疼痛教育干预对肿瘤患者癌性疼痛护理质量的影响
摘要：目的 研究疼痛教育干预对肿瘤癌性疼痛的护理质量的影响。方法 选取本院肿瘤中心在2014年10月～12月收治的56例伴有癌性疼痛的患者，随机分为两组，观察组给予疼痛教育干预，对照组只给予常规护理健康教育。结果 两组患者的疼痛控制情况、配合情况、止痛满意度、不良反应发生的情况进行比较，观察组明显优于对照组，P<0.05 ，具有统计学意义。结论 对肿瘤癌性疼痛患者实施疼痛教育干预，可切实有助于癌痛控制、提升配合率与止痛满意度、减少不良反应，非常值得在临床护理中推广和应用。
关键词：疼痛教育；肿瘤患者；癌性疼痛
癌性疼痛是中晚期肿瘤患者最常见的症状之一，严重影响肿瘤患者的治疗和生活质量[1]；癌性疼痛也是肿瘤患者最为恐惧的症状之一。癌性疼痛被肿瘤认为属于临床界慢性疼痛，已是一种疾病。随着生物-心理-社会医学模式的建立，疼痛是治疗晚期肿瘤的主要目标之一[2]。除了给予规范化治疗外，癌性疼痛护理也显得尤为重要。通过对肿瘤癌性疼痛的患者实施疼痛教育和未实施疼痛教育进行对比观察，观察肿瘤患者癌性疼痛护理质量，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年10月～12月在本中心接受治疗的56例伴有中重度癌性疼痛的肿瘤患者。年龄跨度为26～71岁，平均年龄55岁；其中男27例，占总数48.2%，女29例，占总数的51.8%；初中及以下文化水平的占56.9%，高中及以上文化水平的占43.1%。然后将56例患者随机分为观察组和对照组各28例。
1.2方法 观察组是在常规护理健康教育的基础上实施疼痛教育，对照组只接受常规护理健康教育，两组患者治疗环境相同，资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体疼痛教育内容如下：
1.2.1解除误区 对新入肿瘤患者进行癌性疼痛筛查，由责任护士对其掌握癌性疼痛情况进行了解。常见误区：①癌痛不是疾病，无需专门治疗。告知其止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛只会有害无益，且影响整体治疗；②吗啡等阿片类药物，长期服用有成瘾性。告知其吗啡等同类药物是止痛治疗的常用药物，引起成瘾性的现象是极为罕见的；③止痛药用药剂量越大，说明病情越重。可告知其如吗啡的剂量大小，并不能反应病情的严重程度，更不能由此去估算生存期的长短；④疼痛时或疼痛剧烈时才用药。向患者强调按时规律的用药更安全有效，既可充分利用药物血药浓度有效控制疼痛，避免遭受疼痛，还可避免爆发痛的发生。针对患者的不同问题，消除患者的顾虑、恐惧的心理，从而有效的配合治疗。
1.2.2正确认识癌性疼痛 对伴有癌性疼痛的肿瘤患者做好登记与标记，建立癌痛评估量表。在患者床头张贴脸谱图或疼痛评分尺等，强调疼痛评估的重要性，使患者能准确描述出自己的疼痛情况；为患者发放疼痛教育宣传手册，对癌痛患者及家属开展癌痛治疗相关知识宣教；每两周举办癌痛患者宣教讲座及开展患者疼痛教育活动。使患者了解癌痛的原因、评估方法、治疗方法及原则、常用药物等相关知识，提高了患者对癌痛治疗的认知度，增强了战胜癌痛的信心，从而有利于控制癌痛。
1.2.3关注药物不良反应 责任护士为患者及其家属进行药物知识宣教，告知其常用止痛药物大多有不良反应，尤其是以吗啡为代表的阿片类药物，常见不良反应有：便秘、恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、嗜睡等；讲解常见止痛药物的不良反应及应对措施(本文中56例患者中有42例患者发生便秘，可告知患者多饮水，多摄取富含纤维素的食物，依据个体情况调节饮食结构，在条件允许的情况下适当活动与锻炼，养成定时排便的习惯等)；强调防治不良反应与止痛治疗同样重要，应进行积极预防性治疗；并且严密观察是否发生不良反应。使患者及家属与医护人员共同关注药物的不良反应，积极预防，减轻或避免其发生。
1.2.4减轻疼痛的其他方法 依据患者的不同情况，为其推荐除药物之外的其他减轻疼痛的方法，常用方法有：①转移注意法：与患者及家属沟通了解患者的兴趣爱好，可通过转移注意力来缓解疼痛，如看书报、讲笑话、听音乐等，还可回忆美好往事、追忆童年乐趣等等；②卧床休息或取舒适体位：根据癌痛患者的疼痛部位采取合适的体位，如患者卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛；③肌肉放松或呼吸放松身体：指导患者练习放松身体以达到缓解疼痛的目的；④止痛饮食：饮食疗法的镇痛机制与维生素B12有关，维生素B12对癌性疼痛有效，且作用迅速、彻底。杏、苹果、樱桃、李子、油桃等的果核中含有丰富的维生素B12[3]，都是不错的选择，根据患者喜好进行推荐；⑤物理止痛法：病情允许的情况下适当按摩，也可冷敷、热敷；⑥心理暗示法：增强自身战胜疼痛的信心。此类方法，配合规范性止痛治疗，提高患者对止痛的满意度。
2 结果
对两组患者的疼痛控制情况、配合情况、止痛满意度、不良反应发生的情况进行比较，以百分率表示，观察组优于对照组，见表1。
3 讨论
肿瘤癌性疼痛是由于肿瘤本身及某些肿瘤治疗引起的患者痛苦而产生的一系列主观感受。近52%的肿瘤患者伴有癌性疼痛，其中晚期肿瘤患者癌性疼痛的发生率近75%[4]。癌性疼痛不但影响对肿瘤的治疗，更影响患者的生存质量，但是由于整个社会对这一问题的认识不足，致使肿瘤患者蒙受疼痛之苦而得不到有效控制。疼痛教育干预，从而能进一步加强癌性疼痛护理管理，提高癌性疼痛的控制疗效，在欧美一些发达国家，疼痛管理专业的组成人员正在以麻醉医师为主体转向以护士为主体[5]，护士在癌性疼痛的治疗过程中起着关键的作用。
所以，提高护士对癌痛教育重要性的意识；提高准确评估癌痛的能力，依据患者的疼痛情况及时向医生反馈相关信息；定期参加癌痛相关培训，及时掌握新知识及技能。其次，建立健全癌痛患者宣教制度：发放宣传手册；对患者及家属讲解癌痛相关知识；定期举办癌痛患者宣教及讲座等等。本文56例患者观察发现，对肿瘤癌性疼痛患者实施疼痛教育干预，可切实有助于癌痛控制、提升配合率与止痛满意度、减少不良反应，非常值得在临床护理中推广和应用。
参考文献：
[1]Yoshino K，Nishiumi N，Yamamoto S，et al.Ten cases of palliation of cancer pain with morphine[J].Tokai J Exp Clin Med，2010，35(3)：99-102.
[2]Kapural L，Kapural M，Bensitel T，et al.Opioid-sparing effect of intravenous outpatient Ketamine infusions ap-pears short-lived in chronic-pain patients with high opioid requirements[J].Pain Physician，2010，13(4)：389-394.
[3]孔祥鸣.癌痛规范化治疗与临床实践[M].第1版.上海：科学技术出版社，2013：171.
[4]徐艳霞.循证护理在肿瘤患者预防压疮中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(05)：137-138.
[5]周炳兰，郭风.护士与患者癌痛评估差异性比较[J].护理学杂志，2004，19(14)：13.
编辑/成森, 百拇医药(饶黎 宋佶芳 彭红)
关键词：疼痛教育；肿瘤患者；癌性疼痛
癌性疼痛是中晚期肿瘤患者最常见的症状之一，严重影响肿瘤患者的治疗和生活质量[1]；癌性疼痛也是肿瘤患者最为恐惧的症状之一。癌性疼痛被肿瘤认为属于临床界慢性疼痛，已是一种疾病。随着生物-心理-社会医学模式的建立，疼痛是治疗晚期肿瘤的主要目标之一[2]。除了给予规范化治疗外，癌性疼痛护理也显得尤为重要。通过对肿瘤癌性疼痛的患者实施疼痛教育和未实施疼痛教育进行对比观察，观察肿瘤患者癌性疼痛护理质量，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年10月～12月在本中心接受治疗的56例伴有中重度癌性疼痛的肿瘤患者。年龄跨度为26～71岁，平均年龄55岁；其中男27例，占总数48.2%，女29例，占总数的51.8%；初中及以下文化水平的占56.9%，高中及以上文化水平的占43.1%。然后将56例患者随机分为观察组和对照组各28例。
1.2方法 观察组是在常规护理健康教育的基础上实施疼痛教育，对照组只接受常规护理健康教育，两组患者治疗环境相同，资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体疼痛教育内容如下：
1.2.1解除误区 对新入肿瘤患者进行癌性疼痛筛查，由责任护士对其掌握癌性疼痛情况进行了解。常见误区：①癌痛不是疾病，无需专门治疗。告知其止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛只会有害无益，且影响整体治疗；②吗啡等阿片类药物，长期服用有成瘾性。告知其吗啡等同类药物是止痛治疗的常用药物，引起成瘾性的现象是极为罕见的；③止痛药用药剂量越大，说明病情越重。可告知其如吗啡的剂量大小，并不能反应病情的严重程度，更不能由此去估算生存期的长短；④疼痛时或疼痛剧烈时才用药。向患者强调按时规律的用药更安全有效，既可充分利用药物血药浓度有效控制疼痛，避免遭受疼痛，还可避免爆发痛的发生。针对患者的不同问题，消除患者的顾虑、恐惧的心理，从而有效的配合治疗。
1.2.2正确认识癌性疼痛 对伴有癌性疼痛的肿瘤患者做好登记与标记，建立癌痛评估量表。在患者床头张贴脸谱图或疼痛评分尺等，强调疼痛评估的重要性，使患者能准确描述出自己的疼痛情况；为患者发放疼痛教育宣传手册，对癌痛患者及家属开展癌痛治疗相关知识宣教；每两周举办癌痛患者宣教讲座及开展患者疼痛教育活动。使患者了解癌痛的原因、评估方法、治疗方法及原则、常用药物等相关知识，提高了患者对癌痛治疗的认知度，增强了战胜癌痛的信心，从而有利于控制癌痛。
1.2.3关注药物不良反应 责任护士为患者及其家属进行药物知识宣教，告知其常用止痛药物大多有不良反应，尤其是以吗啡为代表的阿片类药物，常见不良反应有：便秘、恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、嗜睡等；讲解常见止痛药物的不良反应及应对措施(本文中56例患者中有42例患者发生便秘，可告知患者多饮水，多摄取富含纤维素的食物，依据个体情况调节饮食结构，在条件允许的情况下适当活动与锻炼，养成定时排便的习惯等)；强调防治不良反应与止痛治疗同样重要，应进行积极预防性治疗；并且严密观察是否发生不良反应。使患者及家属与医护人员共同关注药物的不良反应，积极预防，减轻或避免其发生。
1.2.4减轻疼痛的其他方法 依据患者的不同情况，为其推荐除药物之外的其他减轻疼痛的方法，常用方法有：①转移注意法：与患者及家属沟通了解患者的兴趣爱好，可通过转移注意力来缓解疼痛，如看书报、讲笑话、听音乐等，还可回忆美好往事、追忆童年乐趣等等；②卧床休息或取舒适体位：根据癌痛患者的疼痛部位采取合适的体位，如患者卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛；③肌肉放松或呼吸放松身体：指导患者练习放松身体以达到缓解疼痛的目的；④止痛饮食：饮食疗法的镇痛机制与维生素B12有关，维生素B12对癌性疼痛有效，且作用迅速、彻底。杏、苹果、樱桃、李子、油桃等的果核中含有丰富的维生素B12[3]，都是不错的选择，根据患者喜好进行推荐；⑤物理止痛法：病情允许的情况下适当按摩，也可冷敷、热敷；⑥心理暗示法：增强自身战胜疼痛的信心。此类方法，配合规范性止痛治疗，提高患者对止痛的满意度。
2 结果
对两组患者的疼痛控制情况、配合情况、止痛满意度、不良反应发生的情况进行比较，以百分率表示，观察组优于对照组，见表1。
3 讨论
肿瘤癌性疼痛是由于肿瘤本身及某些肿瘤治疗引起的患者痛苦而产生的一系列主观感受。近52%的肿瘤患者伴有癌性疼痛，其中晚期肿瘤患者癌性疼痛的发生率近75%[4]。癌性疼痛不但影响对肿瘤的治疗，更影响患者的生存质量，但是由于整个社会对这一问题的认识不足，致使肿瘤患者蒙受疼痛之苦而得不到有效控制。疼痛教育干预，从而能进一步加强癌性疼痛护理管理，提高癌性疼痛的控制疗效，在欧美一些发达国家，疼痛管理专业的组成人员正在以麻醉医师为主体转向以护士为主体[5]，护士在癌性疼痛的治疗过程中起着关键的作用。
所以，提高护士对癌痛教育重要性的意识；提高准确评估癌痛的能力，依据患者的疼痛情况及时向医生反馈相关信息；定期参加癌痛相关培训，及时掌握新知识及技能。其次，建立健全癌痛患者宣教制度：发放宣传手册；对患者及家属讲解癌痛相关知识；定期举办癌痛患者宣教及讲座等等。本文56例患者观察发现，对肿瘤癌性疼痛患者实施疼痛教育干预，可切实有助于癌痛控制、提升配合率与止痛满意度、减少不良反应，非常值得在临床护理中推广和应用。
参考文献：
[1]Yoshino K，Nishiumi N，Yamamoto S，et al.Ten cases of palliation of cancer pain with morphine[J].Tokai J Exp Clin Med，2010，35(3)：99-102.
[2]Kapural L，Kapural M，Bensitel T，et al.Opioid-sparing effect of intravenous outpatient Ketamine infusions ap-pears short-lived in chronic-pain patients with high opioid requirements[J].Pain Physician，2010，13(4)：389-394.
[3]孔祥鸣.癌痛规范化治疗与临床实践[M].第1版.上海：科学技术出版社，2013：171.
[4]徐艳霞.循证护理在肿瘤患者预防压疮中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(05)：137-138.
[5]周炳兰，郭风.护士与患者癌痛评估差异性比较[J].护理学杂志，2004，19(14)：13.
编辑/成森, 百拇医药(饶黎 宋佶芳 彭红)