410例人工髋关节置换术的手术室护理
摘要：目的 探讨人工全髋关节置换术手术配合的护理方法及效果。方法 回顾性分析并总结2013年11月～2014年10月新疆医科大学第一附属医院关节外科收治的410例行人工全髋关节置换术患者的临床资料。结果 所有的患者均在连续硬膜外麻醉/全麻/联合麻醉(腰麻+连续硬膜外麻醉)状态下成功的完成了人工全髋关节置换术，经过手术室的合理护理，410例患者均未出现脱位、感染等其他病症，6个月后进行术后的随访，所有患者的髋关节均得到良好恢复。结论 手术室护理人员根据全髋关节置换术患者的生理、心理特点，术前熟悉手术护理要点及特殊器械的应用，加强手术室护理，可减少术中出血量、术后并发症。
关键词：髋关节；置换术；手术室护理
人工髋关节置换术历经一个多世纪的发展，已经成为治疗关节疾病的标准手术之一，能够很好地缓解疼痛、恢复关节的稳定及改善关节功能，已经得到了广大患者的认同，并被迅速推广。全世界每年接受髋关节置换术的患者已超过50万。人工髋关节置换术的最早记载大概可追溯到1891年Gluck使用象牙制作并进行髋与手指关节置换，现代人工关节置换术则为Charnley所开创[1]。本文回顾性分析并总结2013年11月～2014年10月人工髋关节置换术的410例患者所实施的手术室护理措施进行总结，借以探讨人工髋关节置换手术的手术室规范化护理流程。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析并总结2013年11月～2014年10月新疆医科大学第一附属医院关节外科收治的410例行人工全髋关节置换术的患者。其中，男231例，女179例；年龄40～82岁，平均(55.7±3.5)岁。其中股骨头缺血性坏死189例、退行性骨关节炎56例、类风湿关节炎47例、陈旧性骨折71例、股骨颈新鲜骨折26例，髋臼发育不良21例，其中合并高血压71例，冠心病22例，糖尿病12例，老年痴呆1例。
1.2 手术方法 人工髋关节置换术有前方入路、侧方入路、后方入路等三个常用入路方式。目前较为常用的是后外侧入路，具体手术步骤[2]。
1.3 结果 所有的患者均在连续硬膜外麻醉/全麻/联合麻醉(腰麻+连续硬膜外麻醉)状态下成功的完成了人工全髋关节置换术，手术用时平均为(60～120)min，术中出血平均为(180±20)ml。经过手术室的合理护理，410例患者均未出现脱位、感染等其他病症，6个月后进行术后的随访，所有患者的髋关节均得到良好恢复。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 护理人员必备 手术护士术前阅读病历，与责任护士、主治医师及患者交流，应全面评估患者，参加术前讨论会，了解其对手术的认识，知晓麻醉方式以及术中所需步骤，术前正确准备用物，积极配合麻醉及手术进程，提高手术安全性，减少术后并发症。
2.1.2 术前访视 负责本次手术的巡回护士术前一日根据手术通知单提供的信息访视患者。了解患者的基础情况，包括心脏功能、肺功能、皮肤破损情况(手术前了解手术区域有无感染灶，特别是手术切口皮肤情况，若发现有感染，需待感染好转后再进一步手术)、静脉保护、营养状况、精神状态，与原科室责任护理人员一起嘱患者禁烟、戒酒，耐心讲述吸烟、饮酒对手术疗效的影响。
2.1.3 心理护理 因患病及解剖部位的特殊性，患肢剧烈的疼痛和生活不能自理，导致患者焦虑、紧张、忧郁等。而且，新疆自古是多民族聚居的地区，绝大部分少数民族有保守的习俗，查体等各方面带来不便，与此同时，此类手术多为老年患者，对手术知识缺乏，造成心理紧张，且由于长期病痛存在不同程度的心理问题，有失落感，角色转换不良，多以自我为中心。因此，护理工作者应该根据患者的不同情况进行心理的疏导，采取深入浅出的方法与患者进行沟通，及时地向患者讲解手术的必要性和术前的注意事项，并帮助患者树立信心，以便更好地配合治疗。
2.2 术中护理
2.2.1 手术室环境 手术室护理人员应高度重视对关节置换手术室的环境准备，准备骨科常规手术器械及人工关节相关器械，将手术室的室温和湿度调到最佳。对人工髋关节假体置换手术间的人员管理应特别重视。限定手术间的人数不超过3人，同时严格规定不许进出。外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有着密切关系。参加手术的人员在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规程，对所有参与手术人员的洗手及消毒严格把关。
2.2.2 麻醉与体位：常用连续硬膜外麻醉、全麻、联合麻醉(腰麻+连续硬膜外麻醉)。麻醉效果满意后，患者取健侧卧位，向背侧倾斜60，(双侧时手术侧朝上)，胸下垫海绵垫，用手术侧身挡板固定患者耻骨联合及骶尾部，双上肢自然平放于上下手板并固定。一切准备好后及时静脉使用抗菌药物，保证手术过程中维持良好的抗菌药物血药浓度。同时注意保护血管，避免神经受压，用棉垫或治疗巾外贴切口膜保护好会阴部，防止污染切口。
2.2.3 术中配合：①巡回护士配合：按照手术通知单仔细核对床号、姓名、点收随患者带入手术室的病历，药品等，检查患者术前准备是否充分，饰物、义齿，贵重物品是否取下，验证患者血型交叉试验结果，做好输血准备，开放静脉通道。手术开始前与器械护士共同清点好纱布、缝针与各种器械，并详细记录，随时调节手术床，调节手术灯的照射，保证术野的照明。在手术过程中监视术者及器械护士的无菌操作、严格限制手术间的人数、减少无效走动是巡回护士的重要任务。与此同时，拆相关器械包，巡回护士要严格检查包装日期、有效日期、型号等；②器械护士配合：提前15～20min洗手上台，备齐用物，整理器械并分为手术常用器械和关节置换专用器械两部分，按其型号大小排列整齐，在实施手术过程中，观察手术野、高度集中注意力、积极主动、动作敏捷，器械护士要注意观察手术整个步骤和细节，积极配合手术医生，主动、迅速、准确地传递手术相关器械包括髋臼假体试模等[3]，老年患者因对失血、失液耐受力能力差，对失血、失液耐代偿能力更差，再说因血压不稳定，变化较大，术中出血及渗血比年轻患者较多，所以护理人员为了达到满意的止血效果，要及时传递止血的干纱和电刀，整个过程必须严格遵守无菌操作。
2.3 术后护送 术后护送也是手术中一项重要的组成部分，其中因术后护送出现脱位的患者时有报道，也是该手术术后最常见的并发症。术后搬动及护送患者的不到位，导致关节置换术术后出现脱位最常见的原因之一，髋关节脱位的发生，可能导致关节腔及切口感染率增加。所以，对所有护理工作人员进行专门的培训，搬动和移动时，千万不要单纯牵拉，应将整个下肢平托起[4-5]。
3 讨论
随着关节手术技术的提高，人工全髋关节置换术已成为治疗股骨颈骨折等疾病的一种重要的治疗方法。在我国的应用已有近50 年的历史，特别是近10 年来发展较快，且技术上已趋于成熟，对于我院410例行全髋关节置换术的患者实施严格护理，充分证明根据患者充分的术前准备，默契的术中配合，密切观察患者生命体征，严格执行无菌操作，积极预防手术并发症，是手术室较规范的护理措施，是保证人工髋关节置换手术成功的关键。故手术室护士须加强素质教育，学习的内容不仅包括手术室规章制度、岗位职责、专业知识与手术配合技能，还必须包括手术室的感染控制、麻醉护理、微生物知识等相关知识，学习手术室管理的新概念、外科手术发展的前沿知识，培养敏锐的观察能力和快速的应急能力。从而，可有效保证患者手术安全性，提高患者治疗效果。
参考文献：
[1] 张先龙，蒋垚，陈云苏.人工髋关节外科学[M].人民军医出版社，第二版，2009，19(8)：1-7.
[2] 张强，付海涛，范家强等.混合髋关节置换在老年关节置换中的应用[J].中国老年病医学，2014，5(34)：2424-2426.
[4] 陈文君，陈碧珠.骨科高龄患者的主要护理安全隐患及对策[J].吉林医学，2009，30(12)：1101-1102.
[5] 彭少萍.预防人工髋关节置换术后感染的手术室护理[J].全科护理，2014，12(6)：494-495.
[6] 吕亮，王福生，卢敏等.人工髋关节置换术后感染的危险因素分析及预防[J].中华医院感染杂，2013，6(11)：213-214.
编辑/冯焱, 百拇医药(沙衣甫加马力·买斯地 布艾加尔·牙合甫)
关键词：髋关节；置换术；手术室护理
人工髋关节置换术历经一个多世纪的发展，已经成为治疗关节疾病的标准手术之一，能够很好地缓解疼痛、恢复关节的稳定及改善关节功能，已经得到了广大患者的认同，并被迅速推广。全世界每年接受髋关节置换术的患者已超过50万。人工髋关节置换术的最早记载大概可追溯到1891年Gluck使用象牙制作并进行髋与手指关节置换，现代人工关节置换术则为Charnley所开创[1]。本文回顾性分析并总结2013年11月～2014年10月人工髋关节置换术的410例患者所实施的手术室护理措施进行总结，借以探讨人工髋关节置换手术的手术室规范化护理流程。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析并总结2013年11月～2014年10月新疆医科大学第一附属医院关节外科收治的410例行人工全髋关节置换术的患者。其中，男231例，女179例；年龄40～82岁，平均(55.7±3.5)岁。其中股骨头缺血性坏死189例、退行性骨关节炎56例、类风湿关节炎47例、陈旧性骨折71例、股骨颈新鲜骨折26例，髋臼发育不良21例，其中合并高血压71例，冠心病22例，糖尿病12例，老年痴呆1例。
1.2 手术方法 人工髋关节置换术有前方入路、侧方入路、后方入路等三个常用入路方式。目前较为常用的是后外侧入路，具体手术步骤[2]。
1.3 结果 所有的患者均在连续硬膜外麻醉/全麻/联合麻醉(腰麻+连续硬膜外麻醉)状态下成功的完成了人工全髋关节置换术，手术用时平均为(60～120)min，术中出血平均为(180±20)ml。经过手术室的合理护理，410例患者均未出现脱位、感染等其他病症，6个月后进行术后的随访，所有患者的髋关节均得到良好恢复。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 护理人员必备 手术护士术前阅读病历，与责任护士、主治医师及患者交流，应全面评估患者，参加术前讨论会，了解其对手术的认识，知晓麻醉方式以及术中所需步骤，术前正确准备用物，积极配合麻醉及手术进程，提高手术安全性，减少术后并发症。
2.1.2 术前访视 负责本次手术的巡回护士术前一日根据手术通知单提供的信息访视患者。了解患者的基础情况，包括心脏功能、肺功能、皮肤破损情况(手术前了解手术区域有无感染灶，特别是手术切口皮肤情况，若发现有感染，需待感染好转后再进一步手术)、静脉保护、营养状况、精神状态，与原科室责任护理人员一起嘱患者禁烟、戒酒，耐心讲述吸烟、饮酒对手术疗效的影响。
2.1.3 心理护理 因患病及解剖部位的特殊性，患肢剧烈的疼痛和生活不能自理，导致患者焦虑、紧张、忧郁等。而且，新疆自古是多民族聚居的地区，绝大部分少数民族有保守的习俗，查体等各方面带来不便，与此同时，此类手术多为老年患者，对手术知识缺乏，造成心理紧张，且由于长期病痛存在不同程度的心理问题，有失落感，角色转换不良，多以自我为中心。因此，护理工作者应该根据患者的不同情况进行心理的疏导，采取深入浅出的方法与患者进行沟通，及时地向患者讲解手术的必要性和术前的注意事项，并帮助患者树立信心，以便更好地配合治疗。
2.2 术中护理
2.2.1 手术室环境 手术室护理人员应高度重视对关节置换手术室的环境准备，准备骨科常规手术器械及人工关节相关器械，将手术室的室温和湿度调到最佳。对人工髋关节假体置换手术间的人员管理应特别重视。限定手术间的人数不超过3人，同时严格规定不许进出。外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有着密切关系。参加手术的人员在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规程，对所有参与手术人员的洗手及消毒严格把关。
2.2.2 麻醉与体位：常用连续硬膜外麻醉、全麻、联合麻醉(腰麻+连续硬膜外麻醉)。麻醉效果满意后，患者取健侧卧位，向背侧倾斜60，(双侧时手术侧朝上)，胸下垫海绵垫，用手术侧身挡板固定患者耻骨联合及骶尾部，双上肢自然平放于上下手板并固定。一切准备好后及时静脉使用抗菌药物，保证手术过程中维持良好的抗菌药物血药浓度。同时注意保护血管，避免神经受压，用棉垫或治疗巾外贴切口膜保护好会阴部，防止污染切口。
2.2.3 术中配合：①巡回护士配合：按照手术通知单仔细核对床号、姓名、点收随患者带入手术室的病历，药品等，检查患者术前准备是否充分，饰物、义齿，贵重物品是否取下，验证患者血型交叉试验结果，做好输血准备，开放静脉通道。手术开始前与器械护士共同清点好纱布、缝针与各种器械，并详细记录，随时调节手术床，调节手术灯的照射，保证术野的照明。在手术过程中监视术者及器械护士的无菌操作、严格限制手术间的人数、减少无效走动是巡回护士的重要任务。与此同时，拆相关器械包，巡回护士要严格检查包装日期、有效日期、型号等；②器械护士配合：提前15～20min洗手上台，备齐用物，整理器械并分为手术常用器械和关节置换专用器械两部分，按其型号大小排列整齐，在实施手术过程中，观察手术野、高度集中注意力、积极主动、动作敏捷，器械护士要注意观察手术整个步骤和细节，积极配合手术医生，主动、迅速、准确地传递手术相关器械包括髋臼假体试模等[3]，老年患者因对失血、失液耐受力能力差，对失血、失液耐代偿能力更差，再说因血压不稳定，变化较大，术中出血及渗血比年轻患者较多，所以护理人员为了达到满意的止血效果，要及时传递止血的干纱和电刀，整个过程必须严格遵守无菌操作。
2.3 术后护送 术后护送也是手术中一项重要的组成部分，其中因术后护送出现脱位的患者时有报道，也是该手术术后最常见的并发症。术后搬动及护送患者的不到位，导致关节置换术术后出现脱位最常见的原因之一，髋关节脱位的发生，可能导致关节腔及切口感染率增加。所以，对所有护理工作人员进行专门的培训，搬动和移动时，千万不要单纯牵拉，应将整个下肢平托起[4-5]。
3 讨论
随着关节手术技术的提高，人工全髋关节置换术已成为治疗股骨颈骨折等疾病的一种重要的治疗方法。在我国的应用已有近50 年的历史，特别是近10 年来发展较快，且技术上已趋于成熟，对于我院410例行全髋关节置换术的患者实施严格护理，充分证明根据患者充分的术前准备，默契的术中配合，密切观察患者生命体征，严格执行无菌操作，积极预防手术并发症，是手术室较规范的护理措施，是保证人工髋关节置换手术成功的关键。故手术室护士须加强素质教育，学习的内容不仅包括手术室规章制度、岗位职责、专业知识与手术配合技能，还必须包括手术室的感染控制、麻醉护理、微生物知识等相关知识，学习手术室管理的新概念、外科手术发展的前沿知识，培养敏锐的观察能力和快速的应急能力。从而，可有效保证患者手术安全性，提高患者治疗效果。
参考文献：
[1] 张先龙，蒋垚，陈云苏.人工髋关节外科学[M].人民军医出版社，第二版，2009，19(8)：1-7.
[2] 张强，付海涛，范家强等.混合髋关节置换在老年关节置换中的应用[J].中国老年病医学，2014，5(34)：2424-2426.
[4] 陈文君，陈碧珠.骨科高龄患者的主要护理安全隐患及对策[J].吉林医学，2009，30(12)：1101-1102.
[5] 彭少萍.预防人工髋关节置换术后感染的手术室护理[J].全科护理，2014，12(6)：494-495.
[6] 吕亮，王福生，卢敏等.人工髋关节置换术后感染的危险因素分析及预防[J].中华医院感染杂，2013，6(11)：213-214.
编辑/冯焱, 百拇医药(沙衣甫加马力·买斯地 布艾加尔·牙合甫)