不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的探讨
摘要：破宫产术后如果发生尿潴留将会带来较为严重的后果，为了能够预防破宫产术后尿潴留的发生，进行了大量的研究。文中则是从不同方法拔除尿管对破宫产术后患者排尿情况出发，对相关的研究进行阐述。
关键词：尿潴留；破宫产术；导尿
剖宫产术前常规予以留置导尿，而尿潴留是手术后常见的并发症，使用PCEA镇痛也是导致尿潴留的原因之一[1]。一旦发生尿潴留，可引起尿路感染，影响子宫收缩，造成宫缩乏力，导致产后出血，增加产妇痛苦，同时也增加护士的工作量。
为了预防剖宫产术后尿潴留的发生，有研究[2]报导，剖宫产术后采取不同的拔除尿管方法对患者剖宫产术后能否顺利自行排尿的影响明显，所采用的麻醉及手术的方法：采取硬膜外麻醉，行子宫下段剖宫产术，手术经过顺利，无产后出血等其他并发症，术后应用PCEA，遵医嘱常规静脉输液。全部产妇术前30min均严格遵守无菌操作原则留置导尿管，采用同一品牌的双腔气囊导尿管，在术后予以膀胱功能训练(夹闭尿管2～3h，产妇自觉有尿意，并确定膀胱充盈时可开放尿管，排空后夹紧尿管)，按气囊导尿管的拔除方法操作。其具体的拔管方法如下：第一种拔管方法：在手术第2d输注最后一瓶液体时，由护士夹紧尿管，可以适当调快输液速度，直至液体输入完毕后膀胱充盈，产妇有尿意时拔除尿管，并随即协助其排尿。第二种拔管方法：术后24h后常规拔除，即术后第2d在拔尿管前，未夹紧尿管，在膀胱空虚时，24h后拔除尿管，等产妇有尿意时协助排尿。
1 观察指标
1.1排尿成功 记录产妇拔除尿管后第一次自然排尿成功记诱导排尿成功的情况。产妇拔除尿管后有排尿要求时能自行排出为自然排尿成功；有排尿要求时需要按摩下腹部，热敷下腹部，冲洗会阴部，听流水声等物理措施干预后才能排出为诱导排尿成功。
1.2尿潴留 尿液贮留在膀胱内，有尿意经诱导20min，仍不能排出尿液，膀胱处于充盈状态称为尿潴留。有研究[2]报导，采取上述的第一种拔管方法的产妇，排尿成功100%，才采取第二种拔管方法的产妇，排尿成功仅为87%，差异具有统计学意义。
2 原理分析
正常人的膀胱容量为350～450ml，当存尿达到这一容量时，则通过一系列神经传导导致排尿，排尿这一生理活动是膀胱与神经相互作用的结果，是一种较为复杂的生理过程，反射弧中的任何障碍都将引起排尿困难和尿潴留。剖宫产术后由于腹壁松弛，腹压下降，腹部伤口疼痛，不敢用力排尿，手术麻醉后，使骶神经暂时性抑制，膀胱处于麻醉状态；术后使用PCEA又进一步抑制中枢神经降低神经反射，从而影响排尿功能[1]。而留置导尿管对尿道黏膜的机械刺激，使尿道黏膜水肿，管腔变窄，拔管时尿管在尿道内运行，充盈的膀胱迫使尿液随之流出，而且充盈的膀胱对膀胱壁产生剧烈的刺激，使副交感神经兴奋，产生排尿反射，从而促进排尿，借助留置尿管期间的膀胱功能训练，只要稍加协助就能顺利排尿。有研究[3]报道，产妇拔尿管后首次排尿时间短，尿量少，发生尿潴留的危险性就小，反之首次排尿的时间越长，尿量越多，影响膀胱逼尿肌的收缩功能，发生尿潴留的危险性大，就易发生尿潴留。采用第一种拔管方法，在膀胱充盈有尿意时拔除尿管，随即协助其排尿，原理就在于此。而采用第二种拔管方法的患者，在拔管前未夹紧尿管，拔除时膀胱未充盈无尿意，加之液体输入等不便因素，不敢起床排尿，尿管拔除后由于大量液体的输入，以致于膀胱过度膨胀无回缩力，反射性抑制，使尿道括约肌痉挛，这样就不能顺利排尿，易导致尿潴留的发生。
上述两种排尿成功率的比较。剖宫产术后，留置导尿管拔除后易引起第一次排尿困难和尿潴留，而通过再次留置导尿来预防和解除尿潴留，不仅增加产妇痛苦，而且留置导尿管会消弱宿主的防御机制，增加逆行感染的机会，易发生尿路感染，导尿管对尿道上皮造成机械性损伤，促进病原菌的定植，反复插拔尿管，加重尿道上皮的损伤，增加尿路感染率。而且尿潴留产妇充盈的膀胱会影响子宫收缩，造成宫缩乏力，引起产后出血。第一种拔管方法在手术第2d输入最后一瓶液体时夹紧尿管，适当调快输液速度，主要是让产妇的膀胱是输液完毕时或不久已达到充盈，有排尿要求，这时候拔除尿管，护士只要稍加协助，借助其自身建立的排尿反射，让产妇依靠自身力量及尿液排出的冲击力既可减轻尿道刺激症状，也可预防泌尿系炎性反应的发生。有研究[3]报道，增加首次排尿时间越短，发生尿潴留的危险性就越小。研究[2]报道显示，采取第一种拔管方法的产妇在拔除尿管后，随即协助起床排尿，无一例发生尿潴留。而采取第二种拔管方法的产妇在术后24h后即拔除尿管，13例发生了尿潴留，因为在拔除尿管时膀胱空虚，拔除后产妇暂无尿意，只有等膀胱再度充盈起来才产生尿意，其间隔时间较长，排尿信心降低，从而导致排尿困难机会增多[4]。两种不同的方法拔尿管后，排尿成功率和尿潴留发生率比较差异具有明显的临床意义。
也有研究[5]报道，留置导尿管时间过长可能会导致泌尿系统逆行性感染，而尿液排出过程本身也是对尿道的一个冲洗过程，缩短导尿管留置时间既可以降低感染率，又减轻了产妇的不舒适感。采取对膀胱进行3次功能训练后在充盈有尿意时拔管也有效的提高了拔管的成功率。此报道的拔管方法正是和上述的第一种拔管方法不谋而合。
产妇由于手术创伤惧怕疼痛，精神紧张，不习惯在病床上排尿，又担心下床活动会导致伤口裂开或加重疼痛感，都会使尿道括约肌痉挛，导致排尿困难[6]。人性化护理在生理-心理-社会医学模式转变的大环境下被越来越多的提出，它不仅体现在护士仪表的整洁、举止的优雅，更体现在对护理工作的责任感[7，8]。而此次探讨的拔除尿管方法，就是有效针对如何提高服务来阐述。分娩对于女人来说是人生的一个特殊经历，护理人员应给予足够的重视，在生理、心理以及情感鼓励等方面给予全方位的护理。利用术后第2d输入最后一瓶液体时夹紧尿管，在产妇膀胱充盈有尿意时拔除尿管，其操作简单方便，不需要特殊设施和人力，又没有增加产妇的痛苦，其方法切实可行。通过研究还发现，首次排尿成功后，以后基本不会发生排尿困难的情况。
参考文献：
[1]于畅，关怀.应用自控镇痛微泵对剖宫产术后留置导尿管的观察[J].解放军护理杂志，2003，20(11)：21-22.
[2]方红艳，曹珠凤.不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(12)：34-35.
[3]樊平，董盛霞，李琳丽，等.预防剖宫产术后尿潴留的健康教育方法研究[J].解放军护理杂志，2005，22(7)：6-7.
[4]应佩秀，毛琼儿，诸校娟.留置导尿管拔管时机探讨[J].护理与康复，2005，4(3)：222-223.
[5]冯宪凌.人性化护理模式在剖宫产术后患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(9)：42-43.
[6]朱桂琴.产后尿潴留患者护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(12)：61-62.
[7]郑惠芳.病区护理人力资源的合理安排[J].中国实用护理杂志，2004，20(4B)：64.
[8]王庆华，刘化侠，杨新芳，等.华生人性照护理论[J].护理研究，2004，18(23)：2071.
编辑/成森, 百拇医药(陆旦旦)
关键词：尿潴留；破宫产术；导尿
剖宫产术前常规予以留置导尿，而尿潴留是手术后常见的并发症，使用PCEA镇痛也是导致尿潴留的原因之一[1]。一旦发生尿潴留，可引起尿路感染，影响子宫收缩，造成宫缩乏力，导致产后出血，增加产妇痛苦，同时也增加护士的工作量。
为了预防剖宫产术后尿潴留的发生，有研究[2]报导，剖宫产术后采取不同的拔除尿管方法对患者剖宫产术后能否顺利自行排尿的影响明显，所采用的麻醉及手术的方法：采取硬膜外麻醉，行子宫下段剖宫产术，手术经过顺利，无产后出血等其他并发症，术后应用PCEA，遵医嘱常规静脉输液。全部产妇术前30min均严格遵守无菌操作原则留置导尿管，采用同一品牌的双腔气囊导尿管，在术后予以膀胱功能训练(夹闭尿管2～3h，产妇自觉有尿意，并确定膀胱充盈时可开放尿管，排空后夹紧尿管)，按气囊导尿管的拔除方法操作。其具体的拔管方法如下：第一种拔管方法：在手术第2d输注最后一瓶液体时，由护士夹紧尿管，可以适当调快输液速度，直至液体输入完毕后膀胱充盈，产妇有尿意时拔除尿管，并随即协助其排尿。第二种拔管方法：术后24h后常规拔除，即术后第2d在拔尿管前，未夹紧尿管，在膀胱空虚时，24h后拔除尿管，等产妇有尿意时协助排尿。
1 观察指标
1.1排尿成功 记录产妇拔除尿管后第一次自然排尿成功记诱导排尿成功的情况。产妇拔除尿管后有排尿要求时能自行排出为自然排尿成功；有排尿要求时需要按摩下腹部，热敷下腹部，冲洗会阴部，听流水声等物理措施干预后才能排出为诱导排尿成功。
1.2尿潴留 尿液贮留在膀胱内，有尿意经诱导20min，仍不能排出尿液，膀胱处于充盈状态称为尿潴留。有研究[2]报导，采取上述的第一种拔管方法的产妇，排尿成功100%，才采取第二种拔管方法的产妇，排尿成功仅为87%，差异具有统计学意义。
2 原理分析
正常人的膀胱容量为350～450ml，当存尿达到这一容量时，则通过一系列神经传导导致排尿，排尿这一生理活动是膀胱与神经相互作用的结果，是一种较为复杂的生理过程，反射弧中的任何障碍都将引起排尿困难和尿潴留。剖宫产术后由于腹壁松弛，腹压下降，腹部伤口疼痛，不敢用力排尿，手术麻醉后，使骶神经暂时性抑制，膀胱处于麻醉状态；术后使用PCEA又进一步抑制中枢神经降低神经反射，从而影响排尿功能[1]。而留置导尿管对尿道黏膜的机械刺激，使尿道黏膜水肿，管腔变窄，拔管时尿管在尿道内运行，充盈的膀胱迫使尿液随之流出，而且充盈的膀胱对膀胱壁产生剧烈的刺激，使副交感神经兴奋，产生排尿反射，从而促进排尿，借助留置尿管期间的膀胱功能训练，只要稍加协助就能顺利排尿。有研究[3]报道，产妇拔尿管后首次排尿时间短，尿量少，发生尿潴留的危险性就小，反之首次排尿的时间越长，尿量越多，影响膀胱逼尿肌的收缩功能，发生尿潴留的危险性大，就易发生尿潴留。采用第一种拔管方法，在膀胱充盈有尿意时拔除尿管，随即协助其排尿，原理就在于此。而采用第二种拔管方法的患者，在拔管前未夹紧尿管，拔除时膀胱未充盈无尿意，加之液体输入等不便因素，不敢起床排尿，尿管拔除后由于大量液体的输入，以致于膀胱过度膨胀无回缩力，反射性抑制，使尿道括约肌痉挛，这样就不能顺利排尿，易导致尿潴留的发生。
上述两种排尿成功率的比较。剖宫产术后，留置导尿管拔除后易引起第一次排尿困难和尿潴留，而通过再次留置导尿来预防和解除尿潴留，不仅增加产妇痛苦，而且留置导尿管会消弱宿主的防御机制，增加逆行感染的机会，易发生尿路感染，导尿管对尿道上皮造成机械性损伤，促进病原菌的定植，反复插拔尿管，加重尿道上皮的损伤，增加尿路感染率。而且尿潴留产妇充盈的膀胱会影响子宫收缩，造成宫缩乏力，引起产后出血。第一种拔管方法在手术第2d输入最后一瓶液体时夹紧尿管，适当调快输液速度，主要是让产妇的膀胱是输液完毕时或不久已达到充盈，有排尿要求，这时候拔除尿管，护士只要稍加协助，借助其自身建立的排尿反射，让产妇依靠自身力量及尿液排出的冲击力既可减轻尿道刺激症状，也可预防泌尿系炎性反应的发生。有研究[3]报道，增加首次排尿时间越短，发生尿潴留的危险性就越小。研究[2]报道显示，采取第一种拔管方法的产妇在拔除尿管后，随即协助起床排尿，无一例发生尿潴留。而采取第二种拔管方法的产妇在术后24h后即拔除尿管，13例发生了尿潴留，因为在拔除尿管时膀胱空虚，拔除后产妇暂无尿意，只有等膀胱再度充盈起来才产生尿意，其间隔时间较长，排尿信心降低，从而导致排尿困难机会增多[4]。两种不同的方法拔尿管后，排尿成功率和尿潴留发生率比较差异具有明显的临床意义。
也有研究[5]报道，留置导尿管时间过长可能会导致泌尿系统逆行性感染，而尿液排出过程本身也是对尿道的一个冲洗过程，缩短导尿管留置时间既可以降低感染率，又减轻了产妇的不舒适感。采取对膀胱进行3次功能训练后在充盈有尿意时拔管也有效的提高了拔管的成功率。此报道的拔管方法正是和上述的第一种拔管方法不谋而合。
产妇由于手术创伤惧怕疼痛，精神紧张，不习惯在病床上排尿，又担心下床活动会导致伤口裂开或加重疼痛感，都会使尿道括约肌痉挛，导致排尿困难[6]。人性化护理在生理-心理-社会医学模式转变的大环境下被越来越多的提出，它不仅体现在护士仪表的整洁、举止的优雅，更体现在对护理工作的责任感[7，8]。而此次探讨的拔除尿管方法，就是有效针对如何提高服务来阐述。分娩对于女人来说是人生的一个特殊经历，护理人员应给予足够的重视，在生理、心理以及情感鼓励等方面给予全方位的护理。利用术后第2d输入最后一瓶液体时夹紧尿管，在产妇膀胱充盈有尿意时拔除尿管，其操作简单方便，不需要特殊设施和人力，又没有增加产妇的痛苦，其方法切实可行。通过研究还发现，首次排尿成功后，以后基本不会发生排尿困难的情况。
参考文献：
[1]于畅，关怀.应用自控镇痛微泵对剖宫产术后留置导尿管的观察[J].解放军护理杂志，2003，20(11)：21-22.
[2]方红艳，曹珠凤.不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(12)：34-35.
[3]樊平，董盛霞，李琳丽，等.预防剖宫产术后尿潴留的健康教育方法研究[J].解放军护理杂志，2005，22(7)：6-7.
[4]应佩秀，毛琼儿，诸校娟.留置导尿管拔管时机探讨[J].护理与康复，2005，4(3)：222-223.
[5]冯宪凌.人性化护理模式在剖宫产术后患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(9)：42-43.
[6]朱桂琴.产后尿潴留患者护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(12)：61-62.
[7]郑惠芳.病区护理人力资源的合理安排[J].中国实用护理杂志，2004，20(4B)：64.
[8]王庆华，刘化侠，杨新芳，等.华生人性照护理论[J].护理研究，2004，18(23)：2071.
编辑/成森, 百拇医药(陆旦旦)