40起血液透析护理缺陷原因分析及防范对策
摘要：目的 研究分血液透析护理缺陷发生的相关危险因素和防范措施。方法 选取2012年10月～2014年10月我院发生的血液透析室40起护理缺陷，从护理缺陷分类、缺陷发生原因、时间特点以及其与护士关系等方面进行回顾性分析。结果 研究结果显示，护理缺陷分类中以失血、内瘘部位穿刺渗血居多，合计占62.5%(25/40)；发生护理缺陷的主要高危人群是入科不到2年的低层级医护人员，占62.5%；护理缺陷发生在透析治疗中的有24起，占60.0%。护理缺陷发生的主要原因：医护人员没有对透析前、中、后进行仔细评估和观察；医护人员缺乏风险和安全意识；查对制度不严格等。结论 血液透析中的主要护理缺陷是失血和内瘘部位穿刺渗血，多发生于透析治疗过程中、入科不到2年的医护人员当班时。因此，加强护理质量建设及安全管理具有至关重要的作用，有利于增强护士专业知识与技能，减少血液透析护理缺陷，提高血液透析护理安全。
关键词：血液透析；护理缺陷；原因分析；防范措施
1 资料与方法
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1.1一般资料 选取2012年10月～2014年10月在我院收治的行常规血液透析患者83例，其中共发生40起护理缺陷，涉及5名医护人员。纳入标准：①透析失血：在进行血液透析过程中，失血量超过5ml则考虑为透析失血缺陷，其主要失血原因为体外循环开放、内瘘穿刺部位渗血、凝血以及拔针后按压处理不当等；②透析血肿：静脉穿刺点和动静脉内瘘周围肿胀直径为5～10cm及以上，伴随显著的红肿热痛24h未出现消失的患者，则考虑为缺陷事件；③跌倒：其主要是指身体任意部位由于失去平衡而意外接触地面或者其他平面的物体，选择患者进行透析治疗和透析结束后离开透析室前发生的跌倒事件；④其他：透析器使用不当、参数设置错误和机器故障处理错误等。
1.2方法 使用回顾调查的方法从护理缺陷分类、缺陷发生原因、时间特点以及其与护士关系等方面进行回顾性分析。
1.3临床观察 护理缺陷对患者的影响程度分级标准：①A级：没有对患者实施；②1级：患者未出现任何问题；③2级：怀疑对患者产生了一定的不良影响，需密切观察；④3级：未给患者造成不良后果，需要密切观察；⑤4级：出现了一系列不必要的治疗和处理，患者住院时间延长；⑥5级：引发患者终身残疾；⑦6级：患者死亡[2]。
, 百拇医药
1.4统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1护理缺陷种类和对患者的影响程度 研究结果显示，护理缺陷分类中以失血、跌倒居多，合计占62.5%(25/40)。见表1。
2.2护理缺陷主要发生原因 护理缺陷发生的主要原因：医护人员没有对透析前、中、后进行仔细评估和观察；医护人员缺乏风险和安全意识；查对制度不严格等。
2.3护理缺陷发生时间 护理缺陷发生在透析治疗中的有24起，占60.0%；发生在上机环节的有10起，占25.0%；发生在治疗结束后6起，占15.0%。
2.4护理缺陷和不同层级医护人员的关系 发生护理缺陷的主要高危人群是入科不到2年的低层级医护人员25起，占62.5%；入科1～2年的医护人员11起，占27.5%；入科3～4年的医护人员4起，占10.0%。
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3 讨论
3.1护理缺陷原因分析 ①医护人员没有对透析前、中、后进行仔细评估和观察，透析过程中医护人员缺乏主动性，查对执行不当极易引发透析器使用出错，抗凝剂的滥用、误用会引发透析器凝血、参数设置错误；没有严格进行操作会引发管道连接不密闭等。本次研究发现，护理缺陷发生在透析治疗中的有24起，占60.0%；②大多数低层级医护人员缺乏工作经验，本次研究显示，发生护理缺陷的主要高危人群是入科不到2年的低层级医护人员25起，占62.5%；入科1～2年的医护人员11起，占27.5%；入科3～4年的医护人员4起，占10.0%。可见护士缺乏一定的专业技能和经验会增加患者血液透析过程中发生护理缺陷；③医护人员缺乏风险和安全意识，本次研究显示，护理缺陷事件中失血22起，占55.0%；跌倒9起，占22.5%。
3.2防范措施 ①建立并落实护理工作核心制度，提高医护人员的专业技能。上机操作时应仔细查对内容，明确透析前、中、后的重点项目[3]；②加强医护人员风险意识和护理安全管理，定期进行护理安全培训，对低层级医护人员进行风险教育，公示以往的护理缺陷事件，吸取教训，帮助医护人员认识高危患者、高危环节以及高危因素；③提高医护人员专业知识技能，实施专科核心能力规范化培训，了解机器性能及构造，加强医护人员的应急和预见能力。
, 百拇医药
综上所述，血液透析中的主要护理缺陷是失血和跌倒，多发生于透析治疗过程中、入科不到2年的医护人员当班时。因此，加强护理质量建设及安全管理具有至关重要的作用，有利于增强护士专业知识与技能，减少血液透析护理缺陷，提高血液透析护理安全。
参考文献：
[1]徐清秀，符霞，邝惠冰，等.血液净化中心实施责任个体化护理模式的效果评价[J].护理学报，2013，20(11)：20-22.
[2]李密，黄秋鹏，谢琼，等.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J].贵阳中医学院学报，2013，34(01)：196-198.
[3]李密，黄秋鹏，谢琼，等.血透室护理流程管理对提高护理质量的效果分析[J].中国医药指南，2012，10(20)：621-622.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(杨芳)
关键词：血液透析；护理缺陷；原因分析；防范措施
1 资料与方法
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1.1一般资料 选取2012年10月～2014年10月在我院收治的行常规血液透析患者83例，其中共发生40起护理缺陷，涉及5名医护人员。纳入标准：①透析失血：在进行血液透析过程中，失血量超过5ml则考虑为透析失血缺陷，其主要失血原因为体外循环开放、内瘘穿刺部位渗血、凝血以及拔针后按压处理不当等；②透析血肿：静脉穿刺点和动静脉内瘘周围肿胀直径为5～10cm及以上，伴随显著的红肿热痛24h未出现消失的患者，则考虑为缺陷事件；③跌倒：其主要是指身体任意部位由于失去平衡而意外接触地面或者其他平面的物体，选择患者进行透析治疗和透析结束后离开透析室前发生的跌倒事件；④其他：透析器使用不当、参数设置错误和机器故障处理错误等。
1.2方法 使用回顾调查的方法从护理缺陷分类、缺陷发生原因、时间特点以及其与护士关系等方面进行回顾性分析。
1.3临床观察 护理缺陷对患者的影响程度分级标准：①A级：没有对患者实施；②1级：患者未出现任何问题；③2级：怀疑对患者产生了一定的不良影响，需密切观察；④3级：未给患者造成不良后果，需要密切观察；⑤4级：出现了一系列不必要的治疗和处理，患者住院时间延长；⑥5级：引发患者终身残疾；⑦6级：患者死亡[2]。
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1.4统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1护理缺陷种类和对患者的影响程度 研究结果显示，护理缺陷分类中以失血、跌倒居多，合计占62.5%(25/40)。见表1。
2.2护理缺陷主要发生原因 护理缺陷发生的主要原因：医护人员没有对透析前、中、后进行仔细评估和观察；医护人员缺乏风险和安全意识；查对制度不严格等。
2.3护理缺陷发生时间 护理缺陷发生在透析治疗中的有24起，占60.0%；发生在上机环节的有10起，占25.0%；发生在治疗结束后6起，占15.0%。
2.4护理缺陷和不同层级医护人员的关系 发生护理缺陷的主要高危人群是入科不到2年的低层级医护人员25起，占62.5%；入科1～2年的医护人员11起，占27.5%；入科3～4年的医护人员4起，占10.0%。
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3 讨论
3.1护理缺陷原因分析 ①医护人员没有对透析前、中、后进行仔细评估和观察，透析过程中医护人员缺乏主动性，查对执行不当极易引发透析器使用出错，抗凝剂的滥用、误用会引发透析器凝血、参数设置错误；没有严格进行操作会引发管道连接不密闭等。本次研究发现，护理缺陷发生在透析治疗中的有24起，占60.0%；②大多数低层级医护人员缺乏工作经验，本次研究显示，发生护理缺陷的主要高危人群是入科不到2年的低层级医护人员25起，占62.5%；入科1～2年的医护人员11起，占27.5%；入科3～4年的医护人员4起，占10.0%。可见护士缺乏一定的专业技能和经验会增加患者血液透析过程中发生护理缺陷；③医护人员缺乏风险和安全意识，本次研究显示，护理缺陷事件中失血22起，占55.0%；跌倒9起，占22.5%。
3.2防范措施 ①建立并落实护理工作核心制度，提高医护人员的专业技能。上机操作时应仔细查对内容，明确透析前、中、后的重点项目[3]；②加强医护人员风险意识和护理安全管理，定期进行护理安全培训，对低层级医护人员进行风险教育，公示以往的护理缺陷事件，吸取教训，帮助医护人员认识高危患者、高危环节以及高危因素；③提高医护人员专业知识技能，实施专科核心能力规范化培训，了解机器性能及构造，加强医护人员的应急和预见能力。
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综上所述，血液透析中的主要护理缺陷是失血和跌倒，多发生于透析治疗过程中、入科不到2年的医护人员当班时。因此，加强护理质量建设及安全管理具有至关重要的作用，有利于增强护士专业知识与技能，减少血液透析护理缺陷，提高血液透析护理安全。
参考文献：
[1]徐清秀，符霞，邝惠冰，等.血液净化中心实施责任个体化护理模式的效果评价[J].护理学报，2013，20(11)：20-22.
[2]李密，黄秋鹏，谢琼，等.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J].贵阳中医学院学报，2013，34(01)：196-198.
[3]李密，黄秋鹏，谢琼，等.血透室护理流程管理对提高护理质量的效果分析[J].中国医药指南，2012，10(20)：621-622.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(杨芳)