泌尿外科护士职业危害及防护管理
摘要：由于临床护士工作环境和服务对象的特殊性，在工作中长期直接频繁接触患者的血液、体液、尿液等，操作中存在着多种职业危害因素。由于种种原因，护士对职业中的危害因素缺乏自我认识及保护意识，护理工作中具有职业接触而被感染的潜在危险，职业危害对护士的身心健康构成了较大威胁。通过对泌尿外科护士工作中职业危害因素进行分类、分析总结。旨在使护士全面认识护理职业中的危害因素。提高职业安全防范意识，制定有效的防范措施。减少或杜绝物理性、化学性、生物性等职业危害情况发生。
关键词：泌尿科护士；职业危害；防护；管理
1常见职业危害因素
1.1锐器刺伤 护士每天都要从事各种护理操作，在各种注射、采血等操作中，职业接触的机会较多，若有不慎常可导致针头、刀片、安瓶等锐器的刺伤，造成微生物入侵体内。若器械被血源性病原体如乙肝病毒、艾滋病病毒污染，则感染血源性传染病几率大大增加。因此，锐器刺伤是护士最常见的职业伤害。相关人士对锐器刺伤情况调查发现，锐器刺伤发生率占调查人群的72%，医院护士锐器刺伤发生率最高占81%。据中华护理学会调查统计，在职一线护士中约90%曾有锐器刺伤史[1，2]。
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1.2生物因素 血液传播疾病如乙肝、艾滋病、梅毒等的威胁已被重视，据统计，医务人员2～4%暴露于HBV，3～10%暴露于HLV，0.2～0.5%暴露于HIV。我国目前乙肝感染率高达60%，乙肝携带者1.3亿人左右，丙肝感染率为3%，艾滋病和性病也快速增长。泌尿科护士每天频繁接触患者的血液、各种体液、分泌物及排泄物，临较大被感染的危险。
1.3物理因素 紫外线照射时，由于辐射及光化学光反应，防护不当可致紫外线眼炎、皮炎。三氧机消毒时，臭氧空气消毒机中的臭氧吸入过多会导致中毒。泌尿科病房有呼吸机、心电监护仪、输液泵、电动吸引器、中央综合监护等仪器设备，这些设备工作时会产生的噪音，长期在噪音环境中会引起护士心里、生理的应激反应，致护士产生头痛、烦躁、疲劳、焦虑、反应迟钝，注意力不集中等。
1.4化学性的因素 常用的各种消毒剂如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒液等，是泌尿科常用消毒剂，对人体的皮肤、呼吸道、神经系统及消化系统都有一定的不良影响。泌尿科护士接触化学消毒剂的机会较多。另外，泌尿科恶性肿瘤患者不少，抗肿瘤药物的使用，除杀伤癌细胞的同时，也可杀伤或抑制正常组织细胞，威胁着护士的身体健康。还有，护士长期大量接触各种抗生素后可使机体内耐药菌株大量增加，不良反应大量产生，可影响护士的听力、视力、胃肠、皮肤等系统。
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1.5心里社会因素 女性特殊的生理、心里状况以及家庭的重担、工作的压力、生活缺乏规律等，长期处于这种不良环境下，护士易患慢性疲劳症，出现睡眠障碍，情绪不稳定，工作效率低下，也没有引起有关部门足够重视。
2防护管理
2.1建立健全管理机制 我院建立医院感染委员会，下设院感科，由院感科不定期检查和监督护士严格执行医院感染管理相关的各项的消毒、灭菌、隔离、无菌操作(包括洗手)技术和规程以及各项规章制度。掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。护士长每天要按规章制度督促护士认真执行，使每一位护士养成操作时戴口罩、手套的习惯。遇有职业性损伤，及时处理及时报告，定期进行健康检查，针对出现的问题，合理调配人员。
2.2加强职业安全教育，提高防护意识，严格执行医院医疗废物分类处理制度，减少污染及损伤。根据泌尿科的工作特点，制定相应工作制度，把安全教育放在首位。狠抓职业安全防护教育、手卫生，教育护士遵守规范化操作，定期对护士进行相关知识培训，树立牢固的标准预防的观念，加强自我防护意识。护理人员严格掌握洗手指针，在进行护理操作前后、上下班之前、接触患者周围环境后等要认真洗手或速干手消毒剂做好手消毒，在护理患者时尽量使用一次性物品。
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2.3规范医疗行为，预防锐器伤的管理 建立锐器损伤报告管理制度，护士一旦被刺伤，应立即评估发生情况，使受刺伤者得到恰当的治疗及跟踪监测。护士需养成良好的操作习惯，工作时集中精力，掌握锐利器械的操作技术，正确收集、处理锐器，正确使用锐器盒；禁止徒手分离污染的针头；禁止回套针帽等。一旦发生感染性职业暴露应立即处理。一挤二冲三消毒；立即从损伤的近心端向远心端挤出损伤处的血液；再用流水和肥皂冲洗伤口；75%酒精、碘酒或其他皮肤消毒剂消毒。
2.4职业危害(职业暴露)的处置流程 局部处理→报告登记→检查预防→定期复查。我院还制定了《巴南区人民医院职业暴露应急预案》其主要内容及原则是：第一步立即处理伤口：急救三原则：刺激出血、充分洗消和有效消毒；第二步报告：发生职业暴露应尽快报告科室负责人→院感科；第三步填写《职业暴露人员个案登记表》和《医务人员暴露报告单》；第四步由院感科对职业暴露进行评估；第五步对医护人员的职业暴露信息保密。第六步防护方法与暴露后阻断。
2.5做好标准预防，在对所有患者进行有创操作或侵入性治疗时，做好标准预防，尤其是接触患者血液、体液时均应戴好口罩、帽子、手套，特别要注意眼、皮肤、黏膜及皮肤破损处的保护，可能有尿液、血液喷溅时还需戴防护眼镜。应注意保护手部皮肤的完整，保护伤口，防止细菌侵入。做好必要的预防接种。我科为护士准备合格的防护用品，如隔离衣或防护服、护目镜、防护面罩、手套等以备必要时使用。教会每位护士穿脱防护用品遵循的程序：清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部破损戴乳胶手套；潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服→戴护目镜∕防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区；污染区返回潜在污染区：摘手套、消毒双手→摘护目镜∕防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手或手消毒→进入潜在污染区；潜在污染区返回清洁区：洗手或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘戴帽子→洗手或手消毒后，进入清洁区。
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2.6物理损伤的防护管理，紫外线及臭氧消毒时，室内需无人状态，操作者带好口罩、防护眼镜。空气消毒后及时开窗通风2h后才能入室操作。
2.7化学危害防护的管理，尽可能减少毒害大的化学消毒剂的使用。目前许多消毒剂已向低毒性、无毒性发展。配置时遵守规程，使用中消毒液要加盖防止损伤皮肤和眼睛。配置消毒液及为肿瘤患者输注液体时，应带好口罩、手套，减少毒物对自身的损害。
总之，日常工作中要有"慎独"精神，要有高度的责任心，要将职业危害的防范意识落实到每一项操作、每一个环节，加强自我环节监控，遵守操作规程，养成良好的职业防护意识和习惯，实施正确的防护措施，是泌尿科护士防止医院感染的重要保障。
参考文献：
[1]关艳华.护士职业危害分析及其对策[J].中国医药导报，2010.04.
[2]张青春.妇科门诊护士职业危害及防护[J].中外健康文摘，2012，9(27)., http://www.100md.com(邓明荣 易家容)
关键词：泌尿科护士；职业危害；防护；管理
1常见职业危害因素
1.1锐器刺伤 护士每天都要从事各种护理操作，在各种注射、采血等操作中，职业接触的机会较多，若有不慎常可导致针头、刀片、安瓶等锐器的刺伤，造成微生物入侵体内。若器械被血源性病原体如乙肝病毒、艾滋病病毒污染，则感染血源性传染病几率大大增加。因此，锐器刺伤是护士最常见的职业伤害。相关人士对锐器刺伤情况调查发现，锐器刺伤发生率占调查人群的72%，医院护士锐器刺伤发生率最高占81%。据中华护理学会调查统计，在职一线护士中约90%曾有锐器刺伤史[1，2]。
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1.2生物因素 血液传播疾病如乙肝、艾滋病、梅毒等的威胁已被重视，据统计，医务人员2～4%暴露于HBV，3～10%暴露于HLV，0.2～0.5%暴露于HIV。我国目前乙肝感染率高达60%，乙肝携带者1.3亿人左右，丙肝感染率为3%，艾滋病和性病也快速增长。泌尿科护士每天频繁接触患者的血液、各种体液、分泌物及排泄物，临较大被感染的危险。
1.3物理因素 紫外线照射时，由于辐射及光化学光反应，防护不当可致紫外线眼炎、皮炎。三氧机消毒时，臭氧空气消毒机中的臭氧吸入过多会导致中毒。泌尿科病房有呼吸机、心电监护仪、输液泵、电动吸引器、中央综合监护等仪器设备，这些设备工作时会产生的噪音，长期在噪音环境中会引起护士心里、生理的应激反应，致护士产生头痛、烦躁、疲劳、焦虑、反应迟钝，注意力不集中等。
1.4化学性的因素 常用的各种消毒剂如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒液等，是泌尿科常用消毒剂，对人体的皮肤、呼吸道、神经系统及消化系统都有一定的不良影响。泌尿科护士接触化学消毒剂的机会较多。另外，泌尿科恶性肿瘤患者不少，抗肿瘤药物的使用，除杀伤癌细胞的同时，也可杀伤或抑制正常组织细胞，威胁着护士的身体健康。还有，护士长期大量接触各种抗生素后可使机体内耐药菌株大量增加，不良反应大量产生，可影响护士的听力、视力、胃肠、皮肤等系统。
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1.5心里社会因素 女性特殊的生理、心里状况以及家庭的重担、工作的压力、生活缺乏规律等，长期处于这种不良环境下，护士易患慢性疲劳症，出现睡眠障碍，情绪不稳定，工作效率低下，也没有引起有关部门足够重视。
2防护管理
2.1建立健全管理机制 我院建立医院感染委员会，下设院感科，由院感科不定期检查和监督护士严格执行医院感染管理相关的各项的消毒、灭菌、隔离、无菌操作(包括洗手)技术和规程以及各项规章制度。掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。护士长每天要按规章制度督促护士认真执行，使每一位护士养成操作时戴口罩、手套的习惯。遇有职业性损伤，及时处理及时报告，定期进行健康检查，针对出现的问题，合理调配人员。
2.2加强职业安全教育，提高防护意识，严格执行医院医疗废物分类处理制度，减少污染及损伤。根据泌尿科的工作特点，制定相应工作制度，把安全教育放在首位。狠抓职业安全防护教育、手卫生，教育护士遵守规范化操作，定期对护士进行相关知识培训，树立牢固的标准预防的观念，加强自我防护意识。护理人员严格掌握洗手指针，在进行护理操作前后、上下班之前、接触患者周围环境后等要认真洗手或速干手消毒剂做好手消毒，在护理患者时尽量使用一次性物品。
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2.3规范医疗行为，预防锐器伤的管理 建立锐器损伤报告管理制度，护士一旦被刺伤，应立即评估发生情况，使受刺伤者得到恰当的治疗及跟踪监测。护士需养成良好的操作习惯，工作时集中精力，掌握锐利器械的操作技术，正确收集、处理锐器，正确使用锐器盒；禁止徒手分离污染的针头；禁止回套针帽等。一旦发生感染性职业暴露应立即处理。一挤二冲三消毒；立即从损伤的近心端向远心端挤出损伤处的血液；再用流水和肥皂冲洗伤口；75%酒精、碘酒或其他皮肤消毒剂消毒。
2.4职业危害(职业暴露)的处置流程 局部处理→报告登记→检查预防→定期复查。我院还制定了《巴南区人民医院职业暴露应急预案》其主要内容及原则是：第一步立即处理伤口：急救三原则：刺激出血、充分洗消和有效消毒；第二步报告：发生职业暴露应尽快报告科室负责人→院感科；第三步填写《职业暴露人员个案登记表》和《医务人员暴露报告单》；第四步由院感科对职业暴露进行评估；第五步对医护人员的职业暴露信息保密。第六步防护方法与暴露后阻断。
2.5做好标准预防，在对所有患者进行有创操作或侵入性治疗时，做好标准预防，尤其是接触患者血液、体液时均应戴好口罩、帽子、手套，特别要注意眼、皮肤、黏膜及皮肤破损处的保护，可能有尿液、血液喷溅时还需戴防护眼镜。应注意保护手部皮肤的完整，保护伤口，防止细菌侵入。做好必要的预防接种。我科为护士准备合格的防护用品，如隔离衣或防护服、护目镜、防护面罩、手套等以备必要时使用。教会每位护士穿脱防护用品遵循的程序：清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部破损戴乳胶手套；潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服→戴护目镜∕防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区；污染区返回潜在污染区：摘手套、消毒双手→摘护目镜∕防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手或手消毒→进入潜在污染区；潜在污染区返回清洁区：洗手或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘戴帽子→洗手或手消毒后，进入清洁区。
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2.6物理损伤的防护管理，紫外线及臭氧消毒时，室内需无人状态，操作者带好口罩、防护眼镜。空气消毒后及时开窗通风2h后才能入室操作。
2.7化学危害防护的管理，尽可能减少毒害大的化学消毒剂的使用。目前许多消毒剂已向低毒性、无毒性发展。配置时遵守规程，使用中消毒液要加盖防止损伤皮肤和眼睛。配置消毒液及为肿瘤患者输注液体时，应带好口罩、手套，减少毒物对自身的损害。
总之，日常工作中要有"慎独"精神，要有高度的责任心，要将职业危害的防范意识落实到每一项操作、每一个环节，加强自我环节监控，遵守操作规程，养成良好的职业防护意识和习惯，实施正确的防护措施，是泌尿科护士防止医院感染的重要保障。
参考文献：
[1]关艳华.护士职业危害分析及其对策[J].中国医药导报，2010.04.
[2]张青春.妇科门诊护士职业危害及防护[J].中外健康文摘，2012，9(27)., http://www.100md.com(邓明荣 易家容)