137例腰椎间盘突出症患者的护理体会
摘要：目的 分析研究综合治疗与护理对腰椎间盘突出症的临床效果。方法 对我院2013年1月～2014年1月收治的137例腰椎间盘突出症患者，于综合治疗的过程中实施的护理措施及功能锻炼指导等情况。结果 治愈97例(71%)，好转36例(26%)，无效4例(3%)。结论 采用综合治疗加有效的临床护理和健康指导，对腰椎间盘突出症患者的康复有明显的疗效。
关键词：腰椎间盘突出；治疗；分析研究
众所周知，腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因[1]。腰椎间盘突出症的临床症状，根据髓核突(脱)出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床症状可以相差悬殊[2]。本次研究选取我院2013年1月～2014年1月收治的137例腰椎间盘突出症患者，现报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1一般资料 本组收治腰椎间盘突出症患者127例，其中男88例，女39例，年龄30～59岁，平均治疗时间9～53d。所有病例均经CT或MRI确诊。
1.2方法 早期腰椎间盘突出症患者，要绝对卧硬板床制动休息，症状严重的，给予脱水消肿、消炎止痛、活血化瘀等药物治疗。局部外敷消瘀止痛液以及TDP照射，1～2次/d。中药辨证施治，活血止痛，对疼痛明显的患者可使用止痛药，当疼痛症状减轻后，可配合采用牵引、针灸和理疗等物理治疗。
2 护理措施
2.1心理护理 患者来院时，医护人员要热情接待，主动向患者介绍治疗环境、主管医生和护士。主管护士在第一时间，要接触患者了解其病情，正确评估患者，采取针对性的护理措施。为此，护士要及时与患者进行有效沟通，根据患者的思想状态，对患者进行精神上的安慰、关心与疏导，使患者感受到尊重和关爱。同时护士还要讲解与疾病有关的知识，消除心理负担，给患者以良好心理支持或危机干预，可帮助其以积极心态战胜病痛。
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2.2饮食护理 因为患者在急性期都有明显腰痛，须卧床休息，活动受限，大部分患者出现食欲降低，胃肠功能下降，容易便秘等，所以护士应指导患者多进食清淡、易消化的食物。告诉患者多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻、难消化食物，防止便秘。有烟酒嗜好的患者，要戒烟戒酒；糖尿病患者要严格控制饮食，避免血糖波动；高血压患者宜低糖低脂饮食。
2.3体位护理 对初发病和急性期的患者，应嘱患者严格卧硬板床1w，一般取仰卧屈膝位，于膝下垫高度10～30cm的软垫。可以减轻体重对椎间盘的压力，使韧带和关节囊松弛，局部充血，水肿得到减轻，从而改善对神经根的压迫和刺激。恢复期的患者，可腰腿伸直，采取半坐休息位，直立行走前要佩戴腰围，以维持腰椎的生理弯曲和稳定性。
2.4牵引治疗护理 首先向患者讲解牵引的目的和方法，牵引前告知患者不宜空腹，也不宜过饱，一般治疗时间为30～60min。让患者平卧于牵引床，嘱咐放松腰肌，牵引后让患者卧床休息1h后再侧身下床，以保持腰椎体之间稳定，巩固疗效。对有心脏病、高血压、严重骨质疏松、椎管狭窄、腰椎滑脱等患者要禁止牵引。仰卧位抬腿向上，不要屈膝，尽量将腿抬高，左右腿交替；其次，抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，上下运动，仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部于膝关节抬高，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，三点式：仰卧位，枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背部离开床面；另外，飞燕式：俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于两身侧位并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支点，形似飞燕，挺腰伸展：两脚分开，两手向上高举，两臂伸直并尽量后伸，腰部挺直，然后双臂慢慢放下，来回运动；最后，向后慢走：身体直立，双手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。功能锻炼宜从简单动作和小运动量开始，活动量从小到大，锻炼时间10～30min/次，每个动作连续5～10次，以身体能够耐受为宜。
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2.5出院健康指导 医院护理人员应该及时告知患者要注意保暖，特别注意腰腿避寒与休息。坚持进行腰背肌锻炼，保持腰部良好状态。要注意定时改变姿势和体位，作简单的放松运动，以缓解对腰椎间盘的压力；避免腰部突然受力，不要搬运重物，如用手提重物时，应先屈膝，避免弯腰用力。
3 结果
从临床结果疗效来看，患者平均治疗天数25d。在收治的127例腰椎间盘突出症患者中，治愈93例(约73%)，好转31例(约24%)，无效3例(约2%)。
4 讨论
腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力。大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因[3]。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关：外伤：对临床病例的观察表明：外伤是椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之密切相关。在脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环的水平破裂，而压应力主要使软骨终板破裂[4]。腰椎间盘突出除上述各种主要原因，即椎间盘的退行性变所致外，各种诱发因素亦具有重要作用，例如，某些稍许增加腹压的因素即可使髓核突出[5]。某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素致使呈游离状态的髓核穿过已变性、薄化的纤维环进入椎管前方，或穿过椎板侵入椎体边缘处腰椎间盘突出症，是一种常见病和多发病，对患者的身心健康产生了很大影响，因此，在临床护理工作中，除了药物的对症治疗外，还应采用心理上的护理干预和功能锻炼的康复指导，对腰椎间盘突出症患者的康复有明显的疗效。
, 百拇医药
参考文献：
[1]张红星，黄国付.电针夹脊穴对腰椎间盘突出症镇痛作用研究及其对血浆β-内啡肽的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2006，03：11-14.
[2]张倩如，程建东，艾宙.夹脊穴深刺加电针对腰椎间盘突出症的治疗和预后判断[J].中国针灸，2004，04：6.
[3]李清美.低能量He-Ne激光经鼻腔脑照射治疗头面部疼痛前后的β-内啡肽研究[J].中华神经科杂志，1998，02：25.
[4]谢云.华佗夹脊穴与临床应用[J].针灸临床杂志，2000，05：54-55.
[5]武凤英.综合保守治疗腰椎间盘突出症的护理[J].按摩与导引，2013(01).
编辑/哈涛, 百拇医药(晏霞 甘霏)
关键词：腰椎间盘突出；治疗；分析研究
众所周知，腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因[1]。腰椎间盘突出症的临床症状，根据髓核突(脱)出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床症状可以相差悬殊[2]。本次研究选取我院2013年1月～2014年1月收治的137例腰椎间盘突出症患者，现报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1一般资料 本组收治腰椎间盘突出症患者127例，其中男88例，女39例，年龄30～59岁，平均治疗时间9～53d。所有病例均经CT或MRI确诊。
1.2方法 早期腰椎间盘突出症患者，要绝对卧硬板床制动休息，症状严重的，给予脱水消肿、消炎止痛、活血化瘀等药物治疗。局部外敷消瘀止痛液以及TDP照射，1～2次/d。中药辨证施治，活血止痛，对疼痛明显的患者可使用止痛药，当疼痛症状减轻后，可配合采用牵引、针灸和理疗等物理治疗。
2 护理措施
2.1心理护理 患者来院时，医护人员要热情接待，主动向患者介绍治疗环境、主管医生和护士。主管护士在第一时间，要接触患者了解其病情，正确评估患者，采取针对性的护理措施。为此，护士要及时与患者进行有效沟通，根据患者的思想状态，对患者进行精神上的安慰、关心与疏导，使患者感受到尊重和关爱。同时护士还要讲解与疾病有关的知识，消除心理负担，给患者以良好心理支持或危机干预，可帮助其以积极心态战胜病痛。
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2.2饮食护理 因为患者在急性期都有明显腰痛，须卧床休息，活动受限，大部分患者出现食欲降低，胃肠功能下降，容易便秘等，所以护士应指导患者多进食清淡、易消化的食物。告诉患者多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻、难消化食物，防止便秘。有烟酒嗜好的患者，要戒烟戒酒；糖尿病患者要严格控制饮食，避免血糖波动；高血压患者宜低糖低脂饮食。
2.3体位护理 对初发病和急性期的患者，应嘱患者严格卧硬板床1w，一般取仰卧屈膝位，于膝下垫高度10～30cm的软垫。可以减轻体重对椎间盘的压力，使韧带和关节囊松弛，局部充血，水肿得到减轻，从而改善对神经根的压迫和刺激。恢复期的患者，可腰腿伸直，采取半坐休息位，直立行走前要佩戴腰围，以维持腰椎的生理弯曲和稳定性。
2.4牵引治疗护理 首先向患者讲解牵引的目的和方法，牵引前告知患者不宜空腹，也不宜过饱，一般治疗时间为30～60min。让患者平卧于牵引床，嘱咐放松腰肌，牵引后让患者卧床休息1h后再侧身下床，以保持腰椎体之间稳定，巩固疗效。对有心脏病、高血压、严重骨质疏松、椎管狭窄、腰椎滑脱等患者要禁止牵引。仰卧位抬腿向上，不要屈膝，尽量将腿抬高，左右腿交替；其次，抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，上下运动，仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部于膝关节抬高，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，三点式：仰卧位，枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背部离开床面；另外，飞燕式：俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于两身侧位并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支点，形似飞燕，挺腰伸展：两脚分开，两手向上高举，两臂伸直并尽量后伸，腰部挺直，然后双臂慢慢放下，来回运动；最后，向后慢走：身体直立，双手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。功能锻炼宜从简单动作和小运动量开始，活动量从小到大，锻炼时间10～30min/次，每个动作连续5～10次，以身体能够耐受为宜。
, http://www.100md.com
2.5出院健康指导 医院护理人员应该及时告知患者要注意保暖，特别注意腰腿避寒与休息。坚持进行腰背肌锻炼，保持腰部良好状态。要注意定时改变姿势和体位，作简单的放松运动，以缓解对腰椎间盘的压力；避免腰部突然受力，不要搬运重物，如用手提重物时，应先屈膝，避免弯腰用力。
3 结果
从临床结果疗效来看，患者平均治疗天数25d。在收治的127例腰椎间盘突出症患者中，治愈93例(约73%)，好转31例(约24%)，无效3例(约2%)。
4 讨论
腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力。大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因[3]。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关：外伤：对临床病例的观察表明：外伤是椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之密切相关。在脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环的水平破裂，而压应力主要使软骨终板破裂[4]。腰椎间盘突出除上述各种主要原因，即椎间盘的退行性变所致外，各种诱发因素亦具有重要作用，例如，某些稍许增加腹压的因素即可使髓核突出[5]。某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素致使呈游离状态的髓核穿过已变性、薄化的纤维环进入椎管前方，或穿过椎板侵入椎体边缘处腰椎间盘突出症，是一种常见病和多发病，对患者的身心健康产生了很大影响，因此，在临床护理工作中，除了药物的对症治疗外，还应采用心理上的护理干预和功能锻炼的康复指导，对腰椎间盘突出症患者的康复有明显的疗效。
, 百拇医药
参考文献：
[1]张红星，黄国付.电针夹脊穴对腰椎间盘突出症镇痛作用研究及其对血浆β-内啡肽的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2006，03：11-14.
[2]张倩如，程建东，艾宙.夹脊穴深刺加电针对腰椎间盘突出症的治疗和预后判断[J].中国针灸，2004，04：6.
[3]李清美.低能量He-Ne激光经鼻腔脑照射治疗头面部疼痛前后的β-内啡肽研究[J].中华神经科杂志，1998，02：25.
[4]谢云.华佗夹脊穴与临床应用[J].针灸临床杂志，2000，05：54-55.
[5]武凤英.综合保守治疗腰椎间盘突出症的护理[J].按摩与导引，2013(01).
编辑/哈涛, 百拇医药(晏霞 甘霏)
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