社区康复护理干预对农村脑卒中患者康复的影响
摘要：目的 验证社区康复护理干预对农村脑卒中患者康复的影响。方法 以2012年6月～2014年12月出院后的农村脑卒中患者为对象，进行系统的社区康复护理干预，包括康复教育、运动疗法、心理护理、言语功能障碍的康复等。结果 两组生活自理能力评分和运动平衡功能均有改善，但康复护理干预组改善效果显著优于对照组(P<0.01)。结论 社区康复护理干预模式在促进农村脑卒中患者康复中有重要作用。
关键词：脑卒中；社区；康复护理；农村
我国每年新增脑卒中患者约200万人， 死亡约150 万人，现幸存卒中患者有700万，其中450万患者为残疾人[1]。脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，但大多数农村地区的脑卒中患者，由于经济条件的限制，无法长期住院进行系统、正规的康复，功能恢复不理想[2]。因此，笔者以社区为中心，对所辖农村脑卒中患者进行社区康复护理干预，对提高患者生存质量，具有显著效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年6月～2014年12月我社区卫生服务中心所管辖农村区域，住院治疗2w后回家康复的脑卒中患者作为研究对象，患者经头颅CT或MRI证实的脑梗死或脑出血，符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010或成人自发性脑出血诊断标准，生命体征稳定，自愿接受社区康复护理指导[3，4]。共入选118例。其中男70例，女48例。年龄48.5～84.2岁，平均年龄(63.5±11.5)岁。
1.2分组 将患者随机分为A组和B组；A组为康复组，59例(男34例，女25例)；B组为对照组59例(男36例，女23例)，两组在年龄、性别、功能残疾程度各项统计指标方面无显著统计学差异(P>0.05)。
1.3干预方法 两组患者均遵照出院医嘱服药。
1.3.1对照组 服药和家庭自我康复，部分患者采用针灸治疗和按摩。
1.3.2康复组 在对照组家庭康复的基础上参加社区康复：①康复教育：讲解脑卒中的病因、预防，遵医嘱服药及早期康复的重要性，褥疮预防和护理，肩关节的护理，如何穿脱衣服及日常生活能力指导；②运动疗法：包括双手上举、翻身、下肢桥式运动等，同时鼓励患者利用健肢帮助患肢被动训练。2 次/w；③心理护理：通过心理疏导，消除患者消极因素，防治卒中后抑郁，增加其社会融入度；④言语功能障碍的康复、摄食和吞咽功能障碍的康复、认知功能障碍的康复等；⑤并发症的康复和护理：呼吸道感染、压疮及泌尿系感染的防治和护理，偏瘫后“失用综合征”和“误用综合征”的防治和护理。
1.4评价方法 在入组时和干预6个月后进行评价。评价指标：日常生活活动能力(ADL)评定和运动平衡功能评定。
1.4.1日常生活活动能力(ADL)评定 采用“Barthel 指数评定量表(BMI)”[5]进行评定，分进食、洗澡、修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)、穿衣、床椅转移、控制大便、控制小便、上厕所、行走、上下楼梯10 个评定项目，共100 分。60 分以上为良，生活基本自理；60～40 分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40～20 分为重度残疾，生活依赖明显；20 分以下为完全残疾，生活完全依赖。
1.4.2运动平衡功能评定 利用Fugl-Meyer 的方法[6]评定康复治疗前后的运动功能。该方法总分100 分，<50 分为严重运动功能障碍(Ⅰ级)；50～84 分明显运动障碍(Ⅱ级)；85～95 分中度运动障碍(Ⅲ级)；96～99 分轻度运动障碍(Ⅳ级)
1.5统计学方法 本研究所有资料均采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1康复护理干预前后日常生活能力积分情况 A组和B组治疗前评分基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)；6个月后，两组日常生活能力积分均增高，与半年前相比具有显著统计学意义(P<0.05)；社区康复护理组日常生活能力积分提高显著高于B组(P<0.01)，见表1。
2.2康复护理干预前后运动平衡功能情况(Fugl-Meyer 评分) A组和B组治疗前评分基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)；6个月后，两组运动平衡功能评定得分增高情况与入组时相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；社区康复护理组Fugl-Meyer 评分提高显著高于B组(P<0.01)，见表2。
2.3康复相关知识知晓率和并发症的发生情况 康复护理相关知识知晓率在A组(康复组)由29.5%增加至100%，而对照组由29.6%升高到67.1%。康复组患者中发生肺部感染、褥疮、肩手综合征、下肢静脉栓塞和再发脑卒中3 例(发生率5.1%)，对照组有9例(发生率
15.3%)，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
本资料显示，通过有效的社区护理干预，两组患者日常生活能力积分和运动功能均有改善，但相比对照组，康复护理干预组改善更加明显(P<0.01)。农村地区的社区卫生服务，尤其是社区康复仍是我国目前卫生发展过程中非常薄弱的环节，多数脑卒中患者家属把挽回生命视为万幸，忽视患者的生存质量，出院后多以家中被动静养，使患者肢体出现废用或误用性肌肉萎缩，关节功能减弱或丧失，直接影响了患者的生活自理能力。因此，在农村地区为脑卒中残障患者提供规范、经济、方便、有效的康复护理干预服务，这不仅能满足广大脑卒中患者的康复需求，极大地提高患者的生活质量，更能有效促进患者回归家庭和社会，充分减轻脑卒中患者家庭照顾困难。
参考文献：
[1]吴兆苏.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2003，24(3)：236-239.
[2]张瑞红.社区干预对农村脑卒中患者生活质量的影响[J].全科护理，2010，8(12C)：3107-3108.
[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学，2011，35：4013-4017.
[4]中华人民共和国卫生部.成人自发性脑出血诊断标准(Ws320-2010)[M].北京：中国标准出版社，2010.
[5]南登崑.康复医学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2010：72-73.
[6]桑德春，纪树荣，张缨.Fugl-Meyer 量表在社区脑卒中康复疗效评定中的应用[J].中国康复医学杂志，2007，22(3)：264-265.
编辑/成森, http://www.100md.com(李文清)
关键词：脑卒中；社区；康复护理；农村
我国每年新增脑卒中患者约200万人， 死亡约150 万人，现幸存卒中患者有700万，其中450万患者为残疾人[1]。脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，但大多数农村地区的脑卒中患者，由于经济条件的限制，无法长期住院进行系统、正规的康复，功能恢复不理想[2]。因此，笔者以社区为中心，对所辖农村脑卒中患者进行社区康复护理干预，对提高患者生存质量，具有显著效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年6月～2014年12月我社区卫生服务中心所管辖农村区域，住院治疗2w后回家康复的脑卒中患者作为研究对象，患者经头颅CT或MRI证实的脑梗死或脑出血，符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010或成人自发性脑出血诊断标准，生命体征稳定，自愿接受社区康复护理指导[3，4]。共入选118例。其中男70例，女48例。年龄48.5～84.2岁，平均年龄(63.5±11.5)岁。
1.2分组 将患者随机分为A组和B组；A组为康复组，59例(男34例，女25例)；B组为对照组59例(男36例，女23例)，两组在年龄、性别、功能残疾程度各项统计指标方面无显著统计学差异(P>0.05)。
1.3干预方法 两组患者均遵照出院医嘱服药。
1.3.1对照组 服药和家庭自我康复，部分患者采用针灸治疗和按摩。
1.3.2康复组 在对照组家庭康复的基础上参加社区康复：①康复教育：讲解脑卒中的病因、预防，遵医嘱服药及早期康复的重要性，褥疮预防和护理，肩关节的护理，如何穿脱衣服及日常生活能力指导；②运动疗法：包括双手上举、翻身、下肢桥式运动等，同时鼓励患者利用健肢帮助患肢被动训练。2 次/w；③心理护理：通过心理疏导，消除患者消极因素，防治卒中后抑郁，增加其社会融入度；④言语功能障碍的康复、摄食和吞咽功能障碍的康复、认知功能障碍的康复等；⑤并发症的康复和护理：呼吸道感染、压疮及泌尿系感染的防治和护理，偏瘫后“失用综合征”和“误用综合征”的防治和护理。
1.4评价方法 在入组时和干预6个月后进行评价。评价指标：日常生活活动能力(ADL)评定和运动平衡功能评定。
1.4.1日常生活活动能力(ADL)评定 采用“Barthel 指数评定量表(BMI)”[5]进行评定，分进食、洗澡、修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)、穿衣、床椅转移、控制大便、控制小便、上厕所、行走、上下楼梯10 个评定项目，共100 分。60 分以上为良，生活基本自理；60～40 分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40～20 分为重度残疾，生活依赖明显；20 分以下为完全残疾，生活完全依赖。
1.4.2运动平衡功能评定 利用Fugl-Meyer 的方法[6]评定康复治疗前后的运动功能。该方法总分100 分，<50 分为严重运动功能障碍(Ⅰ级)；50～84 分明显运动障碍(Ⅱ级)；85～95 分中度运动障碍(Ⅲ级)；96～99 分轻度运动障碍(Ⅳ级)
1.5统计学方法 本研究所有资料均采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1康复护理干预前后日常生活能力积分情况 A组和B组治疗前评分基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)；6个月后，两组日常生活能力积分均增高，与半年前相比具有显著统计学意义(P<0.05)；社区康复护理组日常生活能力积分提高显著高于B组(P<0.01)，见表1。
2.2康复护理干预前后运动平衡功能情况(Fugl-Meyer 评分) A组和B组治疗前评分基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)；6个月后，两组运动平衡功能评定得分增高情况与入组时相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；社区康复护理组Fugl-Meyer 评分提高显著高于B组(P<0.01)，见表2。
2.3康复相关知识知晓率和并发症的发生情况 康复护理相关知识知晓率在A组(康复组)由29.5%增加至100%，而对照组由29.6%升高到67.1%。康复组患者中发生肺部感染、褥疮、肩手综合征、下肢静脉栓塞和再发脑卒中3 例(发生率5.1%)，对照组有9例(发生率
15.3%)，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
本资料显示，通过有效的社区护理干预，两组患者日常生活能力积分和运动功能均有改善，但相比对照组，康复护理干预组改善更加明显(P<0.01)。农村地区的社区卫生服务，尤其是社区康复仍是我国目前卫生发展过程中非常薄弱的环节，多数脑卒中患者家属把挽回生命视为万幸，忽视患者的生存质量，出院后多以家中被动静养，使患者肢体出现废用或误用性肌肉萎缩，关节功能减弱或丧失，直接影响了患者的生活自理能力。因此，在农村地区为脑卒中残障患者提供规范、经济、方便、有效的康复护理干预服务，这不仅能满足广大脑卒中患者的康复需求，极大地提高患者的生活质量，更能有效促进患者回归家庭和社会，充分减轻脑卒中患者家庭照顾困难。
参考文献：
[1]吴兆苏.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2003，24(3)：236-239.
[2]张瑞红.社区干预对农村脑卒中患者生活质量的影响[J].全科护理，2010，8(12C)：3107-3108.
[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学，2011，35：4013-4017.
[4]中华人民共和国卫生部.成人自发性脑出血诊断标准(Ws320-2010)[M].北京：中国标准出版社，2010.
[5]南登崑.康复医学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2010：72-73.
[6]桑德春，纪树荣，张缨.Fugl-Meyer 量表在社区脑卒中康复疗效评定中的应用[J].中国康复医学杂志，2007，22(3)：264-265.
编辑/成森, http://www.100md.com(李文清)