眼科住院病案四级质量控制体系建设与应用探讨(2)
2.3现行《眼科住院病案终末质量检查表》的制定 旧版《住院病历质量检查表》为9方面27项内容，结合质控实际工作所反应出的问题制订《眼科住院病案终末质量检查表》及《病程记录缺陷分级表》，整合为4方面21项内容。将病程记录内容做了更详细的分解和规整，将体现上级医师指导内容的记录、手术相关内容的记录及各种知情同意所占权重加大；所有涉及病程记录的缺陷分为轻中重三个等级，这样能够更有效的发现病案缺陷，合理评价病案质量。质控办和病案室每月抽取30%的眼科出院病案，依据《眼科住院病案终末质量检查表》及《病案缺陷分级统计表》进行打分，汇总病案缺陷反馈给临床科室，督促其持续改进。并且分析病案缺陷，上报医务处及医院病案管理委员会，制定并开展具有针对性的整改措施。
2.4完善病案质量控制相关规定，提高病案质量 制定病案首页填写标准，建立和健全病案书写规范，能够保障病案质量持续改进。在原有的病案管理规章制度的基础上重新整理修订和增加，认真学习医疗机构病历管理规定、病案安全管理制度和病案借阅制度等规章制度。针对我院病案首页“手术及操作”项目始终填写混乱的问题，制定了《关于住院病案首页填写激光治疗的说明》，精细化了具体的住院病案首页的填写说明 ......
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