腹针干预PPH术后尿潴留的临床疗效研究
摘要：目的 探讨腹针治疗痔术后尿潴留的临床效果。方法 选取我科混合痔术后患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用腹针疗法，对照组采用体针治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为90%，腹针疗法组效果优于体针组。结论 腹针治疗痔术后尿潴留临床效果较好，值得临床借鉴和推广。
关键词：腹针；体针；尿潴留
微创痔疮手术(procedure for prolapse and hemo-rrhoids，PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂患者。尿潴留是PPH术后较常见并发症，发生率高达52%[1]，其属于中医"癃闭"范畴，以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。针灸对防治肛肠病术后尿潴留有一定的优势，特别是腹针[2]治疗痔术后尿潴留疗效显著，自2012年以来，笔者运用腹针疗法治疗尿潴留40例，取得满意的疗效，现报道如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 观察病例为2012年04月～2014年05月我院肛肠科PPH手术患者共160例，发生尿潴留80例。病例选自我院选择在腰麻下行PPH术后痔病患者，均为PPH术后6～12h出现尿潴留的患者。全部病例均在诱导利尿、按摩、热敷无效后接受针灸或腹针治疗。将病例随机分为两组。治疗组(腹针组)40例，男19例，女21例，平均年龄(42.6±3.1)岁。对照组(体针组)40例，男16例，女24例，平均年龄(40.5±2.4)岁。两组病例临床资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2病例选择
1.2.1诊断标准 采用2002年复旦大学出版社出版，由石美鑫、张延龄主编的《现代外科学》中"急性尿潴留"的诊断标准。急性尿潴留为突然发生下腹尿胀难忍，耻骨上区可触及或叩击肿大的膀胱，用手按压尿意感加重，有时可滴出少许尿，但不能排空膀胱内尿液。
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1.2.2 采用[1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》]中"癃闭"诊断标准。
1.3治疗方法 选择PPH术术后6～12h出现尿潴留症状时，腹针疗法组：取穴采用循经取穴、定位取穴(根据神龟图取穴)和八廓辨证取穴3种方法配合使用。具体取穴及操作：
取仰卧位，常规消毒，据病位与患者体型选取薄氏腹针专用针，进针顺序为：中脘(中刺，M)、下脘(中刺，M)、气海(深刺，D)、关元(深刺，D)；天枢(中刺，M)、中极(浅刺，S)、大赫双(浅刺，S)，归来(浅刺，S)迅速刺入皮下，然后缓慢进针到人部与地部，进针时首先应避开毛孔、血管及瘢痕，然后施术要轻缓，如针尖抵达预计深度时，一般采用只捻转不提插的手法，施术分3步进行，即候气、行气、催气，进针后停留3～5min为候气，3～5min后捻转1次为行气，再隔5min再捻转行针1次为催气。留针20min，按进针顺序起针，1次/d。
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对照组采用体针治疗：以关元、中极、三阴交、足三里为主穴配穴随证加减。针具及局部消毒后进针，关元、三阴交、足三里进针1～2寸，中极进针0.5～1.5寸，中强刺激，得气后留针20min，每3～5min捻转行针1次，1次/d。
2结果
2.1疗效判断标准 按照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中有关肛门病术后"癃闭"的疗效评定标准分3级评定：①显效：治疗后1h内自行排尿且能排尽尿液；②有效：治疗后1h内能自行排尿，但膀胱内尿液排不尽，或1～2h内自行排尿且能排尽；③无效：治疗后2h仍不能排尿。
2.2临床疗效比较 见表1，两组对尿潴留的治疗都有较好的效果，总有效率腹针组为97.5%，体针组为90%，两组疗效比较，差异有显著性意义(P<0.05)，腹针组疗效优于体针组。
3讨论
, 百拇医药
微创痔疮手术(PPH)术后尿潴留是指在患者手术后8h内没有排尿，而膀胱中充盈的尿量已经>600mL，或膀胱中的积尿无法自行排出，残余尿量>100mL。PPH手术后尿潴留原因有：腰麻术后膀胱神经失调，引起排尿反射障碍，或膀胱平滑肌收缩无力；肛门部神经比较敏感，手术创伤后局部疼痛较剧烈；引起肛门内外括约肌痉挛，并引起尿道括约肌痉挛；患者精神紧张，不能自行排尿；敷料填塞过紧压迫尿道等[3]。另外还有精神、心理、环境等因素。
中医认为，尿潴留属中医学"癃闭"范畴，中医学认为，此病病机为膀胱气化不利，PPH术后尿潴留，系受刀圭之损致精血亏耗，元气受损出现气血两虚，肾气不足，命门火衰，阳气无以化阴，膀胱气化无权而发生癃闭，或因腹部手术出现脾胃虚弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降，膀胱气化无权，开阖无力则少腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅。再则由于出现尿潴留后，患者精神紧张，膀胱气化不利，从而影响三焦水液的运行及气化功能，使水道受阻影响尿液排泄而加重尿潴留[4]。
, 百拇医药 中医学认为针刺穴位可以通过调整阴阳、疏通经络、调和气血、调畅气机而达病所解决肛门病术后尿潴留的症状，术后尿潴留病位在膀胱，肾与膀胱相表里，均位于腹腔，离神阙系统最近，腹针疗法的针刺部位特点决定了其治疗术后尿潴留的相对优势，直接对腹腔内脏神经及周围组织产生影响，随着经脉的活动反馈到神阙经络调控系统，而神阙经络调控系统又通过经脉调节脾肾、膀胱的功能；引气归元，经络得疏，正气得复，使膀胱气化功能恢复正常。腹针是在腹壁刺激相关的穴位，减少了刺进内脏的危险，是一种安全有效的治疗方法。
参考文献：
[1]张东铭，王玉成.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2004：664.
[2]薄智云.腹针疗法[M].北京：中国科学技术出版社，1999，10.
[3]王健.中西医结合治疗肛肠术后尿潴留138例[J].时珍国医国药，2003，14(5)：297.
[4]马长江，李森柏，刘洋.艾灸神阙穴治疗术后尿潴留的临床观察[J].长春中医药大学学报，2008，24(2)：209.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(张湘杰 许姝暄)
关键词：腹针；体针；尿潴留
微创痔疮手术(procedure for prolapse and hemo-rrhoids，PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂患者。尿潴留是PPH术后较常见并发症，发生率高达52%[1]，其属于中医"癃闭"范畴，以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。针灸对防治肛肠病术后尿潴留有一定的优势，特别是腹针[2]治疗痔术后尿潴留疗效显著，自2012年以来，笔者运用腹针疗法治疗尿潴留40例，取得满意的疗效，现报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 观察病例为2012年04月～2014年05月我院肛肠科PPH手术患者共160例，发生尿潴留80例。病例选自我院选择在腰麻下行PPH术后痔病患者，均为PPH术后6～12h出现尿潴留的患者。全部病例均在诱导利尿、按摩、热敷无效后接受针灸或腹针治疗。将病例随机分为两组。治疗组(腹针组)40例，男19例，女21例，平均年龄(42.6±3.1)岁。对照组(体针组)40例，男16例，女24例，平均年龄(40.5±2.4)岁。两组病例临床资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2病例选择
1.2.1诊断标准 采用2002年复旦大学出版社出版，由石美鑫、张延龄主编的《现代外科学》中"急性尿潴留"的诊断标准。急性尿潴留为突然发生下腹尿胀难忍，耻骨上区可触及或叩击肿大的膀胱，用手按压尿意感加重，有时可滴出少许尿，但不能排空膀胱内尿液。
, 百拇医药
1.2.2 采用[1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》]中"癃闭"诊断标准。
1.3治疗方法 选择PPH术术后6～12h出现尿潴留症状时，腹针疗法组：取穴采用循经取穴、定位取穴(根据神龟图取穴)和八廓辨证取穴3种方法配合使用。具体取穴及操作：
取仰卧位，常规消毒，据病位与患者体型选取薄氏腹针专用针，进针顺序为：中脘(中刺，M)、下脘(中刺，M)、气海(深刺，D)、关元(深刺，D)；天枢(中刺，M)、中极(浅刺，S)、大赫双(浅刺，S)，归来(浅刺，S)迅速刺入皮下，然后缓慢进针到人部与地部，进针时首先应避开毛孔、血管及瘢痕，然后施术要轻缓，如针尖抵达预计深度时，一般采用只捻转不提插的手法，施术分3步进行，即候气、行气、催气，进针后停留3～5min为候气，3～5min后捻转1次为行气，再隔5min再捻转行针1次为催气。留针20min，按进针顺序起针，1次/d。
, http://www.100md.com
对照组采用体针治疗：以关元、中极、三阴交、足三里为主穴配穴随证加减。针具及局部消毒后进针，关元、三阴交、足三里进针1～2寸，中极进针0.5～1.5寸，中强刺激，得气后留针20min，每3～5min捻转行针1次，1次/d。
2结果
2.1疗效判断标准 按照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中有关肛门病术后"癃闭"的疗效评定标准分3级评定：①显效：治疗后1h内自行排尿且能排尽尿液；②有效：治疗后1h内能自行排尿，但膀胱内尿液排不尽，或1～2h内自行排尿且能排尽；③无效：治疗后2h仍不能排尿。
2.2临床疗效比较 见表1，两组对尿潴留的治疗都有较好的效果，总有效率腹针组为97.5%，体针组为90%，两组疗效比较，差异有显著性意义(P<0.05)，腹针组疗效优于体针组。
3讨论
, 百拇医药
微创痔疮手术(PPH)术后尿潴留是指在患者手术后8h内没有排尿，而膀胱中充盈的尿量已经>600mL，或膀胱中的积尿无法自行排出，残余尿量>100mL。PPH手术后尿潴留原因有：腰麻术后膀胱神经失调，引起排尿反射障碍，或膀胱平滑肌收缩无力；肛门部神经比较敏感，手术创伤后局部疼痛较剧烈；引起肛门内外括约肌痉挛，并引起尿道括约肌痉挛；患者精神紧张，不能自行排尿；敷料填塞过紧压迫尿道等[3]。另外还有精神、心理、环境等因素。
中医认为，尿潴留属中医学"癃闭"范畴，中医学认为，此病病机为膀胱气化不利，PPH术后尿潴留，系受刀圭之损致精血亏耗，元气受损出现气血两虚，肾气不足，命门火衰，阳气无以化阴，膀胱气化无权而发生癃闭，或因腹部手术出现脾胃虚弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降，膀胱气化无权，开阖无力则少腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅。再则由于出现尿潴留后，患者精神紧张，膀胱气化不利，从而影响三焦水液的运行及气化功能，使水道受阻影响尿液排泄而加重尿潴留[4]。
, 百拇医药 中医学认为针刺穴位可以通过调整阴阳、疏通经络、调和气血、调畅气机而达病所解决肛门病术后尿潴留的症状，术后尿潴留病位在膀胱，肾与膀胱相表里，均位于腹腔，离神阙系统最近，腹针疗法的针刺部位特点决定了其治疗术后尿潴留的相对优势，直接对腹腔内脏神经及周围组织产生影响，随着经脉的活动反馈到神阙经络调控系统，而神阙经络调控系统又通过经脉调节脾肾、膀胱的功能；引气归元，经络得疏，正气得复，使膀胱气化功能恢复正常。腹针是在腹壁刺激相关的穴位，减少了刺进内脏的危险，是一种安全有效的治疗方法。
参考文献：
[1]张东铭，王玉成.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2004：664.
[2]薄智云.腹针疗法[M].北京：中国科学技术出版社，1999，10.
[3]王健.中西医结合治疗肛肠术后尿潴留138例[J].时珍国医国药，2003，14(5)：297.
[4]马长江，李森柏，刘洋.艾灸神阙穴治疗术后尿潴留的临床观察[J].长春中医药大学学报，2008，24(2)：209.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(张湘杰 许姝暄)