"品管圈"活动在降低新生儿吐奶发生率的效果分析(1)
摘要：目的 探讨"品管圈"活动在降低新生儿吐奶发生率中的作用。方法 成立品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)活动小组，运用PDCA 循环(戴明环)方法， 严格按照PDCA的步骤，通过确立活动主题，拟定活动计划，把握现况，设定目标，分析原因，进行对策的拟定实施及检讨等程序，开展"品管圈"活动。结果 新生儿吐奶发生率由改善前的37%降到改善后的14.6%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 "品管圈"活动能有效降低新生儿吐奶发生率，预防吸入性肺炎的发生，有效防范医疗风险。
关键词：品管圈；新生儿吐奶
品管圈(quality control circle，QCC)是由同一个工作场所的人(5～12人)为了解决现场工作问题提升工作绩效，自动自发的地组成一个团队(圈)，然后团队成员分工合作，应用PDCA 循环(戴明环)与应用品质管理(Quality Control，QC)的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题而达到改善业绩的目标[1]。吐奶是引起新生儿吸入性肺炎的重要危险因素之一，严重时可发生新生儿窒息，降低新生儿吐奶的发生率可有效防范医疗风险。我们将降低新生儿吐奶发生率为活动的主题，并利用品管手法加以分析、改善，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 组圈"品管圈"活动从2014年3月在我科进行第二次组圈，通过对全科护理人员进行QCC活动的知识培训后，我们遵循自愿的原则进行组圈，最终确定"品管圈"成员共7人，平均年龄31.5岁，并明确辅导员、圈长、圈员的职责。
1.2 圈名及圈徽的选定 圈名和圈徽的制定，充分发挥头脑风暴法，激发圈员的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1评分标准选定主题。最终通过投票决定。"宝贝圈"成为QCC小组活动的圈名。
1.3 方法
1.3.1 主题选定 召开"宝贝圈"全体圈员会议，利用"头脑风暴法"，充分挖掘临床护理工作中需要解决的问题，最终选出"宝贝圈"为第二期圈活动的主题为"降低新生儿吐奶的发生率"。
1.3.2 活动安排 5个月为1个活动周期，每期活动解决1个主题，每l～2w召开1次圈会议，每次会议30min左右，并有专门人员负责会议记录。"宝贝圈"第二圈活动开始于2014年3月1日，历时20w，按照计划、实施、确认、处置分别占30%，40%.20%，10%的比例开展活动。
1.3.3 现况把握 小组成员首先绘制了"新生儿吐奶发生的流程图"；然后通过头脑风暴法法讨论并设计出"新生儿吐奶原因调查表"，以便制定查检表；最后根据查检表，绘制了改善前的柏拉图，同时我们得出了新生儿吐奶的原因主要为：新生儿24h内，体位不当，喂养不当，共占86.1%。依据80/20原则，将以上原因列为本期活动改善的重点。
1.3.4 目标设定 根据查阅参考文献报道，新生儿胃食管返流的发病率在80%～85%[2]，孙玉琴等报道的早期护理干预对新生儿咽下综合征的效果观察呕吐的发生率约占新生儿的1/6[3]，李小荣等报道的两种胃管插入法吐奶等的发生率为30%[4]，王瑞英等报道的羊水胎粪污染儿洗胃后呕吐与禁食时间及喂奶量探讨，粪染儿呕吐的发生率为44.22%[5]。即目标设定我科新生儿吐奶发生率由现状的37%降至14.6%，降幅为60.54%。
1.3.5 解析 明确目标后，组织圈员利用鱼骨图手法从人、物品、环境、方法4个方面对新生儿吐奶的原因进行分析，将所有的小原因进行评分，按80/20原则选定要因。
1.3.6 对策拟定、实施及检讨针对要因，按80/20原则共拟定4个对策，经上级核准后进行改善实施。详细的对策方案具体如下：
1.3.6.1 针对新生儿24h内吐奶的原因，我们制定了常规用5%碳酸氢钠和生理盐水配成1%碳酸氢钠溶液洗胃，洗胃禁食6h后试喂5%葡萄糖水5ml，每隔2h喂1次，喂2次糖水无呕吐后给予喂配方奶2～10ml/次，每隔2h喂1次；24h患儿无呕吐、腹胀者，再根据医嘱按需喂养。
1.3.6.2 针对患儿体位引起吐奶的原因，我们制定了喂奶过后统一采取右侧卧位1h，颈下垫小毛巾打开气道，抬高头肩部15～30°[6]，在喂奶的过程中加强巡视，注意观察患儿吃奶的情况及有无吐奶的发生，避免吐奶引起误吸的发生。
1.3.6.3 针对喂养不当的原因，喂奶前对躁动的患儿先予以安慰，每次喂奶后，应抱起轻拍背部，让气体排出。同时注意右侧卧位，有利于胃的排空。喂奶后及时将奶瓶拿走，避免吸入空气，不定期对护理人员的喂奶手法进行抽查，考核。加大对患儿的安抚力度。
1.3.6.4 针对翻动患儿致吐奶的原因，医生查房、治疗及护理繁多、分散的特点，我们制定了尽量集中护理工作，喂奶过程及喂奶后30min尽量避免搬动患儿，喂奶前更换尿片，使用镇静药物做检查的患儿，2h后再喂奶，并挂上警示牌。
1.3.6.5 针对没有使用适宜的奶嘴的原因，根据患儿吸吮能力选择合适的奶嘴。对吸吮能力差的患儿，给予安慰奶头对其吮吸功能进行刺激，锻炼患儿的吸吮功能，可训练吸吮和吞咽及其协调能力，促进胃排空，有利于新生儿胃肠道功能的成熟。
1.4 效果观察 为了检验对策的效果，我们又制定了改善后的新生儿吐奶原因调查表，通过6w的调查，经确认以上五种对策有效。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料以百分比的形式表示，采用χ2检验，以P<0.05 或P
2结果
2.1有形成果
2.1.1 通过QOC活动后新生儿吐奶发生率率明显降低，我科新生儿吐奶发生率由活动前的37%降至活动后的14.6%，两者比较有统计学意义(P<0.01), http://www.100md.com(胡琴燕等)
关键词：品管圈；新生儿吐奶
品管圈(quality control circle，QCC)是由同一个工作场所的人(5～12人)为了解决现场工作问题提升工作绩效，自动自发的地组成一个团队(圈)，然后团队成员分工合作，应用PDCA 循环(戴明环)与应用品质管理(Quality Control，QC)的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题而达到改善业绩的目标[1]。吐奶是引起新生儿吸入性肺炎的重要危险因素之一，严重时可发生新生儿窒息，降低新生儿吐奶的发生率可有效防范医疗风险。我们将降低新生儿吐奶发生率为活动的主题，并利用品管手法加以分析、改善，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 组圈"品管圈"活动从2014年3月在我科进行第二次组圈，通过对全科护理人员进行QCC活动的知识培训后，我们遵循自愿的原则进行组圈，最终确定"品管圈"成员共7人，平均年龄31.5岁，并明确辅导员、圈长、圈员的职责。
1.2 圈名及圈徽的选定 圈名和圈徽的制定，充分发挥头脑风暴法，激发圈员的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1评分标准选定主题。最终通过投票决定。"宝贝圈"成为QCC小组活动的圈名。
1.3 方法
1.3.1 主题选定 召开"宝贝圈"全体圈员会议，利用"头脑风暴法"，充分挖掘临床护理工作中需要解决的问题，最终选出"宝贝圈"为第二期圈活动的主题为"降低新生儿吐奶的发生率"。
1.3.2 活动安排 5个月为1个活动周期，每期活动解决1个主题，每l～2w召开1次圈会议，每次会议30min左右，并有专门人员负责会议记录。"宝贝圈"第二圈活动开始于2014年3月1日，历时20w，按照计划、实施、确认、处置分别占30%，40%.20%，10%的比例开展活动。
1.3.3 现况把握 小组成员首先绘制了"新生儿吐奶发生的流程图"；然后通过头脑风暴法法讨论并设计出"新生儿吐奶原因调查表"，以便制定查检表；最后根据查检表，绘制了改善前的柏拉图，同时我们得出了新生儿吐奶的原因主要为：新生儿24h内，体位不当，喂养不当，共占86.1%。依据80/20原则，将以上原因列为本期活动改善的重点。
1.3.4 目标设定 根据查阅参考文献报道，新生儿胃食管返流的发病率在80%～85%[2]，孙玉琴等报道的早期护理干预对新生儿咽下综合征的效果观察呕吐的发生率约占新生儿的1/6[3]，李小荣等报道的两种胃管插入法吐奶等的发生率为30%[4]，王瑞英等报道的羊水胎粪污染儿洗胃后呕吐与禁食时间及喂奶量探讨，粪染儿呕吐的发生率为44.22%[5]。即目标设定我科新生儿吐奶发生率由现状的37%降至14.6%，降幅为60.54%。
1.3.5 解析 明确目标后，组织圈员利用鱼骨图手法从人、物品、环境、方法4个方面对新生儿吐奶的原因进行分析，将所有的小原因进行评分，按80/20原则选定要因。
1.3.6 对策拟定、实施及检讨针对要因，按80/20原则共拟定4个对策，经上级核准后进行改善实施。详细的对策方案具体如下：
1.3.6.1 针对新生儿24h内吐奶的原因，我们制定了常规用5%碳酸氢钠和生理盐水配成1%碳酸氢钠溶液洗胃，洗胃禁食6h后试喂5%葡萄糖水5ml，每隔2h喂1次，喂2次糖水无呕吐后给予喂配方奶2～10ml/次，每隔2h喂1次；24h患儿无呕吐、腹胀者，再根据医嘱按需喂养。
1.3.6.2 针对患儿体位引起吐奶的原因，我们制定了喂奶过后统一采取右侧卧位1h，颈下垫小毛巾打开气道，抬高头肩部15～30°[6]，在喂奶的过程中加强巡视，注意观察患儿吃奶的情况及有无吐奶的发生，避免吐奶引起误吸的发生。
1.3.6.3 针对喂养不当的原因，喂奶前对躁动的患儿先予以安慰，每次喂奶后，应抱起轻拍背部，让气体排出。同时注意右侧卧位，有利于胃的排空。喂奶后及时将奶瓶拿走，避免吸入空气，不定期对护理人员的喂奶手法进行抽查，考核。加大对患儿的安抚力度。
1.3.6.4 针对翻动患儿致吐奶的原因，医生查房、治疗及护理繁多、分散的特点，我们制定了尽量集中护理工作，喂奶过程及喂奶后30min尽量避免搬动患儿，喂奶前更换尿片，使用镇静药物做检查的患儿，2h后再喂奶，并挂上警示牌。
1.3.6.5 针对没有使用适宜的奶嘴的原因，根据患儿吸吮能力选择合适的奶嘴。对吸吮能力差的患儿，给予安慰奶头对其吮吸功能进行刺激，锻炼患儿的吸吮功能，可训练吸吮和吞咽及其协调能力，促进胃排空，有利于新生儿胃肠道功能的成熟。
1.4 效果观察 为了检验对策的效果，我们又制定了改善后的新生儿吐奶原因调查表，通过6w的调查，经确认以上五种对策有效。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料以百分比的形式表示，采用χ2检验，以P<0.05 或P
2结果
2.1有形成果
2.1.1 通过QOC活动后新生儿吐奶发生率率明显降低，我科新生儿吐奶发生率由活动前的37%降至活动后的14.6%，两者比较有统计学意义(P<0.01), http://www.100md.com(胡琴燕等)