可用吸痰管刺激咽喉部，引发咳嗽反射，待痰液到咽喉部时再用吸痰管吸出，这样可避免因深部吸痰而引发的颅内高压及肺出血，也减轻了患者的负担。给氧吸入，必要时气管插管或气管切开，保证充分的供氧。昏迷者需清除口腔内分泌物，将患者头偏向一侧，并用吸引器及时吸出呕吐物及分泌物，防止分泌物阻塞气道而引起窒息死亡。
2.2 脱水剂的应用 降低颅内压，控制脑水肿及脊髓水肿防止脑疝形成是急性期主要治疗原则。脱水剂的使用至关重要，临床上大多应用快速静脉滴注和静推。短时间内大量使用脱水剂可致心、肾、肺功能急性衰竭，导致脑缺血、缺氧进一步加重。因此，适度脱水是治疗的关键。脱水剂大多采用20%甘露醇、速尿、激素、高渗糖等，通常采用单独或联合应用的方法。甘露醇用量每次0.25g/kg加压静点20～30min内完成，6～8h 1次。心功能不全者要减慢速度。合并肾功能不全者，可与50%葡萄糖交替使用，减少甘露醇的用量。
2.3不全截瘫的护理 腰椎压缩性骨折致双下肢麻木、大、小便失禁患者，首先我们采取轴线翻身，每2h翻身1次，并给予拍背、活动双下肢，应用滑石粉保持干燥，防止褥疮的发生，留置导尿，此患者因椎体后缘骨折致椎管狭窄，压迫神经的情况，致患者双下肢麻木；陪员及护士给予按摩双下肢，温水热敷后麻木症状明显减轻[4]。另外急性期腰部垫枕，增大腰椎的前曲弧度，增大椎管的内径，使椎管狭窄逐渐消失。每天给小垫枕内增加适当的细沙。待急性期过后患者双下肢麻木感消失，腰部疼痛明显缓解，避免了手术。
2.4烧伤的护理 对患肢行清创术，清创后的创面先放一层油纱布，外面覆盖数层纱布、棉垫，其厚度以不被渗液浸透为度，再予以适当压力包扎。创面包扎后，每日检查有无松脱、臭味或疼痛，敷料浸湿后及时更换，以防感染。3～4d更换一次敷料。如创面渗出多、有恶臭，且伴有高热、创面跳痛，需及时换药检查创面[5]。, 百拇医药(郑蕾 蒲芳)