胎头吸引术32例临床应用分析
摘要：目的 探讨胎头吸引术在第二产程中应用的适应症及禁忌症。方法 对32例由于各种原因需行胎头吸引术助产的患者按规范操作实施胎头吸引术。结果 32例患者均顺利阴道分娩。结论 胎头吸引术应用于临床助产操作简单，易于掌握，助产成功率高，对母儿损伤小，值得临床推广。
关键词：胎头吸引术；适应症；禁忌症；助产
Abstract：Objective To investigate the application of fetal head aspiration in the second stage of labor in the indications and contraindications.Methods In 32 cases due to various reasons for fetal head aspiration of midwifery patients according to the standard operation implementation of fetal head aspiration. Results 32 patients were successfully vaginal delivery. Conclusion Fetal head to attract surgery in clinical midwifery has the advantages of simple operation， easy to master， midwifery and high success rate， little damage on mother and infant， it is worth clinical promotion.
Key words：Fetal head aspiration； Indication； Contraindication； Midwifery
胎头吸引术是利用负压作用，将胎头吸引器吸附在胎儿头部，通过牵引吸引器，协助胎儿娩出的手术，是应用于第二产程的主要助产方式，我院于2014年引进了kiwi真空胎头吸引器，kiwi真空胎头吸引器由蘑菇状真空吸杯、透明软管及抽吸压力的手柄组成，实施胎头吸引术原理同负压胎头吸引器，自2014年8月1日～2015年5月1日共对32例患者实施了胎头吸引术，均取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 32例待产妇，年龄19～38岁，孕36～42w，初产妇20例，经产妇 12 例，无瘢痕子宫患者，实施胎头吸引术的原因有以下几方面：母体方面：由于宫缩乏力或孕妇疲乏，导致第二产程延长15例，由于孕妇肥胖使软产道阻力增大，胎头下降困难6例，孕妇在产程中拒绝宫缩时屏气用力，反复劝说无效，胎头已达坐骨棘+3水平2例；胎儿方面：考虑胎儿窘迫5例，枕后位4例。
1.2胎头吸引术 临床上根据施术时胎儿先露骨质最低部分与坐骨棘水平的关系，将胎头吸引术分为高位中位低位和出口胎头吸引术，低位胎头吸引术是指胎头双顶径已达坐骨棘以下，胎头骨质部分已达盆底S+3或以下；出口胎头吸引术是指胎头着冠或近乎着冠，做侧切不能娩出者[1]，我院均采用低位和出口胎头吸引术。
1.3术前准备 行胎头吸引术前均与患者家属充分沟通，签手术知情同意书。
1.4方法 患者取膀胱截石位，外阴准备与接生相同，导尿排空膀胱，再次阴道检查了解宫颈是否完全开全或接近开全，确定胎头双顶径是否已达坐骨棘水平及以下，了解胎儿囟门位置，是否已破水，做好抢救新生儿的准备。用左手食指和中指撑开阴道后壁，右手将kiwi真空吸杯放置于胎儿后囟门沿头骨缝合线径向前3cm处，使其与胎儿头顶端紧贴，左手握住手柄抽吸，压力维持在500～700mmHg，先试牵一次查看吸引器与胎头是否衔接，有无漏气，胎头是否下降，常规行会阴侧切术，在宫缩时按分娩机制牵引胎头，在胎头娩出阴道时，放松压力，取下胎头吸引器，迅速挤压鼻口腔内的黏液、羊水。
实施胎头吸引术需注意以下几点：①真空吸杯必须放置正确，应确保胎头以最小径线通过骨产道，避开胎儿囟门；②牵引前了解胎头方位是否矫正，如系牵引方向错误，可导致吸杯脱落，胎头吸引器滑落次数越多，对胎头的损伤就越重(一般不宜超过3次)；③吸引器连续牵拉3次无进展，应改行产钳术或剖宫产术[2]，牵引时间不宜过长，一般主张10min以内，最长不超过20min，本组32例胎头吸引术均在10min以内完成分娩；④压力不宜过高，压力愈大，对胎头的损伤就愈重；⑤术后应检查产道，如有宫颈或阴道裂伤，应立即缝合。对于牵引困难者，应密切观察新生儿有无头皮血肿 头皮损伤等，如有应及时处理。
2 结果
本组32例胎头吸引术助产者，成功率100%，新生儿轻度窒息1例，巨大儿5例，新生儿出生后均予维生素K1肌肉注射，无1例并发症发生，产妇中侧切口延裂者1例，宫颈裂伤0例，阴道血肿0例，侧切及裂伤伤口均用可吸收线皮下包埋缝合不拆线。
3 讨论
胎头吸引术是一种简单方便易于操作的助产技术，其必须在具备以下条件的情况下施行：①胎儿存活；②无明显头盆不称，胎头已入盆；③宫口已开全；④胎头双顶径已达坐骨棘平面，先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下；⑤胎膜已破，胎膜未破应先行人工破膜术。适应症：①第二产程延长 初产妇宫口开全已达2h，经产妇胎头露于阴道口达1h而未能娩出者；②缩短第二产程 产妇不配合或全身情况不宜于娩出时摒气用力者；③子宫瘢痕 剖宫产史或子宫手术史，在第二产程子宫收缩力增强，易引起瘢痕撕裂者；④持续性枕后位、持续性枕横位，胎头先露部已达坐骨棘下3cm或以下；⑤有胎儿窘迫可能者。禁忌症：①骨盆狭窄或头盆不称；②颜面位、额位、高直位或其他异常胎位；③严重胎儿窘迫。根据有关报道介绍，通过对胎头吸引术助娩儿在智力和体格发育等方面与正常阴道分娩儿对比，并没有明显差别，因此，胎头吸引术已成为目前阴道分娩中主要助产手术，其即降低了剖宫产率，又因其操作简单，易于掌握，助产成功率高，对母儿损伤小，在临床应推广使用。
参考文献：
[1]王珺，陈惠池.胎头吸引术与产钳术临床应用比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(11)：829-831.
[2]于凤英.产钳术与胎头吸引术在分娩中应用分析[J].安徽医学，2012，33(2)：194-195.
编辑/成森, 百拇医药(慈红娣)
关键词：胎头吸引术；适应症；禁忌症；助产
Abstract：Objective To investigate the application of fetal head aspiration in the second stage of labor in the indications and contraindications.Methods In 32 cases due to various reasons for fetal head aspiration of midwifery patients according to the standard operation implementation of fetal head aspiration. Results 32 patients were successfully vaginal delivery. Conclusion Fetal head to attract surgery in clinical midwifery has the advantages of simple operation， easy to master， midwifery and high success rate， little damage on mother and infant， it is worth clinical promotion.
Key words：Fetal head aspiration； Indication； Contraindication； Midwifery
胎头吸引术是利用负压作用，将胎头吸引器吸附在胎儿头部，通过牵引吸引器，协助胎儿娩出的手术，是应用于第二产程的主要助产方式，我院于2014年引进了kiwi真空胎头吸引器，kiwi真空胎头吸引器由蘑菇状真空吸杯、透明软管及抽吸压力的手柄组成，实施胎头吸引术原理同负压胎头吸引器，自2014年8月1日～2015年5月1日共对32例患者实施了胎头吸引术，均取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 32例待产妇，年龄19～38岁，孕36～42w，初产妇20例，经产妇 12 例，无瘢痕子宫患者，实施胎头吸引术的原因有以下几方面：母体方面：由于宫缩乏力或孕妇疲乏，导致第二产程延长15例，由于孕妇肥胖使软产道阻力增大，胎头下降困难6例，孕妇在产程中拒绝宫缩时屏气用力，反复劝说无效，胎头已达坐骨棘+3水平2例；胎儿方面：考虑胎儿窘迫5例，枕后位4例。
1.2胎头吸引术 临床上根据施术时胎儿先露骨质最低部分与坐骨棘水平的关系，将胎头吸引术分为高位中位低位和出口胎头吸引术，低位胎头吸引术是指胎头双顶径已达坐骨棘以下，胎头骨质部分已达盆底S+3或以下；出口胎头吸引术是指胎头着冠或近乎着冠，做侧切不能娩出者[1]，我院均采用低位和出口胎头吸引术。
1.3术前准备 行胎头吸引术前均与患者家属充分沟通，签手术知情同意书。
1.4方法 患者取膀胱截石位，外阴准备与接生相同，导尿排空膀胱，再次阴道检查了解宫颈是否完全开全或接近开全，确定胎头双顶径是否已达坐骨棘水平及以下，了解胎儿囟门位置，是否已破水，做好抢救新生儿的准备。用左手食指和中指撑开阴道后壁，右手将kiwi真空吸杯放置于胎儿后囟门沿头骨缝合线径向前3cm处，使其与胎儿头顶端紧贴，左手握住手柄抽吸，压力维持在500～700mmHg，先试牵一次查看吸引器与胎头是否衔接，有无漏气，胎头是否下降，常规行会阴侧切术，在宫缩时按分娩机制牵引胎头，在胎头娩出阴道时，放松压力，取下胎头吸引器，迅速挤压鼻口腔内的黏液、羊水。
实施胎头吸引术需注意以下几点：①真空吸杯必须放置正确，应确保胎头以最小径线通过骨产道，避开胎儿囟门；②牵引前了解胎头方位是否矫正，如系牵引方向错误，可导致吸杯脱落，胎头吸引器滑落次数越多，对胎头的损伤就越重(一般不宜超过3次)；③吸引器连续牵拉3次无进展，应改行产钳术或剖宫产术[2]，牵引时间不宜过长，一般主张10min以内，最长不超过20min，本组32例胎头吸引术均在10min以内完成分娩；④压力不宜过高，压力愈大，对胎头的损伤就愈重；⑤术后应检查产道，如有宫颈或阴道裂伤，应立即缝合。对于牵引困难者，应密切观察新生儿有无头皮血肿 头皮损伤等，如有应及时处理。
2 结果
本组32例胎头吸引术助产者，成功率100%，新生儿轻度窒息1例，巨大儿5例，新生儿出生后均予维生素K1肌肉注射，无1例并发症发生，产妇中侧切口延裂者1例，宫颈裂伤0例，阴道血肿0例，侧切及裂伤伤口均用可吸收线皮下包埋缝合不拆线。
3 讨论
胎头吸引术是一种简单方便易于操作的助产技术，其必须在具备以下条件的情况下施行：①胎儿存活；②无明显头盆不称，胎头已入盆；③宫口已开全；④胎头双顶径已达坐骨棘平面，先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下；⑤胎膜已破，胎膜未破应先行人工破膜术。适应症：①第二产程延长 初产妇宫口开全已达2h，经产妇胎头露于阴道口达1h而未能娩出者；②缩短第二产程 产妇不配合或全身情况不宜于娩出时摒气用力者；③子宫瘢痕 剖宫产史或子宫手术史，在第二产程子宫收缩力增强，易引起瘢痕撕裂者；④持续性枕后位、持续性枕横位，胎头先露部已达坐骨棘下3cm或以下；⑤有胎儿窘迫可能者。禁忌症：①骨盆狭窄或头盆不称；②颜面位、额位、高直位或其他异常胎位；③严重胎儿窘迫。根据有关报道介绍，通过对胎头吸引术助娩儿在智力和体格发育等方面与正常阴道分娩儿对比，并没有明显差别，因此，胎头吸引术已成为目前阴道分娩中主要助产手术，其即降低了剖宫产率，又因其操作简单，易于掌握，助产成功率高，对母儿损伤小，在临床应推广使用。
参考文献：
[1]王珺，陈惠池.胎头吸引术与产钳术临床应用比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(11)：829-831.
[2]于凤英.产钳术与胎头吸引术在分娩中应用分析[J].安徽医学，2012，33(2)：194-195.
编辑/成森, 百拇医药(慈红娣)